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论季节变化与脉象的相关性

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-08-10
《黄帝内经》 最早提及脉象随季节影响而产生相 应改变的理论, 如《素问·脉要精微论》 载有“四变之 动, 脉与之上下。以春应中规, 夏应中矩, 秋应中衡, 冬 应中权。 ” 季节是影响脉象异同的关键因素, 五脏应 时, 脉象变化与季节所对应的五脏及其气血功能活动 密切相关。

1 脉象的形成机理

有关脉的记载 , 《素问·脉要精微论》 载曰 : “夫脉 者, 血之府也” 。《脉说》 又言 : “脉者, 气血也。 ” [1 ] 凡 此, 说明脉是气血运行之通道, 有约束、 控制气血沿此 管道运行之作用; 气血与脉之关系密切, 是脉形成的物 质基础, 诚如华佗所云 : “脉者, 血气之先也。气血盛 则脉盛, ……气血平则脉缓。 ” [2 ] 血属阴而主静, 气属阳而主动。脉象当为有形之 血, 依靠心脏之搏动, 在无形之气的推动下, 于脉管中 鼓动之征象。为此, 李闻言在 《四言举要》 中指出 : “脉 乃血脉……脉不自行, 随气而至, 气动脉应, 阴阳之谊 ……血脉气息, 上下循环。 ” 清·黄宫绣又谓 : “脉者, 血脉也。血脉附气, 周于一身。 ” [3 ] 然脾胃又为“后天 之本 ” “气血生化之源” , 故 《素问·平人气象论》 有曰: “人以水谷为本, 脉以胃气为本。 ” 可见, 水谷精微之胃 气既是脉象最重要的物质基础, 与此同时, 气血的运行 变化又是脉象的形成机理。

2 产生季节脉象的生理基础与病理原因

“天人相应” 的整体观是中医学的基本特色之一, 机体时刻承受着自然界季节气候变化的影响。人体为 适应自然而进行的生理性调节, 亦可反映在脉象上 [4 ] 。 脉象的形成与气血的充盈、 运行变化密切有关, 五 种季节气候通过对五脏生理功能、 病理基础的影响, 可 以影响脏腑气血功能的盛衰, 进而决定产生季节脉象 的生理基础与病理原因。

2. 1 季节脉象的生理基础 《素问·玉机真脏论》 载 曰 : “五脏者, 皆禀气于胃, 胃者, 五脏之本也; 脏气者, 不能自至于手太阴……故五脏各以其时, 自为而至于 手太阴也。 ” 分析该段经文不难看出, 人体之脉象当为 胃气与五脏之脏气汇聚于寸口之综合征象。而脏气本 源于胃气, 胃气亦是人体脏腑功能活动的综合体现。 张介宾在 《景岳全书·杂病谟·脾胃》 中即有指出: “五脏中皆有脾气, 而脾胃中亦有五脏之气。 ” [5 ] 五脏 应五时, 脏气受五脏“藏精气而不泻, 满而不能实” 生 理功能的影响, 非其时, 而难见其气。因此, 只有在胃 气不断充养的情况下, 脏气才能充分发挥其生理功能, 应时与胃气共至于寸口 。“肝主春, 心主夏, 脾主长 夏, 肺主秋, 肾主冬 。 ” ( 《素问·脏气法时论》 ) 至于五脏中哪一脏气用事、 何时与胃气共至于寸口、 二者又是 以怎样的比例构成, 则同时还受季节时令的调配。此 当为产生季节脉象的生理基础。

