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《内经》康复内容的整理与功能障碍的内涵

来源:中医中药秘方网 作者:www.21nx.com 发布时间:2017-03-18
《内经》将针刺、灸芮、按摩、气功等治疗技术引入中医康复中。本文以现代康复医学功能障碍的内涵和分类为标准,建立了包含运动、感觉、呼吸、二便、听力视力、言语、精神功能障碍共七类424条条文的《内经》康复数据库。认为《内经》从临床表现、病因病机、治则治法、预后四个方面对七类功能障碍进行了阐述,表明《内经》已具有中医康复的雏形,为中医康复学在古籍整理方面的研究探索出了一条新的途径。
 
20世纪80年代,现代康复医学传入我国,并得到了迅速的普及和发展。在此之前,中医并没有形成系统的中医康复的内容。随着康复医学的传入、发展以及中医康复治疗方法在康复医学临床中的独特作用,越来越多的从事康复医学教育和临床的学者开始探索中医康复在康复医学事业中的作用和地位。
 
 《内经》是中医学经典著作之一,不仅构建了中医学的理论基础和治疗原则,还将针刺、灸芮、按摩、气功、汤药、饮食、导引、情志调摄等治疗技术引入中医康复中,成为先秦时期康复思想与实践的集大成者。
 
 以现代康复医学的功能障碍为纲,利用数据挖掘方法对《内经》的中医康复内容进行系统整理,以期为中医康复学在古籍整理方面的研究探索出新的思路和途径。
 
1  《内经》康复内容的整理
 
1.1  以现代康复医学的功能障碍内涵为收录标准  现代康复医学是以研究病、伤、残者功能障碍的预防、评定和治疗为主要任务,以改善躯体功能、提高生活自理能力、改善生存质量为目的的一个医学专科。中医康复学是在中医理论指导下,研究康复医学的基本理论、医疗方法及应用的一门学科。中医康复学的研究内容也是功能障碍。因此可以以现代康复医学的功能障碍为标准对《内经》中的康复内容进行整理。

1.2  以现代康复医学的功能障碍分类为分类标准  现代康复医学功能障碍的种类主要包括:运动功能障碍、言语与吞咽功能障碍、听力功能障碍、视力功能障碍、感觉功能障碍、内脏功能障碍、精神障碍及日常生活活动能力障碍等。
 以现代康复医学功能障碍的概念和分类为标准,对《内经》中的康复医学内容进行系统的分析、整理和分类。将符合收录标准的原文进行分析、摘录和分类。在整理过程中,由于听力功能障碍和视力功能障碍内容较少,所以合并为听力视力功能障碍,并将内脏功能障碍细分为呼吸功能障碍和二便功能障碍。

通过系统整理,最终形成了含有运动功能障碍、言语功能障碍、听力视力功能障碍、呼吸功能障碍、感觉功能障碍、二便功能障碍、精神功能障碍七大功能障碍分类,共424条条文的《内经》中医康复内容。

2  《内经》康复数据库的建立
 
2.1  建立模块  首先,建立起运动功能障碍、言语功能障碍、听力视力功能障碍、呼吸功能障碍、感觉功能障碍、二便功能障碍和精神功能障碍七个模块。七个模块的排列顺序以首字拼音的英文字母排列顺序排序。其次,将424条《内经》中的有关功能障碍的条文按照功能障碍的分类进行归类。 
2.2  条文排序原则  同一功能障碍的模块下,先将每一条条文找出关键词,再以关键词进行排序。对于关键词,根据其所含内容的多少和相互之间的层次关系,又可分为:一级关键词、二级关键词、三级关键词和四级关键词。
  按照关键词进行条文排序的原则:首先以关键词字数的多少,由少到多依次排序。先排一个字的,再排两个字的,再排三个字的……以此类推。第二,当遇到字数相同关键词的时候,以首字拼音的首字母的英文字母排列顺序进行排序;当第一个字的拼音首字母排序相同时,则以首字拼音的第二个字母的英文字母排列顺序进行排序……以此类推。
 
