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中医相火理论发源于《素问·天元纪大论》

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-05-19
  历代医家对相火理论阐发很多,各家观点莫衷一是。
 
  相火理论发源于《素问·天元纪大论》,其记载到:“君火以明,相火以位。”这里的君火和相火大体上是从五运六气的角度阐发。
 
  王冰在注释《黄帝内经》时对此进行了解释,认为君火在右,相火在左;君火不立岁气,守其位而奉天命行火令,所以说君火以明;相火守位禀命,所以说相火以位。
 
  及至金元,医家开始系统论述。首先是刘完素,刘完素认同杨上善《太素》中对肾和命门的论述,认为右肾中寄有相火,相火通过三焦发挥其生理功能,是人体生理能量的来源,相火的病理状态多表现为心包、三焦的热证,治疗当滋养肾水。张洁古亦认为相火出自于命门。朱丹溪在《相火论》中认为:“凡动皆属火。”人火为君火,天火为相火。相火“阴而下”,源于肝肾,关于胆、膀胱、心包、三焦。相火恒动,以下焦肝肾精血为物质基础,正常情况下为人体生理能量的来源,相火异常,妄动不居,就变成“元气之贼”,伤及真阴。相火妄动的原因与君火密切相关,色欲、情志、饮食损伤,五脏功能受损,均会引发相火妄动。朱丹溪尤为重视色欲和情志,认为色欲和情志过激是导致相火妄动最重要的原因,强调人应该正心定志。李东垣提出“阴火”之说,阴火含义在不同论述中含义不同,其中有代称相火的。总体来看,李东垣亦认为相火为下焦包络之火,为“元气之贼”。
 
  明代李时珍认为命门主相火,命门所藏之精为相火功能的物质基础。孙一奎认为相火有名无形,为三焦、包络所主,起自于下焦原气,出于上焦,为原气之别使。张景岳认为君火、相火的实质为阳气,君火居上而相火居下,相火发源于命门。赵献可则认为相火即是三焦,是人生命、生理功能的根本,他亦认同命门在两肾间七节之旁,命门右一窍即是三焦,也就是相火。
 
  清代叶天士认为相火内寄于肝胆,相火妄动与情志密切相关。徐大椿认为君相火是本质相同,均为人身之阳气,是人体生理活动的根本动力,阳气在上即为君火,在下即为相火。陈九芝则认为相火寄少阳。
 
  综上所述,相火居于下焦,连于命门,关于肝肾,当属确论。笔者认为,相火即是情欲之火,或者说情欲之火是相火中的主要部分。所谓情欲之火,一则包含狭义的性冲动之火,一则包含人之七情欲望所导致的内火。相火起于下焦,对人体生理机能的影响在下部,尤其是性机能。
 
  同时相火内寄于肝肾,肝主疏泄,肝经绕阴器,肾藏精,二者与人体性机能密切相关,所以相火妄动是导致早泄的主要原因。
 
  湿热之邪可有下焦相火与湿相合而成,但传统上湿热之邪病位在上中下三焦均有,其证候特点多是身热不扬、午后潮热、口黏不渴、胸脘满闷、小腹硬满、四肢乏力、头身困重、纳呆不饥、恶心呕吐、小便不利、滴沥涩痛、小便黄赤或混浊、大便溏滞不爽等。这些证候表现是湿邪黏滞之性和火邪相合而成。而对于性机能而言,湿热应多导致“宗筋驰软”,产生阳痿诸症。况且湿性黏腻,主静,理论上并不应该造成精液溢泄的表现,因此用传统湿热之邪解释早泄不是特别合适。
 
  早泄的关键是肾气不能固摄精液;但是肾气不固不能等同于肾气不固证,肾气不固证其实是一种虚证,肾气不固证多见有遗尿、遗精,用肾气不固解释早泄亦欠妥当。
 
  笔者认为,早泄之发唯当责之于相火之妄动逼迫,火邪易动,可逼精妄泄。
 
  相火妄动的原因有虚有实,实是因为情志刺激等因素,虚则是由于肝肾阴血不足,阴不摄阳,阳亢化火而导致。
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