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血栓闭塞性脉管炎(秘方数:7)

来源:中医中药秘方网 作者:www.21nx.com 发布时间:2008-04-11

    本病是一种周围脉管(指中小动脉及静脉)的慢性持续性、进行性的血管炎症病变导致血栓形成,血管腔闭塞,肢体缺血损害性的疾病,好发于男性青壮年。北方发病多于南方。受累病变可发生在全身血管,但以下肢为多,容易发生坏疽。简称“脉管炎”。
    患肢缺血性损害的程度与动态,可综合两种分类法:
    (一)缺血损害程度分期。(1)轻度缺血:患足趾蹠(或手指)冷痛、麻木、苍白、紫绀,休息或遇暖可减轻;活动时出现典型间歇性跛行,即步行较短路程,小腿肌群逐渐酸胀痛难忍,停歇一下才松解;足背和(或)胫后动脉搏动减弱以至消失。(2)中度缺血:肢端缺血冷痛、紫绀、间跛等加重,小腿肌肉萎缩,以至患脚皮肤干燥,汗毛脱落、趾甲增厚变形等营养障碍。(3)重度缺血:患足疼痛剧烈转为持续性的静息痛,足趾或蹠部出现瘀黑斑,坏死或溃疡等,昼夜抱膝抚脚,或垂脚床下,致患肢肿胀不退。
    (二)血管炎变周期性缓急分期:(l)急性发作期:近期肢端呈性缺血,如紫绀、间歇性跛行、静息痛等进行性加重,干性坏死扩大,或局部继发感染形成湿性溃疡的范围,或有游走性浅静脉炎,均有发展趋势。(2)好转期:静息痛、间跛,皮温改善,坏死分界、溃疡感染消退。(3)缓解稳定期;坏死脱落,伤口愈合,患肢缺血症好转稳定半年以上。(4)少数病例也有转为迁延期,慢性缺血诸症无发展,但经久迁延不愈。
    本病病因尚未明确。可能与性激素失调及自体免疫性反应有关。吸烟、外伤、潮湿、受冻等为常见的诱发因素。
    临床诊断依据:(l)男性20~40岁,女性罕见;(2)患肢有上述缺血症状;(3)患足抬高出现苍白;(4)足背等动脉搏动减弱或消失;(5)少数有游走性浅静脉炎史;(6)X线动脉造影及多普勒血管检查,可明确血管病变范围,免疫学检测如免疫复合物增高等,可提示血管炎变有急性动态。
    西医治疗,多采用扩张血管、抗凝、溶栓类药物;外科选用腰交感神经切除、大纲膜移植、动脉重建等手术。但有学者评价,目前所用的药物疗法或外科手术,均不能改变本病的进展。故本病复发率与截肢率仍较高。
    中医认为本病属“脱疽”范畴。病因由虚致邪,因邪致瘀,由瘀变损。虚一邪一瘀一损的关系是以肾虚为主,寒、湿、热诸邪乘虚犯络,闭塞不通,气血失养则足厥,以致肌死筋坏骨脱。中医治疗,有辨病为主的分期治疗:急性期以祛邪为先,好转期以扶正活血为主,稳定期以补肾法巩固疗效;亦有以辨证分型为血瘀型、阴虚型、湿热型、热毒型、气血两虚型等的辨证施治。大多有较好的近期疗效。(奚九一)

 

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