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“风入脏腑”病机理论探讨

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2018-05-13
《黄帝内经太素·诸风数变》记载: “风入于脏 腑之内为病, 遂名脏腑之风” , 描述了外风由表入里, 伏藏于脏腑, 伺机而发, 潜消暗损, 败坏脏腑的一种 病机, 我们称其为 “风入脏腑” 病机。

“风入脏腑”病机源流

“风入脏腑”病机肇始于《黄帝内经》 (以下 简称《内经》 ) 。 《内经》论 “外风”有广义、 狭义之 分。 狭义之 “外风” 即为单纯的外感风邪; “风为百 病之长” , 风邪为其他外邪入侵机体的先导, 寒、 湿、 燥、 热、 毒等邪气皆依附于风邪而侵袭人体, 故古 人论外邪恒以 “风邪” 赅之, 此为广义之 “外风” , 虽 言邪气, 但风邪无不贯乎其中。 《素问·刺节真邪》 曰: “邪气者, 虚风之贼伤人也, 其中人也深, 不能自 去” , 指出了风邪伤人可以逐渐深入, 伏藏不去。 《素 问·阴阳应象大论》云: “邪风之至, 疾如风雨, 故善 治者治皮毛, 其次治肌肤, 其次治筋脉, 其次治五 脏” , 此句虽论治法, 但也反应了风邪自皮毛而入, 逐 渐伤及脏腑的传变过程。 《素问·风论》云: “风中五 脏六腑之俞, 亦为脏腑之风” , 则明确提出了 “脏腑 之风” 。 从其论述来看, 其发病过程与 “风入脏腑” 病机一致。 《素问·阴阳应象大论》记载: “春伤于 风, 夏生飨泄” 。 《灵枢 ·论疾诊尺》记载: “春伤于 风, 夏生飨泄肠澼” 。 《素问·生气通天论》 亦记载: “春伤于风, 邪气流连, 乃为洞泄” 。 此3句论述了风 邪之气流连, 传入胃肠, 久则发为飨泄、 肠澼、 洞泄 等病证。 《灵枢 · 百病始生》 曰: “是故虚邪之中人也, 始于皮肤, 皮肤缓则腠理开, 开则邪从毛发入, 入则 抵深……留而不去, 传舍于肠胃, 在肠胃之时, 贲响 腹胀, 多寒则肠鸣飧泄, 食不化, 多热则溏出糜” , 详细论述了 “风入胃肠” 的病机。 《素问· 风论》 更是 直言 “久风入中, 则为肠风飨泄” , 并明确提出了 “肠 风” 之说及其病机。 此外, 《素问·风论》还论述了“五脏风” (即, “心风” “肺风” “脾风” “肝风” “肾 风” )以及 “胃风” “肠风” 的临床表现。 高士宗注 释 “胃风” 条云: “此举胃风所以该六腑也” 。 可见, 《内经》 已经对 “风入脏腑” 这一病机有较为系统的 阐述。

后世医家宗《内经》 之旨, 代有继承与发挥。 汉 代张仲景在 《伤寒杂病论》中对 “风入脏腑” 病机有 较多论述。 如《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第 一》记载: “客气邪风, 中人多死……经络受邪入脏 腑” , 《金匮要略》亦有关于五脏中风的论述。 隋代 巢元方 《诸病源候论》 亦有较多 “风入脏腑” 病机相 关的阐述, 如, “心有支别之络脉, 其为风冷所乘, 不 伤于正经者, 亦令心痛, 则乍间乍甚” , “久心痛者, 是心之别络为风冷热所乘也” , “心痛者, 风冷邪气乘 于心也” 。 唐代孙思邈在《备急千金要方》中多处论 及 “风入脏腑” 病机, 如《备急千金要方 ·诸风》云: “凡风多从背脏俞入, 诸脏受病” , “大肠中风者, 卧 而肠鸣不止” , “风邪入脏, 寒气客于中不能发, 则喑 痖喉痹舌缓。 风随脉流入脏, 使人卒喑缓纵噤痉致 死” 等。

