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带状疱疹

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带状疱疹的临床体会 中医特色疗法

来源:中医中药秘方网 作者:www.21nx.com 发布时间:2016-08-16
陕西中医药大学 阎晓梅

关键词 带状疱疹;临床疗效;中西医结合;针灸;理疗

带状疱疹是一种皮肤上出现成簇的水疱,多呈带 状分布,痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。中医称之 为“蛇串疮”“蜘蛛疮”“缠腰火丹”等 [1] 。中医 [2] 多 认为是因情志不舒、饮食不调致脾运失常,湿浊内停, 郁而化火,复感邪毒,伏邪湿毒感而后发。本病常发 生于春秋季节,发病率多见于成年人,并且随年龄的 增大呈显著上升。其临床表现为皮损出现前,常先有 皮肤扎痛或烧灼感,可伴有轻度的周身不舒服,比如 发热等。皮损多为粟粒样或绿豆大小的水疱,簇集成 群,疱壁较紧张,基底色红,常呈单侧分布,排列成带 状,其皮损一般不超过前后正中线。严重者,皮损可 表现为出血性,或坏疽性损害。若皮损发于头面部者, 病情往往较重,治愈比较困难。自觉疼痛明显,可有 剧痛或皮损消退后,遗留后遗神经痛的可能性。总的 治疗原则目前西医主要以抗病毒,消炎止痛,营养神 经为主;中医早期治疗以清热利湿,解毒止痛为治则, 后期则以扶住正气,祛除邪气,缓急止痛为重点,配合 内服中药,针灸,穴位注射等理疗的措施,从而缩短病 程,缓解疼痛,防止后遗神经痛的发生。

带状疱疹

临床根据患者的症状体征,辨证分为 3 型 [1] Ⅰ . 肝胆湿热型:常见于本病的急性期。皮损呈鲜红色, 疱壁紧张,自觉灼热扎痛,口苦,咽干红,性情急躁,大 便 2 ~ 3 日一行,质地偏干,或小便色黄。舌红,苔黄 腻,脉弦滑数;Ⅱ . 脾虚湿蕴型:皮损色淡,疱壁松弛, 容易溃破,糜烂,有渗液伴疼痛,食少腹胀,大便偏稀 或不成形。舌淡,苔白腻,脉沉缓而滑;Ⅲ.气滞血瘀型: 常见于后遗神经痛期,老年体弱的患者。皮损消退后 局部疼痛不止,舌质暗有瘀斑,苔白,脉弦细。

中医特色疗法

1 中药内服

[3] 根据症状体征,辨证施治,肝胆湿热型:常见于急 性期,治则以清肝泻火,解毒止痛,方选龙胆泻肝汤随 症加减或中成药大解毒颗粒(五味消毒饮加减,为院 内制剂);脾虚湿蕴:治则以健脾利湿,解毒止痛,方 选除湿胃苓汤或萆薢渗湿汤随症加减,若患者腹胀明 显,可加厚朴,枳实燥湿行气除满;气滞血瘀:常见于 后遗神经痛期,治则以活血化瘀,消解余毒,方选桃红 四物汤或血府逐瘀汤随症加减或中成药活血止痛片, 老年患者可加黄芪,黄精,山药,茯苓等补益的药物。

2 外用药

[4] 外用中药涂搽治疗蛇串疮,如甘石冰脑洗剂(主 要成分有炉甘石,冰片,薄荷脑,氧化锌等),3 ~ 4 次 / d,促进皮损的干燥,具有止痛的效果。

3 针灸,穴位注射

治疗蛇串疮后期配合针灸,穴位注射常有显著的 临床效果,且能缩短病程,缓解疼痛,防止后遗神经痛 的发生。针灸常用的主穴 [5] :曲池,内关,合谷,足三里, 三阴交,和局部皮损围刺,再根据患者的症状体征,辨 证选穴,肝胆湿热证可选阳陵泉,太冲,昆仑穴;脾虚 湿蕴证可选阴陵泉,丰隆,地机穴;气滞血瘀证可选期 门,日月,血海等穴。1 次 /d,7d 为 1 个疗程。年轻体 壮的患者多用泻法,年老体弱的患者多用补法或平补 平泻法。穴位注射 [5] 常用 B 1 ,B 6 ,甲钴胺注射液 [6] 2mL, 常选用穴位双侧曲池,足三里各 0.5mL,1 次 /d,7d 为 1 个疗程。

