首页 偏方 养生 草药 穴位 方剂 书籍 中药 视频

中医理论

秘方栏目: 内科 外科 妇科 男科 儿科 肠胃 泌尿 肝胆 肛肠 骨科 神经 呼吸 皮肤 肿瘤 美容 滋补 延寿 心脑 食疗 按摩 治方大全

试析五体理论与中医运动功能

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2018-03-11
运动功能障碍所涉及的损伤、畸形、疾病非常 广泛,其所导致的社会经济负担日益沉重,是康复 医学研究的热点之一。康复医学认为,运动功能是 指以运动系统和神经系统为核心,保证运动正常进 行的一系列功能,包括运动系统自身的功能、运动 控制相关功能以及与运动功能直接相关的感觉功能 和精神功能等 [1 ] 。运动功能障碍主要表现为运动 系统及神经系统的功能障碍,既包括先后天躯体畸 形、骨折、脱位、各类关节综合征等,又包括运动 障碍性疾病,如有以帕金森病为代表的累及中老年 的神经变性疾病,也有以抽动秽语综合征为代表的 累及青少年的神经精神疾病 [2 ] 。本文所讨论的运 动功能为躯体运动功能。

自 《黄帝内经》始,中医古代文献中就记载 有大量关于运动功能障碍的描述,如身体重、行步 不正、痿、四肢不举、反折、瘛疭等。同时对导致 运动功能障碍的机理也有诸多阐述,如 《素问· 太阳阳明论》曰 : “四肢皆禀气于胃,而不得至 经,必因于脾,乃得禀也。今脾病不能为胃行其津 液,四肢不得禀水谷气,气日以衰,脉道不利,筋 骨肌肉,皆无气以生,故不用焉 ” ; 《素问·痹论》 曰 : “痹在于骨则重,在于脉则血凝而不流,在于 筋则屈不伸,在于肉则不仁” 。然而中医学是否存 在一个理论体系对运动功能进行详细阐述,尚待进 一步的挖掘和探讨。

五体理论是中医基础理论的重要组成部分。五 体是中医对人体皮、肉、筋、骨、脉认识的合称。 《黄帝内经》对此有较为系统的论述,书中有 70 篇讨论了五体生理功能相关的内容: 包括五体各自 的结构及其功能特点,五体在运动过程中所扮演的 角色,五体的运动特点,五体与五脏、经脉、气血 津液的关系,各种环境因素如六气、五运、五味、 四时等对五体的影响,五体形态结构与人生、长、 壮、老、已的关系,五体形态结构与内在脏腑的关 系等。其中有 66 篇讨论了五体功能异常所致的运 动功能障碍特点,五脏、经脉、精气血津液与五体 状态异常的关系,脉象与五体的关系等。可见中医 学很早就构建起了五体理论的基本学术观点和理论 框架,在 《黄帝内经》时期,五体理论的内容就 比较完整和体系化,并且已相对独立。本文试以五 体理论来阐释中医对运动功能的理解。

1 筋主司运动,是五体理论中表现运动功能的核心 筋为肝所主,受五脏影响,受十二经脉之气, 可束骨、利关节,直接主导运动 。 《类经》曰: “人之运动,由乎筋力,运动过劳,筋必罢极” [3 ] 。

1. 1 筋的功能特点

1. 1. 1 筋者,刚柔并济,连缀百骸,可束骨而利 关节 “刚柔相济”是筋的功能特点 。“刚”指筋 具有强大的力量 ,《灵枢·经脉》曰 : “筋为刚” , “刚”即 “强断也 ” , 《说文解字注》曰 : “强者, 弓有力也,有力而断之也,…… 引申凡有力曰 刚” [4 ] 。筋是五体的动力核心,任何动作都是由筋 驱动 。“柔”指筋以柔和为顺,过于刚硬则会导致筋的异常。筋的活动需要灵活 , 《素问·痿论》 曰 : “宗筋主束骨而利机关也” 。一方面,宗筋连 接、约束诸骨,使 “骨为干”得以实现。有学者 认为,部分容易骨折和脱臼的患者与其素体筋力软 弱有关 [5 ]53 -54 。另一方面,关节是筋骨肉汇聚、结 合之处。筋连接骨肉于关节,可连缀百骸,滑利关 节,关节的屈伸都为筋所主,它与关节活动功能和 关节稳定功能相关,故 《杂病源流犀烛》曰 : “筋 也者,所以束节络骨,绊肉绷皮,为一身之关纽, 利全体之运动者也” [6 ] 。

