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诊治疑难杂病方面巧用祝由术经验

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2018-01-07
王小云巧用祝由综合治疗疑难杂病经验采撷

王小云教授从事中医临床30余年, 治疗疑难病 采用综合治疗, 具有良好的临床疗效。 现将其诊治疑 难杂病的经验进行总结。 “祝由” 最早见于《素问·移精变气论》 : “余闻 古之治病, 惟其移精变气, 可祝由而已……毒药不能 治其内, 针石不能治其外, 故可移精祝由而已” 。 移精 祝由 [1] 通过 “移精变气” 治疗疾病, 是在医生的指导 下, 使患者排遣情思、 改移心志, 以移精气, 变利气 血而治疗疾病的一种心理疗法。 主要是通过语言、 行 为等形式转移注意力, 发挥自我暗示的作用, 以调动患者的积极因素, 转移患者对疾病的注意力, 发挥患 者的主观想象力, 保持良好的精神状态从而达到治 疗疾病的目的。

王小云教授在治疗疑难杂病时往往综合运用多 种治疗手段, 巧妙运用祝由术往往事半功倍, 疗效显 著。 现将王小云教授在诊治疑难杂病方面巧用祝由术经验报道如下。


祝说病由,情志相胜——围绝经期综合征情 志障碍

“祝其病所来, 以告于神也” ; 吴鞠通认为 “祝, 告也。 由, 病之所以出也” 。 张景岳认为祝由治病是 “言求其致病之由而释去其心中之鬼也” , “然鬼既 在心, 则诚有难以药石奏效, 而非祝由不可得矣” 。 祝由从最初的祝于鬼神发展为祝说病由。 祝于鬼神 是希望借助鬼神神秘的力量来治疗疾病, 实质上是 一种原始的宗教心理治疗。 而祝说病由不再拘泥于鬼 神, 而是七情所致疾病的心理治疗。 祝说病由是医生 对患者祝说病之由来, 分析起病的缘由, 去除心理病 因, 从而移易精神, 使患者对疾病的精神负担有所减 轻, 并唤起其积极乐观的情绪, 启动患者自身战胜疾 病的内在潜力。

围绝经期综合征是女性由于生理性卵巢功能衰 退, 雌激素水平的下降或波动, 在自然绝经前后出现 的以焦虑、 抑郁为主的非特异性临床综合征 [2] , 表现 为心烦易怒、 焦虑不安、 情绪波动大、 不能自我控制 或情绪低落、 抑郁、 注意力不易集中等情绪障碍。 属 于中医学中 “绝经前后诸症” “脏躁” 。 王小云教授 在诊治围绝经期综合征情志障碍患者时, 首先进行 沟通, 让患者尽吐其情, 让其充分倾诉诸多不适及情 绪问题, 而医者此时只是扮演一个忠实的听众, 默默 倾听。 其次, 告知患者目前疾病状态及原因, 使患者 认识到绝经相关疾病: 近期疾病主要包括围绝经期 综合征, 月经改变、 泌尿生殖系统疾病; 远期疾病包 括骨质疏松症、 心血管疾病、 阿尔茨海默病。 正因为 诸如此类的问题长期困惑患者进而加重躯体心理症 状。 告知围绝经期躯体情志改变为其特定阶段的生 理现象。 再次, 告知患者由于绝经相关疾病的近远 期疾病复杂, 需要长期的综合管理, 从中医体质学和 中医养生学给予患者相应的中医健康管理知识, 让 患者贯彻饮食、 运动、 情绪管理, 使患者未病先防和 已病防变。 最后, 采用情志相胜法。 根据 “悲胜怒, 喜 胜悲” 五行相胜理论, 用不同类型的影片激发患者产 生某种心理及行为, 来抵消或抑制原有致病的不良 心理及行为, 从而使之恢复正常。

患者某, 女, 54岁, 2016年4月26日初诊。 主诉: 潮热汗出伴情绪障碍半年。 末次月经 (last menstrual period, LMP) : 2015年11月14日, 行经如常。 2016年初 出现潮热汗出, 心慌心悸、 头晕、 关节疼痛, 尿道口 灼热, 就诊于心血管科、 骨科、 泌尿外科予对症治疗 后症状未见明显缓解, 潮热汗出加重, 继而出现心烦 焦虑等症状, 遂就诊于王教授。 症见面色暗滞, 眼眶 黑, 精神疲倦, 善叹息, 纳差, 便秘。 舌暗红, 边有瘀 斑, 苔黄腻, 脉弦数。 西医诊断: 围绝期综合征; 中医 诊断: 绝经前后诸症; 证型: 肾虚肝郁。 王教授首先 让患者全面讲述自己的不适, 充分了解患者的疾苦, 增加医患信任。 耐心告知患者围绝经期的病理生理 性改变, 上述症状是由于围绝经期卵巢功能衰竭引 起的一系列表现。 开始影片治疗的第一阶段: 悲胜 怒。 让患者在光线明亮、 环境温馨的治疗室观看悲 剧影片, 动情之处患者潸然泪下。 二诊: 2016年5月4 日。 症见精神可, 面色暗, 胸闷心慌明显改善, 仍潮 热汗出, 纳可, 失眠时常反复, 大便调。 舌暗红, 苔薄 黄, 脉细。 告知患者绝经相关疾病是个慢性病, 需长 期管理。 围绝经期综合征是每个女性的必经阶段, 但并非每个人都发病。 继续影片治疗的第二阶段: 喜胜悲。 让患者在诊室观看喜剧影片, 引发其开怀大 笑。 三诊: 2016年5月28日。 症见潮热汗出明显改善, 纳可, 偶眠差, 二便调。 舌暗红, 苔白, 脉细。 患者目 前一般情况可, 建议患者饮食调摄, 少进食温补的 食物, 如海参、 羊肉、 荔枝等, 积极体育锻炼, 如八段 锦、 太极、 瑜伽等。

