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新安医家王键临证运用僵蚕经验探析

来源:中医中药秘方网 作者:www.21nx.com 发布时间:2017-01-29
僵蚕为蚕蛾科昆虫家蚕 Bombyx mori L 4 ~ 5 龄的幼虫感染( 或人工接种) 白僵菌 Beauveria bassiana ( Bals) Vuill 而致死的干燥体,为传统中 药 [1 ] 。药典载: 味咸辛、 性平, 归肝、 肺、 胃经,具有 祛风定惊、 化痰散结等功效,常用于惊风抽搐、 咽喉 肿瘤、 皮肤痛痒、 面神经麻痹等 [2 ] 。早在《神农本草 经》中已有记载, 谓其可“主小儿惊痫、 夜啼, 去三 虫, 灭黑, 令人面色好, 男子阴疡病” 。《本草纲目》 谓其可 “散风痰结核, 瘰疬, 头风, 风虫齿痛, 皮肤风 疮, 丹毒作痒……一切金疮, 疔肿风痔” 。 王键教授安徽歙县人, 出生于新安医学世家, 系 新安王氏医学第六代传人,秉承家学, 从事临床 30 余载, 治学严谨,学验颇丰,擅长治疗多种疑难杂 证。他以辨证论治思想为指导, 总结前贤认识, 结合 自身临床经验, 在心脑血管性疾病、 痰饮、 皮肤病等 疾病中巧妙应用僵蚕, 取得满意疗效。



1 配僵蚕息风通络、 活血化瘀治心脑血管病

心脑血管性疾病就是心脏血管和脑血管疾病的 统称。王键认为血虚为此类病变之本, 血瘀为病变 之标, 因虚致瘀, 瘀可致虚, 互为因果, 而肝主藏血, 血虚血瘀积之日久致肝血失养、 内风扰动、 络脉阻塞 不通乃发而为病, 病程日久风痰瘀阻越重往往迁延 难愈。本病乃本虚标实之候, 王键见微知著, 治疗时 除从瘀虚两个方面辨析病机、 活血化瘀、 立法遣方 外, 在选用药物时重视虫类药物的应用, 常配以僵 蚕、 蜈蚣等虫类药, 以取其搜风通络、 活血化瘀之功 且不伤及正气, 可标本兼顾达到治疗目的。

案1: 袁某某, 男, 44 岁, 2009 年5 月16 日初诊: 原有高血压病史, 去年 9 月份出现多发性脑梗塞, 随 后入住弋矶山医院治疗。症见血压偏高, 头目眩晕, 颈项及脑后作僵, 转动欠爽, 两目干涩, 视物模糊, 左 膝酸软, 脉来微弦, 舌淡红苔薄白。王键以滋阴补血 涵木、 活血搜风通络入治。拟方: 炙僵蚕、 白蒺藜、 冬 桑叶、 钩藤( 后入) 、 南北沙参( 各) 、 制豨莶草各 15g, 夏枯草、 苦丁茶、 炒川芎、 密蒙花、 谷精草各 10 g, 葛根、 珍珠母( 先煎) 各 30 g、 干地黄、 炒怀牛膝、 杜 红花各 12 g, 蜈蚣 2 条。

按: 患者属阴血不足、 水木亏乏之质, 阴不潜阳, 致肝阳上亢而暴张, 症见卒然昏仆, 西医诊断为多发 性脑梗, 急救之后暴张之阳得收, 但肝阳上亢之头目 眩晕犹存, 累及颈项及脑后亦作僵欠爽。肝开窍于 目, 阴液亏乏则两目不得濡养而干涩, 肝和则目能辨 五色, 不和则视物不清。故肝血不足、 肝肾亏虚、 水 不涵木乃病之本, 内风扰动、 络脉瘀阻、 滞而不通乃 病之标。当滋水涵木治其本、 搜风活血通络治其标。 方中僵蚕息风止痉、 开通风络, 配合蜈蚣、 川芎、 红花 活血以通络; 生地滋水以涵木; 夏枯草、 苦丁茶、 白蒺 藜、 钩藤、 珍珠母、 豨莶草等潜纳上亢之阳以降压; 密 蒙花、 夏枯草、 珍珠母清肝养肝以明目; 怀牛膝滋补 肝肾, 强壮筋骨, 应对左膝酸软之症状。对于颈项及 脑后作僵、 转动欠爽症状, 王键喜选用葛根, 且此药 亦有一定降压作用, 诸药相合共奏滋水涵木、 活血通 络之效。方中僵蚕的应用不仅能息风止痉, 而且可 助阳气升腾, 使清阳上下互通, 浊阴降有去处, 清窍 得阳气充养 [3 ] , 阳亢自除。