1. 1. 2 筋受血所养,与五脏相关,受十二经脉之 气血 筋与五脏相关,与肝最为密切 ,《素问·六 节藏象论》曰 : “肝者,罢极之本 ” 。“罢极之本” 即 “筋之本” [7 ] 。筋为肝所主,肝气充盛,则筋力 刚劲; 肝血充盈,则筋力柔和。血有滋润濡养筋的 作用,筋与心、脾、肾的相关性在于筋必须受阴血 的濡养调节才可保持阴阳平衡,心生血,心血充沛 则可养筋。肾为先天之本,肝肾同源,肾藏精,精 化血以柔筋 [8 ] 。脾为后天之本,主运化,为气血 生化之源,为筋的活动提供能量和物质。肺主气, 气行全身,为筋的运动提供动力。同时十二经脉之 气血结、聚、散、络于筋而形成十二经筋,十二经 脉滋养、管辖相应部位经筋的结构和功能 [9 ] 。

1. 2 筋的运动功能障碍特点

正常状态下筋表现为柔和而强健有力,筋急、 筋挛、筋弛、筋纵为筋的异常状态,且筋的异常状 态之间可相互转化,如大筋软短可致筋挛、小筋弛 长可致筋痿、筋膜干可致筋痹、筋痹日久可致筋 痿,正如 《素问·痿论》曰 : “肝气热,则胆泄口 苦筋膜干,筋膜干则筋急而挛,发为筋痿” 。 如外感热邪可引动肝风,筋急而挛,可见四肢 抽搐、颈项强直、牙关紧闭、角弓反张诸症; 若肝 肾阴虚,水不涵木,可致肝阳上亢,肝风内动; 心 肝血虚,肝郁血虚,亦可致肝风内动,引动筋脉, 而见手足搐搦、微微而动、震颤、肢体麻木诸症。 正如 《素问·大奇论》 曰 : “肝脉小急,痫瘛筋挛” 。 风、寒、湿邪客于筋可致筋急,可见手指挛 急、手足四肢拘急、两胫挛急诸症 。《素问·长刺 节论》曰 : “病在筋,筋挛节痛,不可以行,名曰 筋痹 ” ; 《太平圣惠方》曰 : “夫小儿肌肉嫩弱,易 于伤风,风冷中于肌腠,入于经络,搏于筋脉,筋 脉得冷则急,故四肢拘挛也” [10 ] 。 五脏不足,筋不得养,惫极不用,可见筋痿弱 无力,膝屈伸不能,行则偻附诸症 。《素问·脉要 精微论》曰 : “夫五脏者,身之强也,……夫膝者 筋之府,屈伸不能,行则偻附,筋将惫矣” 。

筋异常可导致多种类型的运动功能障碍,如关 节活动功能、关节稳定功能、随意运动控制功能、 不随意运动功能、步态功能等,具体表现在关节部 位,如脊、腘、髋、踵、踝,可出现关节部位异常 状态,如痉挛、震颤、抽搐、屈伸不能。

2 肉是护卫和体现运动功能强弱的重要因素 肉有肌肉、分肉、肤肉等称谓。肉居于皮下, 位于骨上,为脾所主,受经脉之气,为卫气所温 养。肉有溪谷、肌腠,是人体气、血、津、液汇聚 流通之处。

2. 1 肉的功能特点

2. 1. 1 肉为墙,助筋维持正常的运动功能 《灵 枢·经脉》曰 : “肉为墙 。 ” 《说文解字注》曰: “墙,障也” [4 ] 。肉是人体的屏障,其因有二: 肉 保护筋、骨,化解跌仆、金刃、劳损等外力对筋骨 的伤害,是最易损伤和最先产生痹痛、酸软的部 位 [11 ] 。肉与皮相似,具有 “藩篱”之功,可维持 人体的正常运动功能,因为溪谷和肌腠是营卫之 气、宗气及经气流通的孔道,它们通过脉与脏腑相 连。当肌肉坚实,腠理致密,人体不易中于外邪时 则运动功能正常 。 《素问·气穴论》曰 : “肉之大 会为谷,肉附之小会为溪。肉分之间,溪谷之会, 以行荣卫,以会大气。 ”肉辅助筋进行运动,肉着 于骨上,为筋所牵引,肉的状态 ( 平衡、痿弱或 拘急) 对运动有非常重要的影响。同时肉的状况 与个体运动状态生理性变化密切相关,如 《灵 枢·天年》曰 : “二十岁,血气始盛,肌肉方长, 故好趋; 三十岁,五脏大定,肌肉坚固,血脉盛 满,故好步” ,提示肉与肌肉力量功能、肌张力功 能和肌肉耐力功能有关。

