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糖尿病

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糖尿病肾病临床用药加减

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-12-29
糖尿病肾病是指由糖尿病引起的慢性肾病,是糖尿病常见的慢性微血管并发症,是糖尿病病情加重甚至死亡的主要原因之一。商宪敏为北京中医药大学东直门医院教授、主任医师,第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。商教授在治疗糖尿病肾病方面具有丰富的临床经验,取得了很好的疗效,现将商教授治疗糖尿病肾病的经验总结整理如下。

辨证论治
 
阴阳俱虚型
 
临床表现:面色萎黄晦暗,神疲懒言,形寒肢冷,腰膝酸软,小便量多而清或尿浊,或浮肿尿少。舌体胖,边有齿痕,舌淡暗,苔白,脉沉细弱。
治法:滋肾阴温肾阳、化瘀利湿。
常用药物:熟地、山茱萸、山药、生黄芪、桂枝、枸杞子、淫羊藿、制附片、茯苓、鬼箭羽、丹参、益母草、泽兰、泽泻、萆薢。
分析:阴阳俱虚型多见于临床糖尿病肾病期。病由阴虚热盛致气阴两虚、脾肾俱虚,终成气虚阳虚。阴损及阳,阴阳俱虚,血瘀湿阻,故见神疲懒言,形寒肢冷,腰膝酸软,小便量多而清或尿浊,或浮肿尿少,舌体胖,边有齿痕,舌淡暗,苔白,脉沉细弱。用药以熟地、山茱萸、山药等滋肾阴,以淫羊藿、制附片、桂枝、枸杞子等温肾阳,以丹参、益母草、泽兰、鬼箭羽等活血化瘀,以茯苓、泽泻、萆薢等利水湿。
现代药理研究表明:鬼箭羽具有明显降低糖尿病小鼠血糖的作用,泽泻具有降血糖作用以及抑制尿蛋白排泄量的作用。

气虚阳衰、痰浊瘀阻型
 
临床表现:面色黧黑或白,神疲乏力,胸脘满闷,纳少呕恶,尿少尿浊甚则尿闭,面浮肢肿。舌体胖,舌淡暗,苔白腻、白糙、黄腻,脉沉或沉滑。
治法:补气养血、健脾温肾、活血化瘀、化浊通腑。
常用药物:黄芪、党参、太子参、当归、白芍、阿胶、枸杞子、桂枝、制附片、茯苓、佩兰、益母草、川芎、泽泻、丹参、苏叶、大黄、虎杖。
分析:气虚阳衰、痰浊瘀阻型多见于糖尿病肾病肾衰竭期。由于气血阴阳俱虚、肾元虚衰、痰瘀互结、水湿浊毒停滞,故临床可见面色黧黑或白,神疲乏力,胸脘满闷,纳少呕恶,尿少尿浊甚则尿闭,面浮肢肿,舌体胖,舌淡暗,苔白腻、白糙、黄腻,脉沉或沉滑。用药在以黄芪、党参、太子参补气,当归、白芍、阿胶补血,制附片、桂枝、枸杞子温肾的基础上,加用苏叶、佩兰、泽泻以芳香化浊利湿,加用川芎、丹参、益母草以活血通脉,加用虎杖、大黄以活血化浊通腑。
现代药理研究表明:虎杖可降低实验性动物糖尿病的发生率和死亡率;川芎嗪能够显著增加肾血流量,降低缺血再灌注损伤肾脏细胞的凋亡指数,具有延缓慢性肾损害的作用。

临床用药加减
 
本病虽常见以上证型,但由于其分期跨度大,虽同为一个证型也可能有程度的不同,因此在上述基础上常需进行加减用药。商教授对于本病常见的症状进行如下加减用药治疗:
①热盛者酌加黄连、黄柏、知母、地骨皮、生石膏。
②阴虚者因出现阴虚的脏腑不同而分为胃阴虚、肺阴虚、肾阴虚、肝阴虚。胃阴虚者酌加玉竹、麦冬、芦根;肺阴虚者酌加北沙参、天花粉、麦冬、天冬;肾阴虚者酌加生地、熟地、石斛、五味子、山茱萸、黄精;肝阴虚者酌加白芍、龟甲、熟地、女贞子、枸杞子。
③气虚者酌加黄芪、白术、山药、党参。
④阳虚者酌加制附片、肉桂、淫羊藿、菟丝子、鹿角霜、补骨脂。
⑤痰浊中阻者酌加紫苏、佩兰、半夏。
⑥多尿者酌加山茱萸、金樱子、益智仁。
⑦蛋白尿者重用黄芪、党参,酌加芡实、金樱子。
⑧水肿者酌加车前子、泽兰、泽泻。
⑨活血药物的应用:无论何种证型,凡无出血者均可酌加活血之品,如红花、丹参、川芎、生蒲黄、牡丹皮、生山楂,有出血倾向或出血者加三七。

专家介绍
 
商宪敏    教授、主任医师
全国名老中医药专家。从医50余年,擅长诊治风湿病、肾病、心肺疾病、老年病及疑难杂症。对类风湿关节炎、干燥综合征、强直性脊柱炎、痛风、骨性关节病、颈腰椎病、肾炎、泌尿系感染、慢性肾衰竭、冠心病、脑血管病、糖尿病、支气管炎、代谢综合征、疲劳综合征、亚健康、胃肠功能紊乱、便秘、高脂血症、肥胖、失眠、抑郁症、痛证及免疫性疾病疗效显著。   
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