首页 偏方 养生 草药 穴位 方剂 书籍 中药 视频

国医大师

秘方栏目: 内科 外科 妇科 男科 儿科 肠胃 泌尿 肝胆 肛肠 骨科 神经 呼吸 皮肤 肿瘤 美容 滋补 延寿 心脑 食疗 按摩 治方大全

邓铁涛运用中药代品经验

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-03-28
邓铁涛 ( 1916—) ,男,国医大师,广州中医药大学终 身教授,博士研究生导师,中华中医药学会常务理事。精 心研究中医理论,主张 “伤寒 ” “温病”统一辨证论治, 强调辨证方法在诊断学中的重要地位,临床长于内科杂病 的诊治,并擅于运用中医脾胃学说论治疑难杂症。主编专 著 8 部,发表论文 100 余篇。

由于自然环境、社会人为等因素,导致许多中 药资源匮乏,或供不应求,或价格上涨。不仅如 此,随着中药学及现代药理学的发展以及人们对生 活理念的更新,临床医师应用方药时对方药性味功 效、药物毒副作用、药材价格、汤药口感等日益重 视,故寻找中药代品具有十分重要的应用价值。张 仲景 《伤寒论》曰 : “无猪胆,以羊胆代之。 ”唐 代孙思邈 《千金翼方》之调秦王续命十八散用牡 荆子,提及 “若无,用柏子仁代” 。宋代陈自明 《外科精要》在使用金银花散时 “无花,用苗叶嫩 茎代之” 。明代李中梓 《本草征要》中论及魏氏姜 黄散云 : “偶无姜黄,川芎亦治牙疼,遂以代之。 ” 南齐 《褚氏遗书·除疾》就中药代品之运用提出, “世无难治之病,有不善治之医; 药无难代之品, 有不善代之人” 。广州中医药大学邓铁涛教授在古 人的基础上不断学习与实践,有针对性地推陈出 新,总结中药代品的经验并运用于临床。现就邓老 师运用中药代品的经验总结如下。

1 中药代品应用范围

1. 1 珍稀或稀缺药材之代用

因现代动物保护法将犀角列为禁用,故用升麻 代之。升麻代犀角首见于宋代朱肱 《类证活人 书 》 , “瘀血入里,吐血衄血者,犀角地黄汤,乃 阳明经圣药。如无犀角,以升麻代之” 。犀角地黄 汤合五味消毒饮治疗病毒性心肌炎疗效佳 [1 ] ,其 组方思路谨守热毒侵心之病机,遣方用药则以升麻 代替犀角取其清热解毒之意。亦可用水牛角代犀 角。另外,邓老师常用牛骨代补肝肾、强筋骨之虎 骨; 龟甲、鳖甲代重镇潜降之玳瑁; 路路通代催 乳、通络之穿山甲; 猪胆汁代退热清肝之熊胆汁。 如此代用,解决了现代中药列为禁用的一些珍稀药 材的临床应用问题。

1. 2 “简、便、验”岭南道地药材之代用 邓老师对岭南道地药材的使用颇有心得,在代 用品方面常以黄皮树叶代替芳香化湿的藿香、佩 兰; 牛大力、千斤拔、狗脊代替具有强筋壮骨作用 的杜仲、牛膝、续断; 田基黄、葫芦茶代替具有利 湿退黄功效的茵陈、栀子; 鸡骨草、忍冬藤代替清 热解毒的金银花、连翘。在疏肝方面,邓老师认 为,用浮小麦效果最佳,但南方常缺,故用麦芽或 面粉代之; 在治疗外感风寒时善用苏叶、鹅不食草 代替其他辛温解表药 [2 ] 。

1. 3 性味功效类同,安全有效或减毒不减效之代用 附子被称为 “回阳救逆第一品药” ,因其具有心脏、肾脏、神经等毒性 [3 ] ,且 “壮火食气” ,故 医家使用附子时格外谨慎。有研究认为,张仲景使 用附子亦不过在 10g 左右,多不超过 13. 8g [4 ] ,现 代更是多遵从 《中华人民共和国药典》推荐剂量 15g 以内 [5 ] ,但往往达不到预期效果。邓老师选择 性味归经相似的桂枝配合炙甘草代替附子,既可以 发挥补火助阳的功效,又能降低毒副作用。另外, 用通草代木通,琥珀末代朱砂,入地金牛、七叶莲 代马钱子,皆取安全有效或减毒不减效之意。

1. 4 性味功效类同,廉价药品之代用 医者必须熟谙药物性味归经及功效,而后方能 在临床上触类旁通。临床常用性味归经类同且廉价 的白芷代天麻治疗高血压病。天麻常用于治疗头 痛、眩晕,而白芷为阳明经引经药,且 《景岳全 书》记载都梁丸 ( 白芷为末,炼蜜丸) 治疗头目 昏眩。临证使用邓老师浴足方治疗高血压病时,应 用白芷代天麻,其降压效果确切 [6 ] 。其他如川红 花代藏红花; 巴戟天伍山药代冬虫夏草; 边条红参 或新开河参代高丽参; 生晒参代野山参; 种洋参代 西洋参; 降香代沉香、檀香,皆为临证常用之代品。