2. 2 产生季节脉象的病理原因 平脉与病脉之显著 区别, 贵在 “有胃 ” “有神” 及“有根” [6 ] 。生理上, 有胃 气自然不乏有神与有根; 病理上 , “春伤于风……夏伤 于暑……秋伤于湿……冬伤于寒……四时之气更伤五 脏 。 ” ( 《素问·生气通天论》 ) 因季节时令的影响导致 五脏气血功能活动受损, 邪气亢盛, 五脏间的制约平衡 失常, 或脏气逆时用事而现, 乃至脏气与胃气二者共至 于寸口的比例失衡, 则会产生相应地季节病理脉象。 故 《诊家枢要》 言 : “凡人脏腑脉既平, 胃脉和, 又应时 脉, 乃无病者也, 反此为病。 ” [7 ] 综上所述, 五脏各有当旺之时, 脏器恰逢顺应季节 时令用事时, 则其功能活动旺盛, 自身对来自水谷精微 之胃气的需求量必有所增加, 对此将会产生两种不同 的生理、 病理季节脉象。其一, 该需求量的增加并未造 成胃气对五脏器间供给平衡的紊乱, 或者应时共至于 寸口的胃气与脏气二者的协调比例在季节时令可调控 的范围之内。则于脉象中之反应变化, 当可见“春胃 微弦, 夏胃微钩, 长夏胃微软弱, 秋胃微毛, 冬胃微石” ( 《素问·平人气象论》 ) 之正常生理季节脉象。其二, 该需求量的增加严重过甚, 水谷胃气供应不足, 甚至水 谷精微全部用于当季脏器用事, 则可造成“弦多胃少 曰肝病, 钩多胃少曰心病, 弱多胃少曰脾病, 毛多胃少 曰肺病, 石多胃少曰肾病” 对应五脏为病的病理季节 脉象。

凡此, 我们认为: 脉象当随季节而变化, 季节通过 对五脏功能活动的影响, 可以影响脏腑气血的盛衰, 进 而决定产生季节脉象的生理基础与病理原因, 季节是 影响脉象异同的关键因素。诚如《素问·玉机真脏 论》 所云 : “脉从四时, 谓之可治……脉逆四时, 为不可 治。 ” 春、 夏、 长夏、 秋、 冬 5 种季节脉象的生理基础、 病 理特点与其所对应的脏腑气血功能活动密切相关。

3 5 种季节脉象特点

3. 1 春胃脉象的生理基础与病理特点 《素问·玉 机真脏论》 载曰 : “春脉者肝也, 东方木也, 万物之所以 始生也……故曰弦, 反此者病。 ” 肝主疏泄、 主藏血, 在 时应春, 为“阴中之少阳” , 体阴而用阳。春天是万物 生发的季节, 阳气主动, 欲从静谧的肝血库中轻轻鼓动 于外, 然外界犹寒; 应春肝阳之气, 内有肝血的滋润、 敛 藏, 外受寒气之敛束, 此即为春胃脉象的生理基础。 《素问·平人气象论》 载曰 : “软弱招招, 如揭长竿末 梢, 曰肝平。 ” 因此, 春胃生理脉象, 当为脉来柔和而略 带微弦之脉象。病理上, 若应春肝阳升发太过或肝气 抑郁不舒, 对来自水谷精微之胃气的需求过旺, 肝血相 对不足, 滋养失司, 脉失柔和之性, 当可见 “盈实而滑, 如循长竿” 之 “弦多胃少” 的肝病春季弦脉之病理脉象 特点。

3. 2 夏胃脉象的生理基础与病理特点 心五行属火, 在时应夏, 为 “阳中之太阳 ” , 《素问·玉机真脏论》 曰: “夏脉者心也, 南方火也, 万物之所以盛长也……故曰 钩, 反此者病。 ” 夏季炎热, 腠理开泄, 气血易动上涌; 脉管扩张, 脉象浅浮于表, 稍大宽洪, 状如微波荡漾, 此 即为夏胃脉象的生理基础 。《素问·平人气象论》 谓 之 “累累如连珠, 如循琅玕, 曰心平。 ” 结合心主血脉的 生理功能, 全身的血液都在脉中运行, 依靠心气之搏动 而输送至五脏六腑; 故夏胃脉象的生理基础与心主血 脉的功能密不可分。病理上, 若应夏之心气耗散太过, 气血躁动不安, 供应不足, 心主血脉之功能受损, 血不 敛气, 气失所附, 脉失所养, 状若波涛汹涌, 来盛去衰, 当可见 “喘喘连属, 其中微曲” 之 “钩多胃少” 的心病夏 季洪脉之病理脉象特点。