2. 1. 2 肉为脾所主,得卫气所温,为上焦所温养 脾为气血生化之源,全身的肌肉都靠脾运化水谷 并得其转输精微才能盛壮发达。脾气充沛,则肌肉 得养而健壮丰满、运动有力 , “脾主运化水谷之 精,以生养肌肉,故主肉” [12 ] 。 《灵枢·本脏》 曰 : “卫气者,所以温分肉,……卫气和则分肉解 利。 ”卫气为水谷之悍气所化,可温煦、滋养肌 肉,使肌肉纹理滑利、疏密得宜。饮食入胃,经脾 化生成水谷精微,转输至肺,肺处上焦,经肺宣发 清阳之气于人体上部,以温养肌肉,故 《灵枢·痈 疽》曰 : “余闻肠胃受谷,上焦出气,以温分肉” 。

2. 2 肉的运动功能障碍特点

生理状态下,可见肌肉满壮,腠理致密、坚 固。肉软、肉硬、肉跳为肉的异常状态,且其异常 状态可相互转化。如肉之腠理疏松,易为外邪所 袭,病久可致肉痹 ,《中藏经》曰 : “肌肉不滑泽, 则腠理疏,则风寒暑湿之邪易为入,故久不治则为 肉痹也。肉痹之状,其先能食而不能充悦四肢,缓 而不收弛者是也” [13 ] 。又如,脾胃不足,气血生化 乏源,肉失濡养,可见四肢不用、缓而不收持、活 动迟钝、瘫痪诸症 。 《素问·太阳阳明论》曰: “今脾病不能为胃行其津液,四肢不得禀水谷气, 气日以衰,脉道不利,筋骨肌肉,皆无气以生,故 不用焉。 ”再如,寒邪或寒湿之邪、热毒之邪客于 肉,经脉不通,可见卷肉缩筋、肉急、肉痛、肢体 拘挛、僵硬诸症 。《灵枢·气穴论》曰 : “卷肉缩 筋,肋肘不得伸。 ”风寒湿邪、热毒侵袭,肉失所 养亦可见肌肉乏力、麻木、疼痛不舒诸症 。《素问· 长刺节论》曰 : “病在肌肤,肌肤尽痛,名曰肌 痹。 ”由此可见,肉异常可导致各种类型的运动障 碍,集中表现为痛觉功能、感觉功能、肌肉力量功 能、肌张力功能等方面的障碍。肉的功能障碍多表 现为四肢部位的麻木不仁、拘挛不伸、痿弱不用。

3 骨支持运动功能进行

骨为髓之府,为肾所主,受髓所养。关节是骨 与骨相连之处,是经气流注、游行、汇聚之处,如 《灵枢·卫气失常》曰 : “所言节者,神气之所游 行出入也,非皮肉筋骨也” 。

3. 1 骨的功能特点

3. 1. 1 骨为干,支撑人体,保护内脏,协同运动 《灵枢·经脉》曰 : “骨为干” ,干有支撑、支 架、杠杆之意。骨为干的作用体现于三个方面: 1) 躯体以骨骼为支架,即人体的形态和姿势的维 持依赖于骨的支撑作用,而正常的人体形态和姿势 是机体进行运动的基础。2) 在运动过程中骨作为 杠杆可使肢体产生屈伸、旋转等活动 [11 ] 。3) 骨骼 坚固可维持机体正常的运动功能,减少运动功能障 碍的产生。可见骨的功能状态与关节活动功能、骨 骼活动功能、随意运动功能相关,故 《灵枢·五 变》曰 : “人之有常病也,亦因其骨节皮肤腠理不 坚固者,邪之所舍也,故常为病也” 。

3. 1. 2 骨受肝肾、髓、上焦和经脉之气所养 骨 靠髓的充养方可强健 , 《类经》曰 : “髓者,骨之 充也” [3 ] 。骨髓充足,则骨质坚强,活动轻劲有 力 , 《灵枢·海论》曰 : “髓海有余,则轻劲多 力” 。髓又为肾之精气所生,骨的生长、发育和骨 折后的修复靠肾中精气的滋养,肾精充足,骨才能 保持其刚劲之性 [7 ] 。肝肾精血同源,肾中精气受 肝血的濡养,肝血充沛则肾精充足,骨得髓养而骨 壮。脾胃为后天之本,气血化生之源,骨受脾胃所 运化的水谷精微而养 [14 ] 。骨亦受上焦之气和经脉 之气的濡润 ,《灵枢·痈疽》曰 : “余闻肠胃受谷, 上焦出气,……而养骨节” 。