案 2: 戚某某, 男, 50 岁, 2011 年 7 月就诊。既 往有高血压病史, 6 月份在当地医院检查发现甘油 三酯偏高, 右侧颈动脉斑块形成, 基底动脉及右侧椎 动脉供血减少。自觉后脑部及头颞部闷胀欠爽, 两 下肢乏力, 两目发黄, 肝功能提示谷丙转氨酶偏高。 大便溏薄, 脉微细弦, 舌淡红, 苔薄偏黄微腻。王键 以平肝潜阳、 逐痹通络兼以降脂之法入治。拟方: 炙 僵蚕、 钩藤( 后入) 、 炒白术、 生山楂各 15 g, 明天麻、 夏枯草、 炒川芎、 桃仁、 路路通、 杜红花、 泽泻各12 g, 炒赤芍、 全当归各 10 g, 鸡血藤、 葛根各30 g, 田三七 粉( 分吞) 5 g, 虎杖 20 g, 蜈蚣 2 条、 按: 患者有颈动脉斑块形成及脑供血不足病史, 此为肝阳上亢、 肝风上扰之证, 久则络脉瘀阻。清窍 受扰, 则症见后脑部及头颞部胀闷欠爽; 上实下虚则 症见两腿乏力; 肝阴不足, 不得潜摄肝阳, 则邪气得 以侵袭, 复兼湿热痰浊蕴结, 症见肝功能不正常, 两 目发黄。故当治以平肝潜阳息风为法, 然病久则生 瘀夹痰, 方中必用逐瘀化痰之品。以新安王氏医学 前辈医家王乐匋治疗缺血性脑血管病主方脑络欣通 为基础方, 取益气活血之意, 方中天麻、 夏枯草、 钩藤 平肝息风化痰; 赤芍、 当归、 川芎、 鸡血藤、 桃仁、 三 七、 红花逐瘀通络; 虎杖、 泽泻、 山楂化痰降脂消解湿 热; 并选用虫类药蜈蚣配僵蚕, 二者相伍、 搜剔内风、 祛瘀化痰以通络, 切中病机, 一举多得, 每获良效。


2 取僵蚕疏散风痰、 健脾化湿治痰湿内阻病证

痰湿体质是目前比较常见的一种体质类型, 此 种体质人群易患高血压、 糖尿病和肥胖。肝主气机 疏泄, 肝失疏泄则机体气机不畅, 气血津液代谢失 常, 也是痰湿体质的一个重要因素。针对此种类型 患者, 王键每亦多选僵蚕取其疏肝化痰之功, 健脾化 湿, 效果满意。

案 3: 王某, 男, 49 岁, 2011 年 4 月。症见嗜睡 时作, 难以自控, 鼾声明显, 痰涎偏多, 夜寐欠安, 后 脑作胀, 脉来弦滑, 舌质偏红, 苔薄白微滑。脾主运 化水湿, 又为生痰之源, 脾失健运则痰湿内聚, 脉来 弦滑乃肝脾不和、 风痰作祟之征, 治当健脾化痰为 主, 配合疏散风痰为法。拟方: 僵蚕 15 g, 苍白术 ( 各) 20 g, 茯苓 60 g, 法半夏、 广郁金、 泽泻、 川芎、 草 决明各 12 g, 陈皮、 石菖蒲、 陈胆星各 10 g。 按: 本方选择苍白术合用以健脾利湿; 茯苓性味 甘淡平, 入心、 肺、 脾经, 具有渗湿利水、 健脾和胃、 宁 心安神之功效; 法半夏、 陈皮燥湿化痰, 广郁金行气 解郁; 石菖蒲化湿开胃、 开窍豁痰、 醒神益智; 泽泻利 水渗湿; 陈胆星清热化痰、 息风定惊; 川芎活血祛瘀、 行气开郁、 祛风止痛; 草决明清热明目、 润肠通便。 方中所用僵蚕有其独到之处 。《本草思辨录》 说: “僵蚕劫痰湿而散肝风” , 即指出本品的功效特点是 “散风” 和 “祛痰” 两大类。僵蚕辛咸, 归肝肺二经, 有息风止痉、 化痰散结之效, 且本品气薄、 轻浮而升, 功可调肝理肺。综合观之, 僵蚕确为治疗痰湿的良 药 [2 ] , 因其味咸能软坚散结又兼可化痰, 故可用其 治痰核、 瘰疬, 可单用为末, 临床每与浙贝母、 夏枯 草、 连翘等化痰散结药同用。综观全方, 从涤痰汤化 裁, 诸药相合共奏化痰息风、 通络宁神之效, 风阳得 潜、 痰浊得化则清窍清、 心神宁。

案4: 谈某, 女, 34 岁, 2011 年2 月12 日初诊: 头 目眩晕, 时欲泛恶, 经事趋前, 脉微弦、 舌淡红苔薄 白, 姑从肝脾两经入治。健脾化痰息风, 佐以平肝潜 阳、 滋阴安神之法。以半夏白术天麻汤化裁: 法半 夏、 明天麻、 淡竹茹各 10 g, 炒白术、 钩藤( 后入) 、 炙 僵蚕、 白蒺藜各 15 g, 茯苓 20 g, 生龙牡( 各, 先煎) 、 炙黄芪、 鸡血藤、 夜交藤各 30 g, 滁菊、 甘枸杞、 干地 黄、 生白芍各 12 g。

