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湿疹

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王俊宏从热、毒、湿、瘀、风辨治小儿湿疹

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-04-18
小儿湿疹是一种常见的由多种内外因素引起 的与变态反应有密切关系的皮肤病,临床以多种 形态皮肤损害、瘙痒、渗出、反复发作为主要表 现 [1 ] 。西医治疗普遍应用皮质类固醇激素,虽疗 效确切,但其存在皮肤局部的不良反应对婴儿稚 嫩的皮肤损伤较大 [2 ] 。王俊宏教授系北京中医药 大学东直门医院主任医师、博士生导师,接诊该 类患儿上千例,总结了一套治疗小儿湿疹行之有 效的辨证体系。

1 病因病机

中医学将小儿湿疹归为 “婴儿胎癣” “湿疮” “奶癣 ” “胎敛疮”等范畴。对小儿湿疹的病因病 机进行论述,有从内外因素论者,也有从先天因 素和后天因素论者 [3- 5 ] 。王俊宏教授主张从热、 毒、湿、瘀、风角度辨证论治。孕母在妊娠过程 中,过食辛辣炙煿、膏脂厚味之品,使胎中内蕴 热毒,湿热熏浊,生后外发肌肤。正如 《外科正 宗》言 : “胎癣,儿在胎中,母食五辛,父餐炙 煿,遗热于儿,生后遍身发为胎癣,流脂成片, 睡卧不安,瘙痒不绝。 ”

1. 1 热

热有内外之分,常与火并称,其性燔灼升腾, 伤津耗气,生风动血,尤其容易导致疮疡肿毒。 火邪上炎客于肌肤,与血气相博,外泄于肌肤而 生湿疹。正如 《小儿卫生总微论方》云 : “小儿生 浸淫疮者,由腑有热,熏发皮肤,复为风湿相持, 搏于血气 。 ” 《幼幼新书》有 “奶癣脾积热气行” , 凡此均与热邪有关,火热之邪亦常与毒、湿、瘀 胶着,即热毒、湿热、瘀热并发。

1. 2 毒

毒多源自胎毒,亦可由后天毒邪所致。万密 斋 《幼科发挥·胎疾》云 : “儿之初生,有病多属 胎毒。 ”毒可理解成为一种邪的物质,如尤在泾 《金匮要略心典》载 “毒,邪气蕴结不解之谓” , 亦可理解为一种性质 。 《素问·五常政大论》云: “夫毒者,皆五行标盛暴烈之气所为也。 ”毒邪致 病具有峻烈性、顽固性、相兼性。毒邪可分为外 毒、内毒。外感六淫、内伤火热与毒邪有密切关 系。外之热、火、燥邪可以化毒,内之五志过极 化火成毒( 热毒、火毒) 、瘀血蕴蓄日久而成瘀毒、 湿浊蕴积而成湿毒,即成 “热毒” “湿毒” “瘀 毒” 。毒邪胶着与热、湿、瘀等导致湿疹。

1. 3 湿

湿为重着有质之邪,属阴,其性黏腻、停滞、 弥漫。湿邪浸淫肌肤,则可见湿疹流水。小儿脾 常不足,饮食不节,脾运失职,生湿化热,以致 湿热内蕴,复感外界风湿热之邪易致湿疹。湿性 缠绵难去,湿疹日久,湿热之邪困脾致运化功能 减弱,水湿停运,内湿由生,腠理不密,外受湿 热之邪,充于腠理,迁延难愈。湿与热多并发, 正如清·高秉钧 《疡科心得集》云 : “诸痛痒疮, 皆属于心。诸湿肿满,皆属于脾。心主血,脾主 肉,血热而肉湿,湿热相合,浸淫不休,溃败肌 肤,而诸疮生矣。 ”

1. 4 瘀

离经之血,久病及瘀,久病入络而结瘀; 或 外感火热邪气,或体盛化火,入舍于血,血热互 结,煎灼血中津液,使血液黏稠而运行不畅而结瘀。湿疹患儿,湿热胶着难去,蕴积日久,阻于 肌肤,导致气血凝滞不通,肌肤失于濡养所致。

1. 5 风

风性善动不居、轻扬开泄,有内风、外风之 分,二者均可以导致或加重湿疹 。 《诸病源候论》 云 : “癣病由风邪侵入皮间,变成隐疹,并予儿饮 乳,乳汁渍污儿面而生 。 ” 《医宗金鉴·外科心法 要诀》言 : “初生如疥,瘙痒无比,蔓延不止,抓 津黄水,浸淫成片,由心火脾湿受风而成。 ”小儿 肺常不足,肺主皮毛,卫外功能低下,藩篱不固, 抵御外邪能力较弱。风邪为百病之长,有隙必趁, 善行而数变,入侵于皮毛腠理之间,夹湿热之邪, 内不能疏泄,外不能透达,客于肌肤,引发湿疹。 且湿疹日久,血虚风燥,亦使病情迁延难愈。热 邪亦多引动风邪,甚至动血。火热之邪侵犯人体, 燔灼肝经,耗劫津液,筋脉失养失润,引起风动; 入于血脉,易迫血妄行,进而加重湿疹。

