首页 偏方 养生 草药 穴位 方剂 书籍 中药 视频

皮肤病

秘方栏目: 内科 外科 妇科 男科 儿科 肠胃 泌尿 肝胆 肛肠 骨科 神经 呼吸 皮肤 肿瘤 美容 滋补 延寿 心脑 食疗 按摩 治方大全

基于“玄府理论”浅论“开玄通府”治疗皮肤病的临床思路

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-09-26
“玄府” 理论由 《黄帝内经》 学术体系提出, 建立于 金代刘完素 《素问玄机原病式》 , 经过后代医家不断完 善, 成为中医基本理论一部分; 近来, 玄府理论在指导 中医疾病的诊断和治疗方面发挥了重要作用, 在指导 眼科疾病、 冠心病等疾病的治疗中, 常获佳效。但在皮 肤病的诊断和治疗中, 对其研究不甚多见 。“玄府” 不 仅是水的进出渠道、 气的门户, 更是无处不在的“神 机” 所在。因此, 可基于此, 于临床上通过 “开玄通府”的办法调理皮肤疾病。

1 玄府涵义

“玄府” 概念最早可追溯《黄帝内经》 , 作为“水液 通道” 。如 《素问·调经论篇》 曰 : “上焦不通利, 则皮 肤致密, 腠理闭塞, 玄府不通, 卫气不得泄越, 故外 热 ” , 《素问·水热论》 曰 : “所谓玄府者, 汗空也 ” , 《灵 枢·小针解》 曰 : “玄府者, 汗孔也” 等, 指出了“玄府” 是水液流通的孔道。这一思想在后代医家提倡最多的 是明代医家张景岳 , 《类经》 对 “玄府” 作注云: “ ……汗 属水, 水色玄, 汗之所居, 故曰玄府; 从孔而出, 故曰汗 空, 然由气化出乎玄微, 是亦玄府之义” 。

“玄府” 亦指气机门户。清朝薛雪在《医经原旨》 中则说 : “气门, 玄府也。所以通行营卫之气, 故曰‘气 门’ ” 。强调 “玄府” 具备气机运行的作用, 气机运行畅 通, 推动和调控人体的新陈代谢, 则人体得以温煦和濡 养, 维系人体的生命进程; 气机运行不畅, 则意味着疾 病的产生; 气机运行停止, 则代表着生命的终结。 刘完素则赋予“玄府” 更加广阔深邃的内涵 [1 ] 。 《素问·玄机原病式》 谈到 : “皮肤之汗孔者, 谓泄气液 之孔窍也, 一名气门, 谓泄气之门也; 一名腠理者, 谓气 液出行之腠道纹理也; 一名鬼神门者, 谓幽冥门也; 一 名玄府者, 谓微玄府也, 然玄府者, 无物不有, 人之脏 腑, 皮毛, 肌肉, 筋膜, 骨髓, 爪牙, 至于世之万物, 尽皆 有之, 乃气出入升降之道路门户也。人之眼, 耳, 鼻, 舌, 身, 意, 神, 识能为用者, 皆升降出入之通利也, 有所 闭塞, 不能为用也” 。

这一观点不仅融合了“内经” 的“水道” 概念 , “泄 气液之孔窍” , 也融合了“气户” 概念 , “泄气之门” , 更 创造性指出作为无物不具有的“玄府” , 其认为玄府具 有普遍存在性, 作为微小的孔道, 在内存在于脏腑官 窍, 在外存在于四肢百骸等人体脏腑组织乃至宇宙万 物各生物体内。五脏通过玄府运行的气血津液, 构建 和维持其功能, 并借其作为维系、 沟通宏观之脏腑与机 体气、 血、 津、 液等的微观通道, 充分滋养脏腑、 经络、 四 肢、 肌肉、 骨髓、 皮毛、 爪甲而发挥正常的生理功能 [2 ] 。 刘完素定义之玄府既幽微难见, 又普遍存在, 进一步完 善中医藏象系统的微观结构 [3 ] 。 “玄府” 不仅是水液运行的通道, 也是全身气机升 降出入的结构基础, 更是神机出入的场所。它对于人 体精神, 思维, 意识活动亦起着至关重要的作用。玄府 遍布人体各处, 分布广泛、 结构微细、 具有贵开忌阖特 性的重要生理结构, 其孔门的开阖启闭具有运行气机、 输布津液、 畅达神机的重要作用 [4 ] 。因此 , “玄府” 具 有三层含义。

1. 1 皆有性 机体的内外上下均有作为“微小孔道” 的玄府, 其实实在在存在于人体内外, 甚至各种生物体 亦不例外, 作为“气出入升降之道路门户” , 发挥着通 调气机、 水道的作用, 这就扩大了玄府仅是皮肤一部分 的概念范畴。

1. 2 细微性 玄府是构成气机通道的基本结构单位, 它就像中医的“气” 客观存在, 却无法肉眼所见, 对气 机运行、 水液代谢、 神机出入发挥着重要作用, 维持人 体的生命活动。

