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胃十二指肠外科疾病
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    ⒈概述

 

    ⑴解剖生理:胃与十二指肠,是消化系统的重要组成部分,胃位于上腹部,为一弧形囊状器官,上有贲门与食管相连,下为幽门与十二指肠衔接。胃的4/5在中线左侧呈弧形凸出,为胃大弯;1/5在中线右侧与大弯相应处,向内凹陷为胃小弯。胃分胃底、胃体和幽门窦三部。胃壁从外向里为浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层。十二指肠续自胃幽门,下接空肠,长约25cm,呈“G”形紧紧围绕胰腺头,十二指肠分四部:第一部为球部,较短易活动,为十二指肠溃疡之好发部位;第二部称降部,呈锐角下降与胰头紧贴,胆总管与胰管开口于此;第三部称横部,自降部经椎体前向左横行于腹膜后,第四部为升部,先向上后向前下降与空肠连接。十二指肠除接受胆汁与胰液外,其粘膜腺体能分泌多种消化酶,以消化分解食物。食物进入胃内作短暂停留后,领先胃的蠕动将食物研磨成半液体状态,并与唾液搅混合,形成食糜,再逐渐排送到十二指肠和小肠内,进一步消化吸收。

 

    ⑵病因:胃十二指肠溃疡病,发病主要原因有二;其一为胃酸分泌过多,主要因胃体体腺分泌过多酸性液体。其二,精神神经因素,工作高度紧张,精神受刺激,忧伤过度等引起。

 

    ⑶临床表现:

 

    ①节律性疼痛。于剑突下常有规律性疼痛,伴烧灼或刺痛感觉,十二指肠的疼部部位稍偏右。胃溃疡的疼痛规律为:进食——疼痛——缓解(食后1~2小时食物刺激使胃酸升高,即感疼痛,直到胃排空,胃酸分泌减少,疼痛缓解)。十二指肠沾疡疼痛规律为:进食——舒适——疼痛(十二指肠沾疡病,胃酸分泌较主,进食后胃酸被中和,痛即缓解,食后2~4小时食物排空,酸度仍高,再出现疼痛,持续至下次进食)。

 

    ②消瘦乏力。进食后出现不同程度的疼痛,使病人限制了进食,同时消化与代谢功能相应紊乱,体重逐渐下降,精神疲乏,体力不支。

 

    ③呕吐。溃疡病急性发作时,幽门痉挛引起呕吐。如吐出隔宿食物为幽门梗阻之特点,此外,尚有反酸与暖气。

 

    ④出血。当溃疡侵及血管时,即有出血现象,少量出血时,混于粪便中,肉眼难以观察,常被忽视,直至黑便、柏油样便出现,才被注意。出血量大时有呕血,提示较大血管糜烂溃破,应迅速送医院治疗。胃十二指肠溃疡病症,最初均由内科药物治疗,若正规系统的内科治疗后,效果不显著,或并发穿孔、出血、梗阻、恶变等情况应转外科手术治疗,一般施行胃大部切除术(Billroth Ⅰ式或BillrothⅡ式)。

 

    ⒉护理

 

    胃十二指肠溃疡病,根据不同病因与病情,施以对症护理,转至外科者均需施行手术。因此,要做好术前准备和术后护理。

 

    ⑴术前准备:

 

    ①休息与宽慰。嘱病人休息疗养,给予精神支持,安慰病人,在解脱繁重工作的同时,要消除一切刺激因素,应尽量避免工作或家庭的不愉快。发病后一般休息4周左右再接受手术,术前做好仔细的解释工作,千知病人手术过程和必要的配合,让其在最付佳心理状态下接受手术。

 

    ②解痛与保暖。缓解疼痛一般用制酸解痉药物、抗酸药物。在等待手术期间可常服用,以稳定病情,给手术创造良好条件。胃溃疡最怕上腹受准,要穿保暖背心,或给暖炉、热水袋置胸前,病人会感到舒适。

 