3. 3 长夏胃脉象的生理基础与病理特点 《素问· 平人气象论》 云 : “平人之常气禀于胃, 胃者平人之常 气也; 人无胃气曰逆, 逆者死。 ” 气血是脉象形成的物 质基础, 脾胃功能健运则脏腑得养, 气血充盈, 脉管充 盛、 脉象从容和缓, 鼓动有序; 在人体谓之“胃气” 充 足, 体现于脉中则称为脉有 “胃气” , 故中医素有 “脾旺 四时” 之说 。《素问·玉机真脏论》 谓之 : “脾脉者土 也, 孤脏以灌四傍者也。 ” 脾五行属土, 在时应长夏, 为 “阴中之至阴” , 喜燥恶湿, 然其主运化之功能同时亦 受长夏多雨季节的影响, 于脉象中当可见脉来和缓, 表 现出 “和柔相离, 如鸡践地, 曰脾平 ” ( 《素问·平人气 象论》 ) 之生理脉象特点。病理上, 若湿邪困脾, 脉来 怠缓乏力; 或脾虚气血生化乏源, 脉少“胃气” , 当可见 “实而盈数, 如鸡举足” 之 “弱多胃少” 的脾病长夏季濡 脉之病理脉象特点。病甚者, 亦可见脉无胃气, 但得真 脏脉、 世逆难返之危候。

3. 4 秋胃脉象的生理基础与病理特点 《素问·玉 机真脏论》 谓 : “秋脉者肺也, 西方金也, 万物之所以收 成也……故曰浮, 反此者病。 ” 肺主气、 外合皮毛, 应秋 而旺, 为 “清虚之脏” , 然秋日清凉干燥, 外邪侵袭多伤 及肺表。体内气血之运行, 亦受秋日收敛之气的影响 而变的逐渐迟缓, 肺应随秋季之渐收而阳气乍敛, 脉敛 于肤下, 此即为秋胃脉象的生理基础 。《素问·平人 气象论》 称其为“厌厌聂聂, 如落榆荚, 曰肺平” , 其脉 “毛 ” 。《黄帝内经素问集注》 释“ ( 肺脉) 毛” 言“象羽 毛之清虚也” [8 ] 。病理上, 秋日收敛失司, 肺气外散鼓 动于表, 脉来举之有余, 按之不足, 轻取即得, 当可见 “不上不下, 如循鸡羽” 之 “毛多胃少” 的肺病秋季浮脉 之病理脉象特点。

3. 5 冬胃脉象的生理基础与病理特点 冬日是闭藏 的季节, 在脏则应肾 , 《素问·玉机真脏论》 载曰 : “冬 脉者肾也, 北方水也, 万物之所以合藏也……故曰营, 反此者病。 ” 结合肾藏精, 为“封藏之本” 的功能特点, 冬季严寒, 脏腑气血深藏于里, 脉象偏于深沉, 应指和 缓有力不绝, 谓之“有根” 。对于冬胃脉象的生理基 础 , 《素问·平人气象论》 言之 “喘喘累累如钩, 按之而 坚, 曰肾平。 ” 病理上, 若肾失封藏, 精气外泄, 内失精 血之濡养, 外受寒冬之严凝, 脉失和缓柔软之本, 当可 见 “如引葛, 按之益坚” 之 “石多胃少” 的肾病冬季沉脉 之病理脉象特点。

4 结语

五脏各有当旺之时 , 《灵枢·四时气》 载曰 : “夫四 时之气, 各不同形, 百病之起, 皆有所生。 ” 《素问·金 匮真言论》 又谓 : “善为脉者, 谨察五脏六腑。 ” 是故, 临 诊辨脉, 在审查脏腑病变的同时, 当尤为注重季节时令 的影响。季节通过影响脏腑气血功能的盛衰, 可以决 定脉象的变化。脉象当随季节而改变, 季节是影响脉 象异同之关键因素。

辽宁中医杂志 作者:贾雪雷 吴承玉
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