1. 3 流通性 既然“玄府” 是精神、 荣卫、 血气、 津液 出入流行的门户, 因此气血津液等物质, 在体内的输布 及代谢运动有赖于玄府畅通, 只有在玄府中流通, 气血 津液才能畅通渗灌于全身, 发挥保护、 防御、 温煦、 濡养 机体的作用, 才能保证人体正常的生理活动, 因此, 玄 府贵 “开通” 忌“闭阖” , 故为临床提供了“开玄通府” 的理论基础 。《素问玄机原病式》 曰 : “人之眼、 目、 耳、 鼻、 身、 神识, 能为用者, 皆由升降出入之通利也。有所 闭塞者, 不能用也。若目无所见……肠不能渗泻者, 悉 由热气怫郁、 玄府闭密, 而致气液、 血脉、 荣卫、 精神不 能升降出入故也。各随郁结微甚, 而察病之轻重也。 ” 表明玄府强调以通为用, 具有开阖、 通塞之性, 贵在开 通顺畅, 最忌壅塞闭阖。玄府通利, 则器官乃用; 玄府 失于通利, 则机能废用 [5 ] 。

2 玄府郁闭, 脏腑失和是皮肤病发生的主要病机

外感六淫, 情志内伤, 劳伤虚损, 感受特殊之毒及 痰饮瘀血等都可以导致皮肤疾病的发生。皮肤病是人 体全身性疾病在皮肤上的表现, 因此无论是何种因素 引起的皮肤病, 其病理表现均通过皮肤形诸于表, 而玄 府是皮肤最主要的器官, 亦是最主要的病变部位。 玄府是各种外邪侵袭人体的入口, 通过对皮肤黏 膜屏障的破坏, 外邪瘀滞玄府, 玄府阻滞是疾病发生的 主要病机之一 [6 ] , 玄府郁闭则不能维持气血津液的运 行, 便会出现气血运行障碍而发生疾病。

玄府是体内气血、 经络、 脏腑功能失调并形诸于表 的通道, 其所谓 “有诸内者必形诸于外” , 人体内阴阳、 脏腑、 气血等功能失调而引起的病理改变必然通过玄 府表现于皮肤。

玄府在疾病初期亦可成为正邪相争的场所, 当外 邪初犯机体, 尚未入里, 体表卫气通过玄府奋起抵御外 邪, 以达到驱邪于外的目的。

当外邪侵袭机表, 正邪两气积于玄府斗争, 则玄府 阻滞不通, 滞久郁而恶化热生火, 火灼肌肤而酿毒, 因 而在体表皮肤易出现瘙痒、 灼热、 疼痛等异常感觉。故 《素问·调经论》 中说 : “玄府不通, 卫气不得泄越, 故 外热” 。玄府郁闭, 开阖失常, 导致脏腑失和, 使全身 气机水液流通不畅, 形成水疱, 疱疹或皮肤干燥, 皲裂 等多种皮损。

3 “开玄通府” 为治疗皮肤病提供临床思路

人体气机的升降出入顺畅, 水液的宣通运行, 神机 敏捷是维持各脏腑生理功能及人体思维正常运作的必 要条件, 而气液的宣通运行则有赖于玄府通畅。玄府 开阖失司是皮肤病之根本病机 [7 ] ; 此外玄府通利, 则 “目得血而能视, 耳得血而能听, 手得血而能摄, 掌得 血而能握, 足得血而能步, 脏得血而能气” , 说明五脏 六腑、 四肢百骸得气血滋养方能维持其正常生理功 能 [8 ] 说明玄府气液宣通则“五脏通畅, 人即安和” 。因 此在治疗过程中始终注重“通” [9 ] , 力求重建正常的开 阖流通功能, 恢复气血津液的正常流通渗灌和神志的 正常运转。

古今有不少医家对其有深刻而形象地阐述, 如 《内经 》 : “唯以气血流通为贵 ” ; 《素问·至真要大论》 中曰 : “疏其壅塞, 令上下无碍, 血气通畅, 则寒热自和, 阴阳调达 ” , “疏其血气, 令其调达, 而致和平 ” ; 《外 科正宗》 也说 : “使血气得疏, 患者自然爽快, 亦取瘀滞 得通, 毒气得解, 腐肉得脱, 疼痛得解 ” ; 《外科启玄》 亦 强调 “开通腠理, 血脉调和, 便无凝滞” ; 刘完素在论及 玄府病变时更是强调 “宣 ” “清 ” “通 ” “补” 的运用。 “开玄通府” 需要把握临床皮肤疾病的发病程度。

早期, 外感邪气侵袭机体, 首犯肌肤, 六气同化为病, 久 而怫热内作, 表现为疾病来势暴急、 发病迅速、 皮肤鲜 红灼热、 肿势皮薄光亮、 容易化脓腐烂或有皮下瘀斑、 此时宜宣, 宜清宜消, 目的在于使邪气去, 使玄府宣通 开畅, 不使邪毒结聚, 走串, 尽快恢复其通利气血的功 能。刘完素在 《素问玄机原病式》 中说 : “若以辛苦寒 药, 按法治之, 使微者皆得郁结开通, 湿去燥除, 热散气 和而愈。 ” 此法是在邪气尚浅, 脏腑未受显著影响而及 时畅通玄府驱邪外出的一种方法; 外感热邪宜清热, 外 感寒邪宜温通。临床常以金银花、 野菊花、 黄芩、 黄连、 栀子、 牛蒡子、 桑叶、 荆芥、 防风、 地骨皮等祛除外邪以 开玄府。

