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 医源性高血压  

 
  所谓医源性高血压是指医生用药不当引起患者血压升高,超过正常值而导致的高血压,又称药物性高血压。

  这类高血压临床上并不多见,但应注意。我们了解它有助于和原发性高血压及其他各种原因引起的继发性高血压相鉴别,以避免使用这些药物,预防医源性高血压发生。目前医源性高血压产生的确切机制尚不十分清楚,也无系统分类,现根据常用药物种类分述于下。

  (1)口服避孕药 口眼避孕药是育龄妇女最基本的避孕措施,但部分妇女在服用避孕药后有升高血压的潜在危险,其发生率在18%以下,停药后血压可逐渐恢复正常。目前认为避孕药所致的血压升高与雌激素含量过高有关。因为雌激素可增加肾素分泌,引起血浆中血管紧张素Ⅱ浓度升高,而血管紧张素Ⅱ可使血管收缩,促进钠进入细胞内;并可使醛固酮分泌增加,钠水潴留,引起血压升高。对此类高血压的治疗,主要是停服避孕药,改用其他避孕措施。

  (2)单胺氧化酶抑制剂 这类药物包括各种肼类抗抑郁药、优降宁及痢特灵等,它主要是拮抗单胺氧化酶及其他酶类,不利于细胞内外的儿茶酚胺灭活,即阻碍肾上腺素和去甲肾上腺素的失活,而使血管收缩作用增强,临床主要表现有心慌、全身血管搏动、剧烈的头痛、面色潮红、出汗、血压升高,约1/3患者颈项强直,恶心呕吐;有的表现为危象,如极度衰竭、血压明显升高、半身不遂、昏迷甚至死亡。大部分危象消失后并不伴有明显后遗症。治疗的关键在于预防,即不用这类药物,尤其是优降宁,如果发生严重升压反应,则应反复注射酚妥拉明5~10mg,直至严重不良反应消失。

  (3)其他药物 主要包括四类,第一类为具有糖皮质激素作用的药物,如糖皮质激素、甘草等,引起血压升高的机制可能与糖皮质激素易产生钠水潴留有关;第二类为非类固醇类抗炎药物,如消炎痛等,因能使体内的前列腺素生成减少,于是血压升高;第三类为损害内脏的药物所致的高血压,如非那西汀;第四类为直接引起血管收缩的药物,如麦角胺、毒扁豆碱及有关碱类。

  上述药物所致的高血压,临床虽不多见,但高血压患者应慎用这些药物。在降压治疗疗效不佳时,也应排除上述药物可能产生的不良影响。


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