按语: 祝说病由通过语言开导告知疾病的发病 过程和机制, 心理分析挖掘病症背后源自于无意识 的原因, 与患者建立良好的关系, 使患者保持积极 的心态, 解除患者不良情绪, 从而心境坦然, 精神愉 快, 心情舒畅, 气机条达, 气血平和, 脏腑气血功能 旺盛促使疾病早愈。 古代 “祝于鬼神” 注重以象征性 的方式驱除致病的 “鬼神” 。 “因知百病之胜, 先知其 病之所从生者, 可祝而已也” 。 王小云教授循序渐进 地 “祝说病由” , 注重病症本身的象征性意义, 以挖 掘背后病因的存在及作用, 贯彻治未病的治疗理念。 围绝经期妇女情绪多处于悲忧状态, “悲忧者, 气闭 塞而不行” ; “喜则气和志达, 营卫通利” 。 采用以情 胜情中 “悲胜怒” 诱导不良情绪的宣泄, “喜胜悲” 诱 导病人开怀而笑, 平衡不良情绪, 发挥情志的正性效 应。 情志相胜法可以降低致病情志量, 改变情志刺激 的方向, 并可以使刺激内容重新组合, 从生物-心理- 社会多层次、 多角度、 多途径对患者进行调节。


语言疏导,心理暗示——颅内动脉瘤术后面 神经麻痹

祝由是一种以语言信号为基本治疗媒介的传统 暗示疗法 [3] 。 祝由治病的另一重点在于暗示。 恰到好 处的暗示疗法, 通过调整心理状态而影响心身, 从而 有助于一些病症的缓解 [4] 。 暗示疗法能调动人的内在 因素发挥主观能动性, 以激发人体本能的祛病愈疾 能力。

对于血管瘤术后患者, 王教授十分重视情志致 病, 认为肝郁常为该疾病的重要致病因素, 在数问其 生活工作情况, 了解其情绪症结所在, 给予患者语言 疏导结合心理暗示治疗。 心理暗示包括他人暗示和自 我暗示。 医者通过语言疏导予以积极暗示, 将潜意识 里的心理冲突和痛苦体验挖掘出来治疗这些疾病 [5] 。 医生的语言代替了内、 外现实刺激物的作用, 这就是 语言治病的机制 [6] 。 而自我暗示的具体方法为语言 文字的自我重复暗示, 嘱患者每天坚持写 “我不该生 气、 我不该发怒、 我可以康复” 等字并默念数次, 并 根据患者的不同状态调整自我暗示内容。 自我暗示虽 然只是一个工具而已, 它本身不能达到治疗疾病的 作用, 但自我暗示能刺激潜意识, 而潜意识浓缩为驱 动力进而发挥无穷的力量, 帮助改善自我状态, 使其 情志良性发展, 从而有益于疾病治疗。

患者某, 女, 34岁, 2016年3月2日初诊。 主诉: 因 颅内动脉瘤术后口眼歪斜3个月。 患者于2015年12月 因颅内动脉瘤出血行手术治疗, 经康复治疗3个月。 患者目前一般情况可, 症见口眼歪斜、 不能鼓腮, 目 不能闭合, 右肩高耸, 现因上述症状改善不明显而郁 郁寡欢, 喜欢独处, 甚至拒绝治疗。 舌红, 苔黄, 脉弦 细。 西医诊断: 面神经麻痹; 中医诊断: 面瘫; 证型: 肝郁气滞。 王教授详细了解病情, 患者平素性情急 躁, 告知患者该疾病康复的长期性, 万万不可急于求 成, 强调情志既可致病亦可治病, 积极给予患者心理 暗示治疗。 患者坚持写 “我不该生气、 我不该发怒、 我可以康复, 我不要跟自己过不去” 等字并默念, 早 中晚各10次, 必须专注凝神, 心无旁骛。 辅以针灸疏 通经络, 燮理阴阳。 期间督促患者完成情志作业, 观 察情志作业字迹及时给予相应的指导, 调节患者情 绪。 经治疗3个月后症见: 鼓腮较前好转, 眼睛闭合 约2/3, 不排斥集体社交活动, 理性接受治疗状态。 期间王教授鼓励其家人、 朋友以平常心态对待患者, 让患者找回自尊, 创造良好和谐的家庭社会环境。 按语: 因郁而病当以心理治疗为主, 因病而郁当 心身同治。 手术前后的巨大反差, 致使患者悲伤抑 郁, 肺金不足使宣发肃降功能失常。 反复的语言文字 暗示给患者以更多的思考, 裨益脾土以生肺金。 针灸 疏通经络气血, 共同改善躯体症状。 医者的语言暗示 引导患者顺从接受医生的治疗意见。 语言文字的反 复暗示强化患者的自信心, 激发潜意思从而进一步 调节情绪, 增加疗效。

善医者, 必先医其心, 而后医其身, 故形神同调。 与现代心理治疗方法比较, 祝由在祝说病由、 心理暗 示、 文化认同等方面与前者颇有异曲同工之妙 [7] 。 王 小云教授在诊治疾病时往往心身同治、 针药并用、 注 意饮食、 运动和情绪的长期管理, 使心理、 生理得到 治疗而疾病向愈。 对于疑难杂症更是巧妙地运用祝 由术综合治疗。

来源:中华中医药杂志 作者:陈畅乾 王小云
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