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糖尿病

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辨证治疗糖尿病肾病

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-12-24
糖尿病肾病是指由糖尿病引起的慢性肾病,是糖尿病常见的慢性微血管并发症,是糖尿病病情加重甚至死亡的主要原因之一。商宪敏为北京中医药大学东直门医院教授、主任医师,第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。商教授在治疗糖尿病肾病方面具有丰富的临床经验,取得了很好的疗效,现将商教授治疗糖尿病肾病的经验总结整理如下。

3 辨证论治
  早在《内经》即有“上工治未病”的记载,中医提倡治未病,并将未病防病、已病防变的认识贯穿于治疗的始终。商教授认为,在糖尿病肾病Mogensen 分期的Ⅰ ~Ⅲ期治疗非常重要,尽量延长其在早期的阶段,延缓其进入下一阶段的时间,减慢疾病的进程;而在Ⅳ ~Ⅴ期则重在缓解患者的临床症状,提高其生存质量。
  辨证治疗糖尿病肾病时,商教授通常以正虚为主进行辨证论治,根据临床症状,将其分为5 型:阴虚热盛型,气阴两虚型,脾肾气虚型,阴阳俱虚型,气虚阳衰、痰浊瘀阻型。

3.1阴虚热盛型
  临床表现:烦躁多饮,饮不解渴,多食善饥,形瘦无力,尿频尿多。舌质红,苔少而干,或黄或光而无苔,脉细数。
  治法:滋阴清热。
  常用药物:生地、熟地、麦冬、天花粉、玄参、知母、黄连、生石膏。
  分析:阴液亏虚、躯体失养,故见形瘦无力;热邪亢盛或阴虚阳亢、虚热内盛、津伤不润,故见烦躁多饮、饮不解渴;热邪扰胃,故见多食善饥;舌质红,苔少而干,或黄或光而无苔,脉细数亦为阴虚热盛的表现。药物选择上,用生地、熟地、麦冬、天花粉、玄参等以滋阴生津,用知母、黄连、生石膏等以清热降火。
  现代药理研究表明:知母有降血糖作用,其所含知母多糖是降血糖的有效成分,可以降低四氧嘧啶型糖尿病家兔的血糖水平。生石膏具有解渴生津、清热泻火的作用,而且经药理学研究证实也具有确切的降低血糖作用,也正说明了石膏用于糖尿病治疗的可行性。
  商教授在辨证论治的基础上,运用知母、生石膏等药物,既可以治本以降糖,又可以治标以滋阴清热、生津止渴。

3.2气阴两虚型
  临床表现:气短自汗,神疲乏力,腰膝酸软,口渴喜饮,夜尿频多,大便溏薄。舌体胖,边有齿痕,舌暗红,苔黄少津,脉沉细。
  治法:益气养阴。
  常用药物:北沙参、党参、麦冬、玉竹、生黄芪、山药、葛根、山茱萸、黄精。
  分析:气虚多为肺、脾、肾之气虚,阴虚多为胃、肾阴虚。肺气虚可见气短、自汗;肾气虚可见夜尿频多;脾气虚可见神疲乏力、大便溏薄;胃阴虚可见口渴喜饮;肾阴虚可见腰膝酸软;舌体胖,边有齿痕,舌暗红,苔黄少津,脉沉细均为气阴两虚的表现。药物选择上用北沙参、麦冬、玉竹、山药、葛根、山茱萸、黄精等养阴生津,用党参、生黄芪、山药等益气。
  现代药理研究表明:黄芪多糖可以增加胰岛素的敏感性,从而降低血糖;黄芪注射液在一定程度上可以改善肾脏的高内压和高滤过,从而降低蛋白的排泄,有效延缓糖尿病肾病的发展。

3.3脾肾气虚型
  临床表现:神疲乏力,腰膝酸软,纳呆腹胀,夜尿频多,尿浊,下肢浮肿。舌体胖,边有齿痕,舌暗,苔白、白腻、白滑,脉沉、沉滑。
  治法:补肾健脾、祛湿活瘀。
  常用药物:熟地、山茱萸、枸杞子、生黄芪、茯苓、山药、苍术、益母草、生蒲黄、丹参、鬼箭羽。
  分析:脾主四肢、主运化,肾司二便、主开合。脾虚可见神疲乏力、纳呆腹胀;肾虚可见腰膝酸软、夜尿频多、尿浊;脾肾俱虚均可致下肢浮肿;气虚日久,血行无力而血滞可致血瘀;舌体胖,边有齿痕,舌暗,苔白、白腻、白滑,脉沉、沉滑亦为脾肾气虚、湿阻血瘀的表现。故在用药上加重补肾健脾、益气祛湿的药物,如生黄芪、茯苓、山药、苍术等,并佐以益母草、生蒲黄、丹参、鬼箭羽以活血祛瘀。
  现代药理研究表明:苍术苷对小鼠、兔和犬有降血糖作用,可同时降低肌糖原和肝糖原,抑制糖原的生成使耗氧量降低;苍术多糖A,B,C 能明显降低四氧嘧啶诱导的高血糖大鼠的血糖水平。商教授在辨证论治中使用苍术不仅健脾祛湿,还可辅助降低血糖。
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