3. 2 骨的运动功能障碍特点

在正常状态下可见骨髓坚固、关节清利。骨 枯、骨重、骨痿等为骨的异常状态,且骨的异常状 态可相互转化,骨骼空虚易为外邪所袭而致骨痹、 骨痿等疾。如先天肾气亏虚可致骨发育畸形,而见 鸡胸、龟背、脊柱侧弯、膝内外翻诸症。人体的正 常形态姿势发生改变可影响运动功能,如患儿可因 髋臼、股骨头等先天性发育不良或异常导致髋关节 出现脱位或半脱位使得髋关节活动受限,影响步 态,出现跛行、鸭行步态等运动障碍诸症 [15 ] 。因 突发性暴力、慢性劳损常致骨的各种损伤如骨折、 脱位等。再如,若肾气亏虚,肾精不足,髓不养 骨,或足少阴经、足少阳经经气不足,可出现四肢 活动不利、步履艰难、不能久立、关节松弛而不能 收持、腰膝酸软、腰脊不举诸症。杨上善曰 : “少 阳主筋,筋以约束骨节。骨节气弛,无所约束,故 骨摇” [16 ] 。 《素问·痿论》曰 : “肾气热,则腰脊 不举,骨枯而髓减,发为骨痿” ; 《素问·脉要精 微论》曰 : “骨者髓之府,不能久立,行则振掉, 骨将惫矣” 。此外,另有风、寒、湿、热之邪袭 骨,可见关节酸痛沉重、拘挛不伸诸症。

综上,骨异常可致多种类型的运动功能障碍, 多集中于感觉功能、关节活动功能、关节稳定功 能、骨骼活动功能、步态功能等方面的障碍。骨功 能异常所导致的感觉功能障碍可表现为骨节酸软、 四肢逆冷等。

4 皮是感受外界环境的第一场所,辅助运动功能 皮有 “肌表”之称,具有与体内相联络的多 种组织结构,如汗孔、腠理、阳络等。皮虽然不直 接参与运动,但是皮对运动辅助作用是非常重要的。

4. 1 皮的功能特点

皮覆于一身之表,由肺所主,得卫气所温养, 又受十二经脉之气,为人体最外层,是人体感受外 界环境信息的主要器官,具有抵御外邪、调节津液代谢及辅助呼吸的作用,与躯体浅感觉 ( 痛觉、 温觉、触觉) 相关。人体时刻都在与外邪 ( 负性 刺激) 相接触,而皮是抵御负性刺激维持正常运 动功能的第一道屏障,其防御能力的强弱取决于卫 气的盛衰、汗孔的开阖有序和腠理的疏密 [5 ]442 。正 常情况下,皮的状态随外环境的不同而产生相应的 变化,如 《灵枢·岁露》曰 : “寒则皮肤急而腠理 闭,暑则皮肤缓而腠理开” 。当人皮肤不坚、腠理 疏松失去生理调节功能时,则人体易为外邪所袭, 导致运动功能障碍,如 《灵枢·刺节真邪》曰: “虚邪之中人也,洒晰动形,起毫毛而发腠理” ; 《灵枢·百病始生》曰 : “夫百病之始生者,…… 始于皮肤” 。

4. 2 皮的运动功能障碍特点

生理状态下可见皮肤柔和、润泽、腠理致密, 而当皮肤损害时可见拘急、枯槁、麻木不仁。皮 急、肌急指皮肤拘急的状态 [7 ] ,皮槁、皮焦指皮 肤枯槁不润泽的状态 [9 ] ,皮肤不仁指皮肤麻木不 仁的状态 [17 ] ,六淫之邪常由皮而入侵袭人体,若 卫外不固,腠理空虚、开阖失司,则多见肌肤疼痛、 麻木不仁、身重肢倦等感觉功能障碍诸症 。《素问· 五脏生成》曰 : “血凝于肤者为痹” ; 《素问·痹 论》曰 : “痛者,寒气多也,有寒故痛也,其不痛 不仁者,病久入深,荣卫之行涩,经络时疏,故不 通,皮肤不营,故为不仁 ” ; 《素问·调经论》曰: “寒湿之中人也,皮肤不收” 。同时皮常牵连其余 四体导致随意运动功能和步态方面的障碍,如屈伸 不利、行步不正等症。

