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望诊在妇科病诊断中有重要意义

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2018-03-08
《内经》云:“有诸内,必形于诸外”。余从事中医妇科临床40余年,临床中对女性的形态、举止、色泽与其疾病所苦常详细观之,始终认为望诊在妇科病诊断中有重要意义。
 
凡女性初次就诊时,如患有长期的内伤病、严重的血崩、或妊娠3个月以上者,因其特殊的形色,可一望而知。对于其它体质与病形,大致总结如下:
 
肥胖型
 
女性肥胖,肤色白润,肌肉脂肪丰满,掌厚,指端粗壮。外表望之似健壮,但若细观察,其动则气急,容易出汗,头晕腰酸。这实乃气虚不足、脾气不健之故也。其中个别妇女患不孕症,不易怀孕,是脾湿内滞、胞脉不畅之故。其症往往兼有头重、腰困,或多痰,白带量多。若遇情志不畅,常挟肝热而有烦闷,头胀。若伴有畏寒肢冷现象,则多为脾肾阴虚之故。
 
阴虚火旺型
 
女性形消体瘦,面显苍老,皮下少脂肪,皮肤干燥或干热。睛光流利,唇色鲜红,五心烦热,午后潮热,常伴发耳鸣眩晕,口干,干咳,夜间盗汗。此类女性常有月经失调,多先期而至,色红量少。实乃先期为热,量少属阴液不足之故。临床也有先期而量多者。但见经水干涩,少以津液濡润。
 
气血虚弱型
 
气血虚者,也多见形体消瘦,肌肉不实,面色苍白少红润,皮肤枯燥少润泽。手掌肌肉薄,甚则可见掌心凹陷,指甲及口唇色淡不红润。常伴有食欲不振,或消化不良,身体极易疲劳。常感畏寒或有低热。此体型多为病久失治,调理失宜,久之可成虚损、虚劳之症。
 
肝气郁结型
 
患者多可见形体瘦而色黄,面部隐隐带青,颧额部青筋微露,或见颈部两侧有淋巴结,精神郁闷,不善言语。少食则易饥,多食则脘闷。常感两肋胀满,时欲太息。细观舌中心多现直纹一条,初起为一线,久之则纹渐深阔,至成沟形。伴此而见,患者常有月经失调,经水先后无定期,经行不畅,经色瘀滞色黯。腹部隐痛,胃脘不适,心悸,脏躁,经行双乳胀痛,也可见于不孕妇女。
 
肝热脾湿型
 
多见面部潮红色暗,情绪容易激动。其性急,说话快,不耐繁劳,若劳累,或多动多走,则气浮乏力。体型较肥胖者瘦小,缺乏结实感。唇及舌边色红,舌苔白腻或黄腻。口燥而不欲饮。经常自觉胸脘满闷,四肢沉重乏力。带下黄白相间,量多。月经先后无定期。常有头胀头晕、腰酸之感。
 
脾肾阳虚型
 
体胖而不结实,肌肉柔轻不坚。面色晄白少华,或现虚肿。眉毛稀疏,唇色及甲床不红润。舌质浮胖色淡。少气乏力,形寒肢冷,常感背部恶寒,故衣着多于常人。行动迟缓,走快步则气浮或气紧,气促。经常腰酸背疼,食欲不振,大便时溏。常见月经后期而至,经量少,色淡。腹部隐隐作痛,带下清稀,易患不孕症。
 
肝肾久虚型
 
身体营养障碍,体力不振,形消体瘦。饮食少,皮肤萎黄,干枯,面色呈灰暗色。耳轮瘪而薄,色黝黑。精神沉郁,无兴奋感。呈现衰颓状态。甚则见皮下水肿。此症形者,多见闭经不潮。如发现有不规则出血,白带增多,有恶臭,下腹时痛,或见面部及下肢浮肿者,应排除是否宫颈癌等恶性病变。
 
望诊是中医诊断的重要手段,主要以观察肌肉及面部色泽为主。观察肌肤之滑涩,可知津液之盛衰;观察皮肤之疏密,可知营卫之强弱;观察肉之结实软驰,可知脾胃运化状况;观察筋之粗细,知活动力之大小;观察骨骼之大小,可知肾精是否充盈;观察指甲之枯脆与色泽,可知血之多少;观察手掌之厚薄,可知肉是否丰满或瘦削。观察面色以明朗红润为常,灰暗枯萎皆为病色。面色隐隐带青,目眶上下如烟熏色,多为肝强脾弱之象,或气分血分有郁结,临症常见月经失调,痛经闭经,腹部癥瘕。面色灰暗,有虚实二症。虚症见久崩久漏,肝肾亏损,头晕耳鸣,腰酸腿软。实症多因燥邪所伤,干血内结。常伴有腹胀,口燥。肌肤干燥如鱼鳞状。面色灰黑形容枯槁,见于久病肾气将竭。如子宫恶性肿瘤后期。另如见面赤,唇红而出现高热,一般多是热性病进展期。如伴下腹痛,可考虑急性盆腔炎。肠胃不调和,午后潮红,唇红,低热,月经闭止,或经量少,时有腹痛,则为阴虚血亏,应考虑排除女性生殖器官结核。(王金亮)
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