    ③饮食调理。选择与供给质软高营养的佐餐食品、如蛋、鱼乳等,并辅以富含维生素C之蔬菜、水果、主食以软饭、面条、砚等易消化食物,也要根据病人的饮食习惯,不刺激过多胃酸产生为宜,保持少量多餐。

 

    ④幽门梗阻护理,幽门梗阻病人术前应使用胃肠减压,术前3日每晚用生理盐水洗胃,每次300~400ml,以改善胃壁水肿情况。

 

    ⑤做好术前一切常规准备,如备皮、皮试、配血等工作。

 

    ⑵术后护理:

 

    ①胃管护理,是一切消化道手术的重要护理内容,首先将胃管接上胃肠减压器,固定妥当,一般胃肠减压负压为-1.17~-1.47kpa(-12~~15cmH2O),保持胃管引流通早,如遇堵塞,可以等渗盐水冲洗。注意胃液的色和量。术后24~48小时内,可恢复肠蠕动,在腹部听诊能闻及肠鸣音,即可拔除胃管。

 

    ②维持水、电解质平衡,禁食病人每日需要量为2000~2500ml,手术当天要补充手术野蒸发的损失。中、小手术补充500~1000ml,全日补液量中葡萄糖与等渗盐水的比例为4~5;1。手术后最初2天,因机体失水贮钾,故不需补钾,第3日后在补液中应加入10%氯人钾30ml/日,平均渗入输液瓶内,通常500ml输液中加10ml,不得超过15ml。引流出之胃肠液,应以等量之复方氯化纳液补给,每1000ml胃液再追补氯化钾1g。

 

    ③饮食护理:拔除胃管后,当日给少量馀水,每次4~5汤匙,1~2小时1次,如一切正常,第2日可给半量流汁,如藕粉、蛋汤、之类,每2小时1次;第3日可进全量流汁,第3小时1次,每次150ml左右,若无呕吐、饱胀等现象,拔管后第4日可进稀饭,两周后可进软饭。进食注意事项:要按时少量多餐,食品以柔软、少渣、易消化为宜,任何刺激性情 食物予以控制,如酸、辣、酒、浓茶、咖啡和冷饮等。

 

    ④活动锻炼、术后病情稳定即取半卧位,防止肺部感染和腹部胀气,以扩术后肠粘连等并发症。同时,协助和鼓励病人早期活动。下肢的足背、踝、肘关节给作屈曲伸展和旋转动作,防止肿胀和栓塞。术后早期活动锻炼,能促进早日康复。

 

    ⑤并发症的观察护理:胃十二指肠溃疡附近的,组织常有水肿糜烂,若手术时止血、缝合不当,易造成脱线出血,因此,最初24~48小时内,要仔细观察胃肠引流液,术后最初流出暗红色积血,以后渐渐转为淡黄色。若流出液为鲜红色,考虑有出血存在,应采取止血措施。另外,术后3~5日,疼痛应消失,体温渐趋正常。若5日后体温反而上升,或局部出现疼痛和压痛,提示有炎症存在,如切口感染或膈下脓肿,如发生吻合口瘘则有明显腹膜炎表现应及时处理。其三,进食后出现消化障碍,有饱胀、反胃、呕吐等症状,说明有梗阻,若是吻合口水肿,采取胃肠减压,待水肿消退可自行缓解,否则根据病情考虑再次手术与否。

 

    ⑥加强基础护理。

 

    ⑶康复指导:

 

    ①精神舒电报,避免情绪紧张和抑郁

 

    c②饮食有规律,严格掌握进餐时间,出院后3、4个月内,每日仍5~6餐,以后视具体情况,逐渐适应正常进餐。

 

    ③活动与劳动。出院1个月内,可在室内活动及锻炼自理生活;2个月内可去附近公园散步及轻微劳动;3个月内锻炼适度劳动和适应上班的正常生活,3个月后可上班工作,从轻工作过渡到正常上班,但应注意避免过份劳累或情绪紧张。

 

    饮食仍需以软料易消化为主,忌生硬及刺激过多胃酸产生的食品。                        



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