4 物理治疗

选择高能红光照射治疗仪,可以干燥皮损,缓解 疼痛,预防继发的感染,提高疗效。

西医治疗

抗病毒 [7] :早期(48 ~ 72h)足量的抗病毒治疗, 有利于减轻神经痛,缩短病程;阿昔洛韦 800mg/ 次,3 次 /d 口服,或伐昔洛韦每次 1000mg,2 次 /d 口服,或 泛昔洛韦 250mg/ 次,3 次 /d 口服疗程均为 7 ~ 10d; 消炎止痛:可选用解热镇痛药如氨酚待因片,布洛芬, 吲哚美辛等;营养神经:口服或肌注维生素 B 1 ,维生素 B 12 ,有助于恢复神经的损害;调节免疫力:口服溶菌酶 肠溶片,匹多莫德颗粒等调节免疫力的制剂。 结果讨论 笔者 2015 年 3 月—2015 年 11 月在陕西中医药 大学跟师实习期间,搜集到 220 例带状疱疹患者的 资料 [8] ,治疗组,配合内服中药,针灸,穴位注射等理 疗措施的 180 例患者,病程明显缩短,平均病程约为 9.1d,平均第 3.6d 皮损疼痛缓解,大部分干燥结痂;对 照组即没有进行内服中药,针灸,穴位注射等理疗措 施 40 例患者,病程较之长,平均病程为 11.8d,平均第 5.9d 疼痛开始缓解,皮损周围触之稍痛,大部分干燥 结痂。随后对这 220 例出院患者进行随访,在随访过 程中,出院 3 个月内治疗组患有后遗神经痛 39 例,约 占 22%,对照组患有后遗神经痛 18 例,占 45%。

临床体会

在治疗带状疱疹过程中除常规的治疗外,我们若 在治疗后期辅以中医的特色治疗,根据患者症状,随 症辨证施治,内服中药,针灸以及穴位注射等理疗措 施,可以缩短患者的病程,缓解疼痛,促进皮损恢复。 同时,利于减少患者后遗神经痛的发生。因此,在临 床上,我们应大力发挥中西医结合的优势,针药并用, 提高临床疗效。

参考文献

[1] 李曰庆 . 中医外科学 [J]. 北京:中国中医药出版社,2002:150- 152.

[2] 卢熙福,曾珠 . 带状疱疹治疗进展 [J].现代医院,2008,8(12):5.

[3] 徐洪波 . 浅析中医治疗在带状疱疹治疗中的应用 [J]. 中国实用 医药,2015,10(36):167.

[4] 马海元 . 中药内服外涂治疗带状疱疹 80 例 [J]. 世界最新医学 信息文摘,2015,15(36):136.

[5] 张红星,黄国付,杨敏 . 中西医结合治疗带状疱疹的临床研究 进展 [J]. 中国组织工程研究与临床康复,2007,11(29):5810- 5813.

[6] 江蓉.注射疗法应用于带状疱疹治疗的效果分析[J].海南医学, 2011,22(19):30.

[7] 张学军 . 皮肤性病学 [J]. 北京:人民卫生出版社,2013:65-67.

[8] 周武,李振鲁,李雪莉 . 带状疱疹后遗神经痛临床特点与相关 因素分析 [J]. 中国实用神经疾病杂志,2015,18(24):105. 收稿日期:2016-03-10 审稿:于庆生 责任编校:吴倩
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