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加减临时在变通

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-04-20
  曾经担任周恩来总理保健医的高辉远曾治疗一高烧病人,男,23岁。暑季发热已4天,体温39.4度,身大热,汗大出,口渴,脉洪大,一派阳明大热之象。此前在外院服用过白虎汤,可是连服二剂仍旧高热不退。高辉远临诊细察,见患者舌中心有白腻苔如拇指大,又诉胸闷,遂投以苍术白虎汤,两剂热退病愈。原来舌中心拇指大白腻苔,提示热中夹湿,湿阻中焦,白虎汤用治高热多有良效,应对夹湿兼症则不敷于用。今在清热同时兼予燥湿,仅于白虎汤中加一味苍术而取佳效。
 
  徐灵胎有“古方加减论”:“守一方以治病,方虽良善,而其药有一二味与病不相关者,谓之有方无药。”“生民之疾病不可胜穷,若必每病制一方,是曷有尽期乎?故古人即有加减之法,其病大端相同,而所现之症或不同,则不必更立一方,即于是方之内,因其现症之异而为之加减。如《伤寒论》中,治太阳病用桂枝汤,若见项背强者,则用桂枝加葛根汤;喘者,则用桂枝加厚朴杏子汤;下后脉促腹满者,桂枝去白芍汤;更恶寒者,去白芍加附子汤,此犹以药为加减者也。”
 
  “能识病情与古方合者则全用之,有别症则据古法加减之。如不尽合则依古方之法,将古方所用之药,而去取损益之。必使无一药之不对症,自然不背于古人之法,而所投必有神效矣!”(《医学源流论》)
 
  “加减临时在变通”(《汤头歌诀》),这是一个很重要的处方原则。“医之用药,如将之用兵。……兵无常势,水无常形。能因敌变化而胜者,谓之神明;能因病变化而取效者,谓之神医。”(《友渔斋医话》)
 
  同用一方效不同——马某,男,80岁。2004年1月16日初诊。患者系笔者高中母校的校长。2001年出现头晕,CT示多发性脑梗死,脑萎缩,碎步蹒跚。曾经胸痛,自服血府逐瘀丸(成药)有效。但稍微劳累仍然发作,便干不畅。今因操劳右胸又痛,再服血府逐瘀丸无效,睡眠差,心情似感抑郁。舌淡赤胖润,脉弦寸弱。告以仍用血府逐瘀丸,但用汤剂:柴胡15克,枳实15克,赤芍15克,炙甘草10克,桃仁10克,红花10克,当归30克,川芎15克,桔梗10克,桂枝15克,黄芪30克,红参10克,五灵脂10克,枣仁30克,茯苓30克。5付。
 
  复诊:云服一剂胸痛即止,服完药后疗效稳定。
 
  原方加减一味灵——刘渡舟教授有一个朋友贾医生,治疗一例大头瘟的病人,头面肿痛,时发寒热,脉见浮弦而数。辨为温热时邪上犯,开了普济消毒饮原方,以为已操必胜之卷。结果非但头面肿痛未减,而且两腮竟也红肿疼痛。其时师兄许君恰巧登门来访,遂告其惑。许君诊察病人后,即在原方中加入夏枯草30克,病人服用后头面肿痛即消,两腮红肿亦退,由是而愈。师兄说,此证用普济消毒饮的确不误,但脉见弦象,且又颐下作肿,乃是少阳郁结所致,今加夏枯草清其肝胆郁热,则邪热无容身之处,故可毕其全功。
 
  有了前次教训,凡治大头瘟时,贾医生往往都先加夏枯草,以为预防之策。某次又治一个病人,服此方竟无效可言,反添烦躁不安。不得已又请师兄会诊,诊毕言曰:“此证不但头面肿痛,而且苔黄便秘,脉来有力,为表里皆病之象。普济消毒饮治头面之表,清瘟解毒而至高巅为其所长,唯其方不能泻在里之实热,以致服后无效。凡兼挟之症,必用加减之法方能有效也。”乃于方中减去陈皮、夏枯草两药,另加酒炒大黄10克。服一剂大便畅通,小便黄如柏汁,而头面之肿由此而消,其病竟愈。(张存悌 辽宁省沈阳天德门诊部)
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