惜乎宋元以后内风学说的兴起, “内风致病” 学说逐渐占据风病研究的主导地位, 而外风伤及脏 腑, 即 “风入脏腑” 这一重要病机逐渐被忽视。 随着 当代医家对自身免疫性疾病、 肿瘤等慢性疾病认识 的逐步深入, 发现该类疾病具有易为外感诱发、 反 复发作、 缠绵顽固、 变化多端等特点, 其与中医风邪 的发病特点相符, 故很多医家提出了从风邪论治该 类疾病的思路。 临床观察发现: 一方面, 该类疾病常 常因外感而病情复发或者加重, 但是稳定期多数不 伴有外感风邪的症状, 故非 “外风” ; 另一方面, 其发 病特点似不同于我们通常所谓的 “内生之风” , 并且 该类疾病采用祛风透邪之药往往获效, 与 “内生之 风” 通常不能采用祛风发散药物迥然不同, 故亦非 “内风” 。 其发病过程与上述 “风入脏腑” 病机极为 相似。

“风入脏腑”病机释义

《内经》论 “风入脏腑” 传变途径有种两方式: 一者经络受邪入脏腑, 如《素问·金匮真言论》云: “八风发邪, 以为经风, 触五藏, 邪气发病” 。 典型 病证, 如感受风温之邪, 日久不解, 循经络入传于肝 肾, 发为肾炎、 肝炎, 并且常常因为外感而病情加重。 主要表现为咽喉部疼痛、 咽部淋巴滤泡增生、 充血 红肿、 扁桃体炎、 右寸脉浮数有力, 此时应用辛凉解 表, 解毒利咽的桑菊饮、 银翘散加射干、 山豆根、 玄 参、 蝉蜕等治之, 常能使病情明显缓解。 二者风邪直 犯于脏腑, 即 “风中脏腑” , 如《素问·风论》云: “风 中五脏六腑之俞, 亦为脏腑之风” 。 典型病证, 如中 风病, 唐宋以前主以 “外风” 立论, 多从 “内虚邪中” 立论。 金元以后突出以 “内风” 立论, 倡导 “非风” 之 说。 中风病从 “外风” 立论, 不再为目前的主流认同甚 至被多数人诟病。 但以 “外风” 为立论依据的一些治 疗方法, 如祛风法及其代表方, 如小续命汤、 大秦艽 汤、 侯氏黑散等仍然在临床上应用, 并且常能取得 很好的疗效。 故此法仍不可废弃, 重在辨证。 两种传 变方式的区别为: 前者起病缓而后者起病急骤, 前者 病程较长而后者病程短。 但二者均表现为风邪致病 的特点。

风邪为害最多亦最广 , 风邪伤于脏腑致病广泛, 变化多端。 风邪入于肺则咳喘, 面目及身肿, 甚至咯 风沫样痰, 咯血其势急爆, 色鲜红; 风邪入于心则胸 背痛, 心悸, 卧不安; 风邪入于脾胃则胃脘不适, 嘈杂 吞酸, 疼痛, 呕吐泡沫样痰, 虽能食, 但饮食不为肌 肤, 易消瘦, 甚则呕血; 风邪入于肝则眩晕, 胸胁胀 满, 甚者往来寒热; 风邪入于肾则小便不利, 水肿, 血尿及蛋白尿; 风邪入于肠道则腹痛, 腹泻, 泻则痛 减, 出黄如糜或夹风沫, 肠风下血色鲜红; 风邪入于 膀胱则小腹痛、 尿频、 尿急、 尿不尽; 风邪入于胞宫 则赤白带下 , 痛经, 经行先期, 经量增多, 崩漏; 风邪 入于精室则见遗精, 早泄。