2.3  数据库内容  本数据库含有《内经》条文424条,共有298个关键词。其中一级关键词93个,二级关键词178个,三级关键词24个,四级关键词3个。具体内容为:
    ①二便功能障碍部分含有25条条文,一级关键词共18个。
    ②感觉功能障碍部分含有93条条文,一级关键词共9个,二级关键词41个,三级关键词20个,四级关键词3个。
    ③呼吸功能障碍部分含有30条条文,一级关键词8个,二级关键词18个。
    ④精神功能障碍部分含有45条条文,一级关键词13个,二级关键词9个。
    ⑤听力视力功能障碍部分含有24条条文(内含听觉功能障碍总病机1条,视觉功能障碍总病机1条),一级关键词9个,二级关键词4个。
    ⑥言语功能障碍部分含有8条条文,一级关键词5个。
    ⑦运动功能障碍部分含有199条条文,一级关键词31个,二级关键词106个,三级关键词4个。

3  讨论
 
3.1  功能障碍的内涵  功能障碍作为康复医学和中医康复学共同的研究对象和本数据库条文选用的标准,必须对其内涵进行深入的探析。功能障碍的概念与残疾的概念密不可分,因为残疾是人体身心功能障碍的总称。残疾是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍,不同程度地丧失正常生活、工作和学习能力的状态。残疾的定义明确指出康复医学所指的功能障碍是一种明显的功能缺失。这种功能障碍一是持续一定的时间,二是使患者能够丧失正常生活、工作和学习能力。只有满足这两点,才是中医康复学要研究的功能障碍。
 理清功能障碍的内涵对于《内经》康复数据库的建立具有重要意义。《内经》涉及疾病种类繁多,但大致可以分为外感疾病和内伤疾病。外感疾病所引起的“功能障碍”一般表现为时间短、程度轻,不是中医康复学研究的对象。只有内伤疾病所引起的长时间、比较严重的功能障碍时,这才属于中医康复学的功能障碍范畴。比如同为头痛,《素问·骨空论第六十》中:“黄帝问曰:余闻风者百病之始也,以针治之奈何?岐伯对曰:风从外入,令人振寒,汗出,头痛,身重,恶寒,治在风府,调其阴阳。不足则补,有余则泻。”这种因外感引起的头痛就不属于感觉功能障碍。《素问·奇病论第四十七》中:“帝曰:人有病头痛以岁不已,此安得之,名为何病?岐伯曰:当有所犯大寒内至骨髓,髓者以脑为主,脑逆,故令头痛,齿亦痛,病名曰厥逆。帝曰:善。”此处的头痛当属于感觉功能障碍。
 
3.2  《内经》功能障碍条文分析  对《内经》康复数据库中收录的424条功能障碍条文研究发现:从内容上分析,所收录的条文基本可以从功能障碍的表现、病因病机、治则治法、预后四个方面进行归纳。其中,表述功能障碍的表现和病因病机的条文最多,治则治法和预后的条文较少。

首先,《内经》中大部分是对功能障碍临床表现的描述,少部分是以病名的形式出现。如感觉功能障碍中,《素问·逆调论第三十四》:“帝曰:人之肉苛者,虽近衣絮,犹尚苛也,是谓何疾?岐伯曰:荣气虚,卫气实也,荣气虚则不仁,卫气虚则不用,荣卫俱虚,则不仁且不用,肉如故也,人身与志不相有,曰死。”其中的“不仁”是对感觉功能障碍表现的描述,“肉苛”可以看作是一个病名。

