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 高血压与肾脏疾病  

 
  高血压与肾脏关系既密切又复杂。高血压能引起肾脏损害,而很多肾脏疾病又易出现高血压。高血压与肾脏病相互影响,互为因果,以至形成恶性循环。虽然人们很早就发现了这一现象,但二者之间的确切关系,至今仍有不少问题需要解决。

  在轻、中度原发性高血压,病程早期相当长一段时间内,由于肾脏自身调节作用,并不出现肾脏结构及功能上的改变,只有当肾脏这种自身调节功能减退,出现高血压状态下的高钠负荷和急性容量扩张等病理状态下,经历一定时间后,才逐渐出现肾小管损伤及功能损害。临床上病人可有夜尿多,伴电解质排泄增加,实验室检查发现患者肾血流量降低。

  病情持续稳定地发展,5~10年后可出现轻至中度肾动脉硬化,继而导致肾单位缺血、萎缩,出现肾功能不全。其病情进展一般非常缓慢,年龄越大,患病率越高。

  另一方面,许多肾脏疾病本身也可以产生高血压。高血压是很多肾脏疾病伴随的重要表现,随着肾脏疾病的好转,肾脏结构和功能的恢复,升高的血压又可以降到正常水平。

  由肾脏疾病所致的高血压为继发性高血压,大约占高血压发病率的5%,常由肾实质病变和肾血管病变引起。

  肾实质性高血压的发病机理主要有:肾素分泌增加,交感神经系统兴奋性增强,前列腺素、心钠素等扩血管物质减少,钠水潴留,细胞外液容量增多等多种因素参与所致,如急慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结核、肾结石、肾肿瘤、先天性肾脏病变(多囊肾、马蹄肾)、继发性的肾病变(各种结缔组织疾病、糖尿病性肾病)等,临床上最常见的有肾小球肾炎和肾盂肾炎。

  肾血管性高血压是由于一侧或双侧肾动脉或分支狭窄、阻塞,肾血流量降低,引起肾素分泌增多所造成的高血压,及时解除动脉狭窄或闭塞,高血压可以逆转。

  总之,高血压与肾脏的关系是非常复杂的,密切的,两者在不同的情况下,互为因果。长期的高血压必然会累及肾脏,而肾脏的结构和功能发生改变时,又会引起高血压。在这两种情况下,血压升高和肾脏损害又可互相加剧,形成恶性循环。可见高血压和肾脏的关系是比较密切和特殊的。


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