“风入脏腑”病机临证举隅

以下列举临床运用 “风入脏腑” 病机诊治一些疾 病的经验, 更能较好把握该病机, 扩大临证运用。 张昱教授认为, 慢性肾炎尤其是IgA肾病大多存 在 “风入脏腑” 病机。 外感风邪是慢性肾炎的起始因 素, 并且常常成为慢性肾炎的诱发因素; 外风失治、 误治, 循经传入肾脏, 潜伏于肾络, 蕴伏不解, 潜销暗 损, 伺机而发, 耗伤正气, 败坏脏腑, 谓之 “伏风” , 成为慢性肾炎迁延难愈、 反复发作的内在因素。 风 性开泄, 肾小球滤过膜受损, 精微下泄则尿蛋白增 多; “风邪入于少阴则尿血” , 风邪穿透肾膜、 血络, “络破则血溢” , 或 “络损而血渗” , 发为尿血; 风邪 扰乱脏腑经络气机, 导致血液、 津液运行失常, “风 行则水涣” , 发为水肿; 风邪窜扰络脉, 络脉痉挛则 血压升高。 “病之来路即是病之去路” , “伏风” 虽深伏于体内, 但采用祛风法仍可徐徐透散。 临床证实, 祛风药能够降低蛋白尿, 提高临床疗效 [1] 。 实验研究 表明, 许多祛风药, 如雷公藤 [2-3] 、 青风藤 [4] 、 蝉蜕 [5] 、 僵蚕 [6] 、 羌活 [7] 、 苏叶 [8] 等具有抗炎、 抗感染、 抗过 敏、 免疫调节等作用, 与慢性肾炎的发病机制相符, 因而治疗具有针对性。

广西王三虎教授 [9] 倡导 “风邪入里成瘤说” , 认 为 《灵枢 · 九针》 中 “四时八风之邪客于经络之中, 为 瘤病者也” 是 “风邪入里成瘤说” 的经典论述。 他还 旁征博引, 有理有据, 如 《灵枢 · 百病始生》 云: “虚邪 之风, 与其身形, 两虚相得, 乃客其形……留而不去, 传舍于肠胃之外, 募原之间, 留着于脉, 稽留而不去, 息而成积” , 此句乃描述 “风入脏腑” 而成胃肠道肿 瘤的发病过程。 《诸病源候论·卷之十九》 言: “积聚 者, 乃由阴阳不和, 脏腑虚弱, 受于风邪, 搏于脏腑之 气所为也” , 此句阐述了 “风入脏腑” 而成肿瘤的具 体机制。 结合肿瘤患者的常见临床表现, 如瘙痒、 疼 痛、 多汗恶风、 完谷不化、 远处转移等, 较符合与风 邪的发病特点。 治疗方面, 列举运用祛风法治疗肿瘤 的古方, 如治万病积聚方仅用白蒺藜的单方, 王三虎 教授 [9] 运用独活寄生汤缓解了不少骨肿瘤以及癌症 骨转移患者的疼痛。 并归纳出祛风止痛药、 攻毒祛风 药、 化痰祛风药、 活血祛风药、 祛风散寒药等分类法 及其靶向药物。

黑龙江桑希生教授通过对经典文献中有关 “脾 风” 的论述, 结合慢性病毒性肝炎的发病机制及临 床表现, 认为乙型肝炎病毒符合中医病因——风邪 的致病特点: ①该病毒是一种外感邪气, 发病初起 有发热、 汗出等外感表现; ②可以急伤血分或伏留血 分, 符合风伤血的特征; ③伏留血分后, 可伏而缓发 或伏而不发, 符合风邪易伏留的特点; ④伏留日久可 致脏气衰败, 转为积聚、 虚劳、 臌胀, 符合风邪耗伤 精血的特点 [10] 。 刘秉哲 [11] 临床研究发现, 既往采用疏 肝理气或抑肝和胃或健脾除湿等传统治法治疗无黄 疸型肝炎, 虽有治愈, 但易复发, 收效不显。 逐渐摸 索出疏风清热解毒为主, 兼用传统治法为辅, 疗效显 著提高。 分析其原因认为, 急性期表现为发热恶寒、 全身乏力、 胸胁不适、 口苦恶心、 纳差脉弦等少阳病 变, 乃因风邪所致。 慢性期虽无风热之证, 但邪气已 伏藏, 如遇良机, 伏邪再发, 可致急性加重。

小结

综上所述, “风入脏腑” 病机肇始于《内经》 , 且 《内经》 对该病机有较系统的论述。 后世医家代有 继承与发挥, 重点在临证运用。 笔者之所以探讨这一 病机, 是因为其能够为临床治疗那些反复发作、 久治 难愈的重病、 顽症、 痼疾提供一种思路与方法。

来源:中华中医药杂志 作者:李刘生 司远 张昱
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