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糖尿病

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2型糖尿病医案实录 中医案分析

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-12-14
来源:中国中医药报 作者:庞国明 徐艳芬 张芳 孔丽丽
 
  医案实录
 
  周某,男,44岁,开封市人,2015年12月15日初诊。6年前因牙痛在当地医院就诊时查空腹血糖高达14.5毫摩尔/升,诊断为糖尿病,给予二甲双胍口服,但血糖不达标。诊见:口干渴、口黏,午餐前心慌、汗出,双下肢困重无力,时有背部瘙痒不适,大便有解不尽感,夜尿1~2次,泡沫多,舌质红,苔薄黄腻,脉沉滑数。体重指数:26.04公斤/平方米。12月19日查胰岛功能示:空腹血糖及餐后1、2、3小时血糖分别为10.68、15.9、16.4、12.68毫摩尔/升;空腹及餐后1、2、3小时胰岛素分别为:7.1、29.5、25.6、9.3微国际单位/毫升;空腹及餐后1、2、3小时胰高血糖素分别为100.3、122.9、118.6、108.2皮克/毫升;空腹及餐后1、2、3小时C-肽分别为1.82、4.29 、5.04、3.58纳克/毫升。糖化血红蛋白:6.70%,果糖胺:2.7毫摩尔/升。
 
  诊断:2型糖尿病。
 
  辨证:湿热中阻。
 
  治则:清热化湿,调和三焦。
 
  方药:连朴饮合六一散加减:川黄连10克,川厚朴10克,芦苇根30克,炒栀子10克,姜半夏10克,生苡仁30克,猪茯苓各30克,滑石30克,淡竹叶10克,炒枳壳10克,藿佩各30克。日1剂,水煎服,早、晚温服。糖尿康片8片(豫药制药Z20120840(汴)),黄连降糖片4片(汴药字68号),均日3次口服。
 
  12月31日二诊:空腹血糖9.5毫摩尔/升,餐后2小时血糖12.5毫摩尔/升,上述症状均明显减轻。查舌质暗红,苔薄黄腻,脉沉滑数。汤药守上方去霍佩,加川黄连至20克,芦苇根至50克,牡丹皮30克,干生地30克,以清热养阴生津,余同前。1月20日三诊:近日测空腹血糖7.0~8.1毫摩尔/升之间,餐后2小时血糖7.8~9.8毫摩尔/升之间,服药16天餐后2小时血糖达标,服药21天血糖全部达标。上述症状消失。查舌质暗红,苔薄黄,脉滑稍数。汤药以12月31日方加木香、龙骨、牡蛎等继服,余同前。2月20日四诊:近日测空腹血糖5.7~6.9毫摩尔/升,餐后2小时血糖6.2~9.3毫摩尔/升之间,血糖双双达标,脉象平稳,停服汤药,减糖尿康片为6片,黄连降糖片3片,均日3次口服。3月12日五诊:嘱停药3天查胰岛素功能:空腹血糖及餐后1、2、3小时血糖分别为5.97、9.89、6.87、6.31毫摩尔/升;空腹及餐后1、2、3小时胰岛素分别为16.8、39.6、40.2、20.3微国际单位/毫升;空腹及餐后1、2、3小时胰高血糖素分别为100.2、96.8、95.6、89.1皮克/毫升;空腹及餐后1、2、3小时 C-肽分别为3.12、4.36、4.52、3.81纳克/毫升。糖化血红蛋白:5.8%。中成药继服,嘱定期复诊。
 
  医案分析
 
  患者中年男性,嗜食肥甘厚味,喜饮酒,日均逾斤,内伤脾胃而酿成湿热。本病乃由湿热中阻,三焦失和所致。予纯中药三联疗法(中药汤剂、糖尿康片、黄连降糖片),使湿热得清,三焦调和,气机得调,津液常布,服药16天,餐后2小时血糖达标,用药21天血糖全部恢复正常。治疗3个月,停药3天复查胰岛功能,胰岛素功能较前改善,胰高血糖降至正常,药证合拍,疗效显著。
 
  用法要旨
 
  停服西药,缓图平调。患者刚逾四十,预期寿命长,家庭社会责任大,但病程已达六年之久,结合胰岛素功能综合评估后给予纯中药治疗。据笔者近20年的临床经验,湿热中阻证,往往扰上及下,形成三焦俱病,用清化和中之连朴饮加减,每获良效。连朴饮具有清热祛湿,理气和中之效,全方具有清化湿热、调和三焦之特点,使湿热一除,清升浊降,三焦因和,诸症自愈。配合我院以“调和”为主的院内制剂糖尿康片,黄连降糖片服药21天,空腹及餐后2小时血糖均恢复正常,治疗3个月,血糖恢复正常且较稳定,诸症皆除。
 
  谨守病机,标本兼治。笔者综各家之说,取众家之长,结合长期临证实践,提出消渴病机以阴亏为其发生根本,气虚是迁延不愈的关键,气阴两亏是病程中的枢机阶段,阴阳两虚是发展的必然趋势,血瘀是造成合并证的主要原因,湿浊中阻是萌生之土壤,湿热阻滞是病程中的变证的病机概述。而本案糖友湿热中阻诸症悉备,理当以祛湿清热为原则,谨守病机,投连朴饮合六一散化载,并以专病专药调糖,标本兼治。通过对本案唐友17个月的观察随访表明,纯中药能够标本兼治,平稳调糖,疗效持续。
 
  序贯三法,动态调糖。若2型糖尿病患者中医辨证为湿热中阻型,我们对空腹血糖在7.0~9.0毫摩尔/升,餐后2小时血糖在11.0~14.0毫摩尔/升,则选用中药汤剂日1剂,或糖尿康片5片,日3次,或黄连降糖片5片,日3次以调糖。对空腹血糖在9.1~12毫摩尔/升,餐后2小时血糖在14.1~17.0毫摩尔/升,则选用中药汤剂,糖尿康片8片日3次,或加黄连降糖4片日3次以调糖。对空腹血糖在12.1~15.0毫摩尔/升,餐后2小时血糖在17.1~20.0毫摩尔/升,则需选用六仙饮加中药汤剂日1剂,配合糖尿康片10片,日3次、黄连降糖5片日3次,以调糖的纯中药三联疗法。临床上动态观察,适调序贯、恒用恒调,多能取得满意效果。(庞国明 徐艳芬 张芳 孔丽丽 河南省开封市中医院)
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