1. 5 一味代一方之代用

为减少方剂中的药味便于煎煮与服用,且不降 低疗效,邓老师根据 《妇人明理方》所言 “丹参 一味,主治与四物相同” ,常用丹参代四物汤发挥 养血活血之功效。五加皮具有益气温阳、利水消肿 之功效,配伍大剂量玉米须代真武汤,临证常用于 阳虚水泛证之心功能衰竭。亦常用三叶人字草代八 正散发挥清热解毒、利尿通淋之功效,用于治疗湿 热下注之血淋; 大剂量广东番石榴叶代藿香正气散 治疗急性泄泻。

2 中药代品在内科疾病中的应用

2. 1 治疗冠心病— — —益气除痰,贯穿始终 冠心病属中医学 “胸痹 ”“心痛”范畴。岭南 土卑地薄,人多脾虚痰湿,病以气虚痰瘀者为多 见 [7 ] ,故在本病的治疗上,邓老师强调以补气、 化痰、通瘀为法,方用邓氏温胆汤 [8 ] 随症加减。 邓老师认为,五指毛桃益气之功稍弱于黄芪却不温 燥,药性温和,补而不峻,正合 “少火生气”之 意,二者配伍补而不燥; 化痰则用化橘红代替陈 皮; 在通瘀的治法上,惯用鸡血藤,五爪龙、鸡血 藤一入气分一入血分,益气活血补而不燥。温胆汤 治疗冠心病临床疗效确切,研究证明,邓老师使用 代药后临床效果仍然显著 [9 ] 。

2. 2 治疗重症肌无力— — —诸虚劳损,独取阳明 重症肌无力属中医学 “痿证”范畴,其基本 病机以脾胃虚损为主,应坚持 “虚者补之,损者 益之 ” ,“治痿独取阳明”的治则,当以补益虚损、 升阳举陷为治疗大法,在选方上以李东垣的补中益 气汤为基本方。在药物加减方面,擅用五爪龙、千 斤拔、牛大力代人参、黄芪等补气之品。依据 “气 为血之帅,血为气之母”的中医理论,补气的同时, 常加鸡血藤、何首乌等岭南道地药材补血养血。 2. 3 治疗其他内科杂病— — —微观辨病,宏观辨证 临床上邓老师倡导的辨病辨证范式是辨证- 辨 病- 论治,宏观辨证与微观辨证相结合。在治疗肝 硬化方面,认为病机为肝郁气滞、痰瘀互结,用药 上疏肝选择楮实子、素馨花代劫肝阴之柴胡; 散结 选择珍珠草、土鳖虫代斑蝥、水蛭。在治疗脾肾亏 虚型侧索硬化症时,常用鹿角胶代替鹿茸温肾助 阳。在治疗脑血管意外时,常用石菖蒲配伍远志代 替不能入汤剂之冰片发挥开窍醒神的功效。

综上所述,邓老师在使用中药代品方面积累了 宝贵的经验,值得我们认真学习与传承,并在临床 上推广应用。开展中药代品药理学研究,评价其有 效性及安全性,为临床提供微观辨病、宏观辨证遣 方用药的依据。正确选择与使用中药代品,对于推 动中医药学发展有现实意义。

参考文献

[ 1] 左强, 方俊峰, 卿立金, 等 . 吴伟教授应用“治未病” 理 念防治病毒性心肌炎经验[ J] . 中国中医急症, 2015, 24 ( 5) : 811- 212.
[ 2] 邓铁涛. 学说探讨与临证[M] . 广州: 广东科学技术出 版社, 1981: 287.
[ 3] 陈荣昌. 附子毒性研究进展[J] . 中药杂志, 2013, 38 ( 8) : 1126- 1129.
[ 4] 傅长龄, 陈丽名, 傅延龄. 张仲景附子用量探析[ J] . 中 医杂志, 2014, 55( 19) : 1705- 1707.
[ 5] 南京中医药大学. 中药大辞典[M] . 上海: 上海科学技 术出版社, 2004: 1191.
[ 6] 王嵩, 吴伟, 李荣, 等. 邓铁涛浴足方对高血压患者的平 稳降压作用观察[ J] . 中华中医药杂志, 2015, 30( 12) : 4528- 4530.
[ 7] 王薇. 冠心病心绞痛中医证型分布及证型与客观指标 相关性研究[ D] . 广州: 广州中医药大学, 2013.
[ 8] 高颖, 方祝元, 吴伟. 中医内科学[M] . 北京: 人民卫生 出版社, 2015: 96.
[ 9] 杜少辉. 邓铁涛教授运用温胆汤治疗冠心病 58 例分析 [ J] . 中医药学刊, 2003, 21( 6) : 842- 843.

【作者】 金政; 吴彤; 吴伟; 邓铁涛;
Tag标签:

猜你感兴趣

最新推荐