5 脉为运动功能提供物质和能量

脉有血府、经脉、气脉等称谓,本文所言的脉 为气血运行的通道,包括经络和血脉。脉由心所 主,百脉朝于肺,外行于皮、肉、筋、骨之中,内 连于五脏六腑,网罗全身,使人体在组织结构和功 能上形成整体,有运行营卫气血、约束血行、感应 传导、联络人体各部及调节之功。

5. 1 脉的功能特点

5. 1. 1 脉为营,感应传导信息,影响、调节运动 功能情况 《灵枢·经脉》曰 : “脉为营” ,“营” 为 “市居”之意 [6 ] 。 《素问·脉要精微论》曰: “夫脉者,血之府也 ” ; 《灵枢·决气》曰 : “壅遏 营气,令无所避,是谓脉” 。脉是营卫、气血留居 运行的通道,气血是构成人体的基本物质,又是人 体进行运动所需的物质和能量基础 。 《灵枢·脉 度》曰 : “气之不得无行也,如水之流,故阴脉荣 其脏,阳脉荣其腑,如环之无端,……其流溢之 气,内溉脏腑,外濡腠理” ; 《素问·五脏生成》 曰 :

“足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能 摄” 。气血之所以能至人体各部,得以行其滋润、 濡养之功,全赖脉的运输。脉道通畅,则气血流行 通利,脏腑五体四肢百骸得养,运动功能正常。脉 还具 有 调 节 人 体 各 脏 腑 组 织 功 能 状 态 的 作 用 [5 ]382 -385 ,如 《灵枢·经脉》曰 : “经脉者,所 以能决死生,处百病,调虚实” 。刺激经穴、经 脉、络脉或各种脉的阳性反应点时能引起得气反 应,由此可激发经气,经气通过经络的传导,达于 病所,调整脏腑的气血阴阳,改善运动功能障碍, 如 《灵枢·寒热病》曰 : “络脉治皮肤,分腠治肌 肉,气口治筋脉,经输治骨髓、五脏” 。

5. 1. 2 脉为心所主,肺朝百脉 《素问·五运行 大纪》曰 : “心生血” ,营气和津液在脉中运行, 因心阳化赤生血之功化生为血液 。 《素问·痿论》 曰 : “心主身之血脉” ,心气推动血在脉中运行, 心气的正常保证脉道通畅 。 “经气归宗,上朝于 肺,肺为华盖,位复居高,治节由之,故受百脉之 朝会” [12 ]158 。全身气血通过百脉流经于肺,经肺的 宣发肃降功能,将精微输送于全身。

5. 2 脉的运动功能障碍特点

在生理状态下,可见脉气通利,而血脉不通、 不荣则为脉的主要异常表现。脉循行全身,脉气虚 实或血脉不通均可间接导致筋、骨、肉和全身各部 多种类型运动功能障碍。1) 外感六淫侵袭,可致 脉不通,经气不利,血流不畅,而见身重、肢体关 节游走疼痛、肢体拘挛、僵硬、活动不利等运动障 碍诸症,如 《灵枢·经脉》曰 : “手少阳之别,名 曰外关,去腕二寸,外绕臂注胸中,合心主,病实 则肘挛,虚则不收” 。2) 五脏功能失调,脉失所 养或内生风、火、痰、瘀致脉不通,可见半身不 遂、口眼歪斜、四肢萎缩、足痿不用、抽搐、震颤 等运动障碍诸症 。 《素问·诊要经终论》曰 : “太 阳之脉,其终也,戴眼反折瘛疭” 。脉异常所致的 运动功能障碍形式多样,几乎包括其余四体所致的 类型,如感觉功能、关节活动功能、步态、随意运 动功能等方面的异常,引起不随意运动反应。

综上所述,五体是中医对于人体形态结构的描 述,皮、肉、筋、骨是人体的四种层次,而脉是纵 横贯穿于其余四体的特殊结构,同时五体又是构成 人体躯干和四肢的基本结构 。 《灵枢·经脉》曰:“人始生,先成精,精成而脑髓生,骨为干,脉为 营,筋为刚,肉为墙,皮肤坚而毛发长。 ”五体的 功能与运动功能直接相关,五体功能即为中医领域 中的运动功能: 筋为刚,主司运动,是运动功能的 核心; 肉为墙,为护卫和体现运动功能强弱的重要 因素; 骨为干,支持运动功能进行; 皮为表,感受 外界环境的第一场所,辅助运动进行; 脉为营,为 运动功能提供物质和能量基础。五体状态正常则运 动功能正常,而五体异常则直接导致运动功能障碍。

来源:中医杂志 作者:陈羽楠 林丹红 陈立典
Tag标签:

猜你感兴趣