其次,《内经》对于功能障碍病因病机的阐述颇多,对后世中医康复治疗提供了理论上的支持。以言语功能障碍为例。在言语功能障碍的8条条文中,分别阐述了误刺致虚、误灸致阳极乘阴、阳气不足、肾虚、心经邪盛、络脉空虚等导致言语功能障碍的病因病机。如“喑”的病因病机就存在误刺致虚、误灸致阳极乘阴和阳气不足三种情况。如《素问·刺禁论第五十二》:“刺舌下,中脉太过,血出不止为喑。”《素问·腹中论第四十》:“帝曰:善。有病膺肿颈痛胸满腹胀,此为何病?何以得之?岐伯曰:名厥逆。帝曰:治之奈何?岐伯曰:灸之则喑,须其气并,乃可治也。帝曰:何以然?岐伯曰:阳气重上,有余于上,灸之则阳气入阴,入则喑。”《素问·脉解第四十九》:“所谓入中为喑者,阳盛已衰,故为喑也。”在全部424条条文中,85%以上的条文都涉及到了对各种功能障碍病因病机的认识。
 通过对《内经》功能障碍条文的初步研究,发现《内经》中对于各种功能障碍的临床表现和病因病机论述较多,究其原因与中医学主要着眼于证候有关。辨证论治是中医理论体系的主要特点,也是中医康复学的基本原则。《内经》对各种功能障碍的临床表现和病因病机的认识,必将为后世医家进行中医康复辨证治疗在理论上起到重要的指导作用。
 
第三,条文中治则治法以针刺疗法为主,其他中医康复治疗方法较少见。比如“偏枯”的治疗,《灵枢·热病第二十三》中有这样的论述:“偏枯,身偏不用而痛,言不变,志不乱,病在分腠之间,巨针取之,益其不足,损其有余,乃可复也。”该条文指出,中风半身不遂的患者,无言语、精神功能障碍的,说明病邪在分肉腠理之间,尚未入于脏腑,可用巨针刺治,补其正气、损其邪气[5]。另外,灸法在《内经》康复治疗中亦有记载。如精神功能障碍中的“脉癫疾”的治疗,《灵枢·癫狂第二十二》中有:“脉癫疾者,暴仆,四肢之脉皆胀而纵。脉满,尽刺之出血;不满,灸之项太阳,灸带脉于腰相去三寸,诸分肉本输。”指出脉癫病的患者,四肢经脉胀满的可用刺法;脉不胀满的可用灸法。中药汤剂的应用仅见一处。《素问·病态论第四十六》:“帝曰:有病怒狂者,此病安生?岐伯曰:生于阳也……帝曰:治之奈何?岐伯曰:夺其食即已……使之服以生铁洛为饮,夫生铁洛者,下气疾也。帝曰:善!”

至于导引、传统体育、药浴等中医康复治疗方法,《内经》尚未涉及,说明在《内经》时期中医康复治疗方法还不完善。但是《内经》中提及的针灸康复治疗的原则和方法以及生铁落饮在精神功能障碍中的应用,至今在中医康复临床实践中还有非常重要的指导意义。《内经》中康复治疗的治则治法偏少,究其原因当与《内经》成书时间较早有关。通过研究其他中医经典文献可完善中医康复的治则治法。

第四,《内经》对于各种功能障碍的预后论述也较少,所占条文的比例不足15%。如呼吸功能障碍中的“喘息不便”,《素问·玉机真脏第十九》:“大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,其气动形,期六月死,真脏脉见,乃予之期日。大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,内痛引肩项,期一月死,真脏见,乃予之期日……”凡是形容枯槁、呼吸困难,并伴有真藏脉者预后不佳。

第五,从七种功能障碍所包含的条文数量来看,以运动功能障碍所含条文最多,占46.9%,其后依次是感觉功能障碍(21.9%)、精神功能障碍(10.6%)、呼吸功能障碍(7.1%)、二便功能障碍(5.9%)、听力视力功能障碍(5.7%)和言语功能障碍(1.9%)。说明《内经》时期对运动功能障碍和感觉功能障碍的研究较多,其他方面的功能障碍研究略少。这与目前我国康复医学的临床实际和研究热点以运动功能障碍和感觉功能障碍为主的情况相吻合。但从《内经》对功能障碍研究的深度来看,远远不及现代研究。
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