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颈椎手术病人的护理
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    1.颈部制动:颈椎损伤病人一入院即限制颈部活动,嘱病人绝对卧床,根据损伤类型遵医嘱颈部垫枕或不垫枕;头颈部两侧分别置1个沙袋固定之,或者行枕颌带牵引、颅骨牵引,颈椎病病人有的是术后才制动。颈部制动的目的是:术前防病情加重,术后防颈椎不稳定、植骨块脱落等。

    2.适应性训练

    (1)生活习惯训练:颈椎手术病人要求卧床,且颈部制动,因此不但要训练床上大小便,卧位进食的训练也不容忽视,流质食物借助吸管完成进食,半流质、普食需他人喂食,同时嘱病人吞食时注意速度不宜太快,以免引起呛咳。

    (2)气管牵拉、体位训练:为避免咳嗽,有吸烟习惯的患者,应在术前一段时间戒烟。颈前路手术需将内脏鞘(包括甲状腺、气管与食管)牵向非手术侧,故术前由护士、家属或病人自己用2~4指将食管向左侧牵拉过中线,开始时10~20分钟/次,以后逐渐增加至30~40分钟,如此训练3~5天,为适应术中牵拉需要。体位训练是颈后路手术的要求,将被褥与枕头垫起放置于床的中间,患者俯卧其上,头颈前倾,双上肢自然后伸,初练时感呼吸困难,3~5天后即能适应。

    3.预防并发症

    (1)经前路手术后创口内出血窒息和入睡后呼吸抑制,是术后最危险的并发症。故术后要特别护理,观察呼吸是否通畅,频率是否正常,做好记录,发现异常及时报告、处理。

    (2)预防植骨块脱落,颈部严格制动,病人躯体移动障碍,皮肤护理显得重要,尤其是不全瘫、全瘫的病人,定时要按摩褥疮好发部位,白天每3小时一次,晚上每4小时一次并床边交班。

    (3)功能恢复指导:肌力训练包括肢体按摩及关节被动训练,按摩可防止肌挛缩和关节僵硬,被动操作应做到轻重得当,有序有节,切忌粗暴,上肢包括握、伸屈活动,下肢包括直腿搞高,负重抬举伸屈活动,功能锻炼应贯穿于住院直至出院后的恢复期,持之以恒。对不全瘫、全瘫患者还应训练定期排便、排尿,以期尽早拔除导尿管控制排尿。

    4.出院指导:本组病人,术后1周拆线,2周左右颈围固定出院,嘱病人出院后仍要颈围固定3个月,控制颈部活动,颈围解除前需要经过一段时间的适应,如先在睡觉时取下,以后改为间断使用围颈,直至解除。嘱病人遵医嘱继续口服一些神经营养药:21金维他或维乐生、弥可保等。饮食上注意补钙、增加蛋白质。连续不断的四肢功能锻炼。3个月、半年、1年定期复查。

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