2 辨证论治

王俊宏教授根据病因病机,确立热者清热, 毒者解毒,湿者除湿,瘀者活血,风者祛风的治 法。临床热毒、瘀热、湿热等常并发,当设立相 应复合治法。风邪为百病之长,故王教授常兼祛 风,蓄 “治风先治血,血行风只灭”之意。

2. 1 热毒为主

患儿常见皮肤表面有粟粒大斑丘疹、水泡, 皮色红,触之有灼热感,伴烦躁、睡卧不宁、口 渴、便秘等,舌质红苔薄黄,指纹紫。以清热解 毒为主,多用蒲公英、黄芩、黄连、黄柏、金银 花、连翘、紫花地丁、白鲜皮等。

2. 2 瘀热为主

患儿常见皮疹鲜红,瘙痒剧烈,尤以夜间为 甚,或皮损边缘有红晕,抓痕明显,伴面部红赤, 手足心热,心烦少寐,口干,大便干结,舌绛少 苔,脉细数。以活血凉血为主,多用地黄、赤芍、 川芎、牡丹皮、白茅根等。

2. 3 湿热为主

患儿常见皮损潮红、痒无休止,搔抓后形成 糜烂,渗液多,甚至黄水淋漓,部分黄痂,伴心 烦口渴、纳呆、吵闹、便干尿黄、舌红苔黄或黄 腻、脉滑数。多以清热除湿为主,多用苍术、薏 苡仁、苦参等。

2. 4 其他

兼有风者,多用荆芥、防风、白蒺藜、蜂房、 白鲜皮等,取 “治风先治血,血行风自灭”之意, 以四物汤化裁。鉴于湿性之特点,尤其是对于湿 型湿疹,可辅助收敛等方法,常用煅龙骨、煅牡 蛎等。小儿脾常虚,脾胃多虚弱,常于方中加用 健运脾胃之药物,如炒白术、生山楂、鸡内金等。

3 病案举例

患儿,男,17 个月。2015 年 3 月 16 日初诊。 浑身散在红色皮疹 6 月余,以头面部为甚,痒甚, 皮肤表面有少量渗出,部分皮疹溃破,边缘结黄 痂,因痒甚夜间睡卧不宁,进食尚可,小便黄, 大便尚可,其母有过敏性鼻炎病史,且孕期喜食 辛辣之品。查体: 一般可,咽扁( - ) ,心肺( - ) , 腹软无压痛。舌质红,苔白稍腻,指纹紫。诊断: 小儿湿疹; 辨证: 湿热毒盛。治以清热解毒,利 湿凉血; 方药组成: 金银花10 g,连翘15 g,地黄 10 g,赤芍 10 g,牡丹皮 10 g,荆芥 10 g,白蒺藜 10 g,当归 10 g,苦参 10 g,薏苡仁 10 g,白鲜皮 10 g,蜂房 10 g,炒白术 10 g,煅龙骨 10 g,煅牡 蛎 10 g。7 剂,水煎,每日 1 剂分服。

3 月 26 日复诊,皮疹明显减少,瘙痒明显好 转,渗出止,未见新皮疹出现,纳食尚可,睡眠 好,二便正常。查体: 一般可,舌质淡苔稍白腻。 原方去苦参、煅龙骨、煅牡蛎,加鸡内金 10 g、生 山楂 10 g,7 剂,煎服法同前,巩固疗效。

参考文献

[ 1] 胡亚美, 江载芳. 诸福棠实用儿科学[M] . 北京: 人民 卫生出版社, 2007: 643- 645.

[ 2] 李广瑞, 杨嗣福, 欧阳恒. 湿疹治疗的难点及中医对策 [ J] . 中国中西医结合皮肤性病学杂志, 2010, 9( 4) : 253- 255.

[ 3] 侯将莹, 陈泓宇, 段渠. 小儿湿疹用药规律现代中医文 献研究[ J] . 亚太传统医药, 2015, 11( 4) : 57- 58.

[ 4] 邱福勇. 中医治疗小儿湿疹的浅略研究[J] . 医学信 息, 2015, 28( 7) : 370- 371.

[ 5] 张晓红. 湿疹病因病机及其临床研究[ J] . 中国临床医 生, 2011, 39( 2) : 14- 16.

作者简介: 刘应科,男,34 岁,博士,主治 医师。研究方向: 儿童肺、肝系疾病的中医药 治疗。
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