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 高血压脑病  

 
  高血压脑病是指血压急剧升高(一般舒张压在17.3kPa以上)导致脑水肿和颅内压升高,引起一种变化急骤的临床综合征,常发生于急进型高血压及少数缓进型高血压病人。也可见于急性肾小球肾炎,妊娠高血压综合征,肾血管性高血压和嗜铬细胞瘤等病人。临床上以血压突然急剧升高、头痛、呕吐、烦躁、抽搐和意识障碍为主要表现。

  头痛为弥漫性全头痛,以前额或枕后为主,咳嗽或用力时加重,常伴有恶心、呕吐。

  意识障碍也较常见,轻者精神萎靡,神志模糊,嗜睡,重者昏迷,并可伴有偏瘫、偏盲、失语和半身感觉障碍。

  抽搐发作是高血压脑病的又一常见症状,表现为全身性或局限性抽搐,严重时形成癫痫持续状态。抽搐的出现是由于在持续颅内高压的作用下,脑组织局灶性坏死,脑神经异常放电所引起的。

  高血压脑病眼底检查,可见视乳头水肿或伴有静脉迂回变细,如银丝样,或有动静脉交叉,视网膜有点状渗血。腰穿脑脊液检查可见压力增高,蛋白质含量增加或含有少量红细胞及白细胞。

  高血压脑病作CT检查多无异常表现或显示脑水肿,这是与脑出血鉴别的依据之一。

  高血压脑病的发病机制,目前尚不十分清楚,大多数认为因为血压突然急剧升高,脑动脉自身调节紊乱所引起的。在正常情况下,血压升高,脑小动脉收缩,脑内小动脉不至于过度充盈;血压下降时,脑小动脉舒张,以保证脑内血液供应,使颅内压维持在正常范围内。但当血压急剧升高时,这种调节功能失调,脑小动脉持续而强烈的收缩后,继而出现被动和强制性舒张,脑部过度灌注而发生脑水肿,颅内压升高而产生一系列症状。

  高血压脑病是高血压的一种严重并发症,若抢救不及时,常因颅内压持续升高,脑组织受损不可逆转,或因脑疝形成而死亡,因此,要严密观察病情,预防高血压脑病的发生,一旦发生应积极抢救治疗。


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