2011 年 2 月 19 日二诊: 前以半夏白术天麻汤 入治, 头目眩晕症状明显轻减, 惟觉两目干涩、 视物 模糊欠佳、 夜寐梦多欠酣, 脉细弦微涩、 舌质淡暗、 苔 薄白微腻, 仍守原出入。2 月 12 日方去炙黄芪、 生 龙牡、 滁菊、 甘枸杞、 鸡血藤、 干地黄、 生白芍, 加木贼 草、 密蒙花、 谷精草各 10 g, 石决明( 先煎) 24 g, 酸枣 仁 20 g, 陈皮 15 g, 炒白术改为 12 g。 2011 年 3 月 5 日三诊: 头目眩晕见缓, 视物模 糊渐清, 惟上周月事加临, 周身乏力, 时欲泛恶, 月经 量多、 色红, 夜寐梦多, 口苦、 口中有异味。脉细弦微 数, 舌淡红苔薄白。守原法出入, 2 月 19 日方去天 麻、 谷精草、 石决明, 加蒲公英 30 g, 佩兰、 藿梗、 制川 朴各 10 g。

按: 初以半夏白术天麻汤健脾息风化痰, 头晕情状已渐趋缓解。自述头晕已有数载, 经医治未见疗 效, 药后见缓, 甚是高兴。此诊恰逢月事来潮, 经量 偏多, 又见口中作苦有异味, 姑以健脾化湿为主, 用 陈皮、 半夏、 茯苓、 白术二陈汤为基础方, 配伍运用蒲 公英、 佩兰、 藿梗、 川朴化湿之中兼以行气, 佐以钩 藤、 僵蚕息风化痰; 竹茹、 夜交藤、 酸枣仁安神; 木贼 草、 密蒙花明目, 诸药合用终见良效。痰饮作祟, 脉 络阻塞, 僵蚕息风化痰通络之功不可没矣。


3 合僵蚕息风, 祛风止痒治疗风疹瘙痒

瘙痒是皮肤病最常见的症状之一, 究其病因有 风、 热、 虫、 湿、 毒、 虚, 大多以风立论, 即无风不作痒, 治以祛风止痒或息风止痒。通过研读相关医籍, 总 结王键的临床经验, 根据临床观察笔者发现, 僵蚕有 较强的祛风、 息风止痒之功。

案5: 张某, 女, 50 岁, 2013 年5 月25 日初诊: 患 者 1 个月前使用染发剂之后全身过敏, 皮肤红疹, 瘙 痒明显, 局部泛红, 破损后有血水渗出。近则伴有头 目眩晕, 左耳胀痛, 屡经施治症情略有缓解。脉微细 弦, 舌淡红, 苔薄白微腻, 姑予化湿解毒、 祛风止痒。 拟方: 炙僵蚕、 白蒺藜、 苦参各 15 g, 赤茯苓、 赤小豆 各 30 g, 土茯苓 20 g, 生甘草、 炒丹皮各 10 g, 地肤 子、 泽泻、 白鲜皮各 12 g。

按:方中炙僵蚕祛风通络、 息风止痒; 赤茯苓利湿 热; 苦参清热燥湿、 祛风杀虫; 赤小豆性平、 味甘、 酸, 能利湿消肿、 清热退黄、 解毒排脓; 白蒺藜祛风止痒; 土茯苓甘淡平、 解毒利湿; 地肤子清热利湿、 祛风止 痒; 炒丹皮清热凉血、 活血行瘀; 泽泻利小便、 清湿热; 白鲜皮可祛风燥湿、 清热解毒, 治风热疮毒、 疥癣、 皮 肤痒疹、 风湿痹痛、 黄疸。风盛则痒, 僵蚕入走肝经, 味辛能散, 故能疏散肝风、 风木能散则痒自止矣。 现代药理研究发现, 僵蚕主要含蛋白质和脂肪, 尚含多种氨基酸以及铁、 锌、 铜、 锰、 铬等微量元素。 白僵蚕体表的白粉中含草酸铵, 现代医学已经证实 僵蚕具有抑菌、 抗凝、 抗血栓、 促纤溶、 抗惊厥、 抗癌、 催眠以及降糖、 降脂作用, 且应用广泛涉及心脑血 管、 肝、 肾和血液病变等 [4 ] 。王键正是结合传统医 学与现代研究对僵蚕的认识, 以辨证论治思想为指 导, 恰当配伍, 从瘀、 热、 风、 痰等不同的致病因素, 分 别取其祛、 止、 息、 化、 散等不同层面的作用巧妙应用 于临床, 从而使疾病的治疗方法得到进一步的补充 和完善。

参考文献:

[1] 黄海英, 彭新君, 彭延古. 僵蚕的现代研究进展[J]. 湖南中 医学院学报, 2003, 23( 4) :62- 64.

[2] 颜辉, 王国基, 王俊, 等. 僵蚕成分及药理作用研究进展[J]. 中国蚕业, 2004, 25( 4) :86- 88.

[3] 侯宪良, 张丁芳. 单味僵蚕治疗头痛[J]. 中医杂志, 2009, 50 ( 11) :1011.

[4] 王居祥, 朱超林, 戴虹. 僵蚕及蚕蛹的药理研究与临床应用 [J]. 时珍国医国药, 1999, 10( 8) :637- 638.
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