中期, 病情贻误, 邪气入里, 脏腑失和, 气液宣通不 畅而生痰生湿化瘀化燥, 表现为皮肤瘀斑瘀点、 粗糙、 肥厚, 因此这一时期要注意 “通” 、 注意 “托” , 使五脏通 过其内玄府气行津运的作用, 构建和维持其正常的生 理功能, 同时使各脏腑在空间结构上彼此连接, 构成一 个气液流贯其中的微循环结构; 此法适用于表邪未解, 邪气入里, 及时疏通玄府以使淤积之邪气和病理产物 排出于外, 以补益和透脓托毒的药物防止毒邪内陷; 常 用柴胡、 桔梗、 生地黄、 皂角刺、 川芎、 升麻、 牛膝、 丹参、 陈皮、 败酱草等药以通行玄府。

若病情发展至后期, 邪热痰湿瘀血互结, 气血不 足, 易成正虚邪实, 气阴不足之候, 表现为病势缠绵、 反 复发作、 夜间尤甚等, 故应以“补” 为主, 扶助并调动全 身正气, 助养新生, 达到气旺可运, 津充可养, 促进早日 愈合。此法适用于病邪稽留, 正虚邪盛, 耗气伤阴, 强 调以补为主, 兼以祛邪, 常用人参、 党参、 白术、 黄精、 当 归、 麦冬、 鸡血藤、 隔山撬等药养气滋阴、 补血活血。 陈某, 男, 16 岁, 2015 年 6 月 9 日就诊, 患者面部 粉刺 1 月余, 额头, 鼻翼两侧, 嘴唇四周均有粉刺分布, 色红、 白色脓头、 自诉遇热瘙痒明显, 喜食辛辣, 大便较 为干硬; 舌质红, 苔黄, 脉弦滑。诊断: 粉刺; 证型: 肺经 热盛; 治法: 疏风清热; 方剂: 枇杷清肺饮加减, 药用: 枇 杷叶( 去毛蜜炙) 15 g, 生甘草 10 g, 生桔梗 15 g, 皂角 刺10 g, 桑白皮 10 g, 地骨皮10 g, 蝉衣10 g, 苍术10 g, 陈皮 10 g, 生黄连 10 g, 黄芩 10 g。1 剂/d, 3 次/d, 每 次 100 mL。外用金黄散敷面部。2 周后复诊, 粉刺减 轻、 脓头减少、 大便软。舌质微红红, 苔薄黄, 脉滑。守 方 2 周而愈。

患者喜食辛辣、 素体阳热偏盛、 感受风热、 肺经蕴 热、 熏蒸面部而发为粉刺, 故治疗以枇杷叶清肺热, 降 肺气、 生甘草清热解毒、 调和诸药, 生黄连清热泻火、 生 桔梗辛散苦泄, 宣开肺气、 桑白皮泻肺热、 蝉衣宣散风 热、 诸药合用宣肺散热降肺气以开通玄府, 腠理开则使 热邪去、 气血通畅调和则粉刺消。

4 小结

玄府理论作为《黄帝内经》 学术体系中重要的一 部分, 阐述了有关人体结构层次上遍布全身的, 无物不 有的最为细小的孔窍和通道的微观结构。玄府具有作 为人体气血津液运行的结构基础, 在人体的生理病理 活动中有着至关重要的作用。它所具有的皆有性, 细 微性, 开阖性和通利性等特性, 发挥着流通气液, 生化 气血、 渗灌气血, 运转神机和调理阴阳的作用, 从而实 现了 “唯以气血流通为贵” 的目的, 气血通过三焦、 腠 理、 经络循行全身五脏六腑、 五官九窍、 四肢百骸, 由内 而外、 由外至内, 分层次、 有顺序、 首尾相接、 内外相连, 升降出入, 环周不息, 充分发挥气血津液的的各种生理 功能, 以温煦、 濡养全身机能, 确保神机敏捷, 身体健 硕, 体用如一。正如《黄帝素问宣明论方》 “谓人形精 神与营卫血气津液, 出入流通” , 说明玄府流通气血的 作用, 对神机运转起着关键性作用。《本草衍义》

玄府是人体抵御外邪的第一道防线, 也是祛邪外 达的屏障, 六淫外邪的侵袭, 七情的失调, 饮食劳倦所 伤, 气血津液失养, 均可导致其闭塞影响其畅通, 进一 步导致气血津液精神升降出入障碍, 因此《素问·阴 阳应象大论》 曰 : “善治者, 治皮毛” , 腠理通则气机流 畅, 正气丰足顺达, 邪气则无以为患, 所谓 “正气存内、 邪不可干” 是也。开通玄府法是指运用中医药治疗手 段, 直接针对引起玄府发生病变的基本病机进行治疗, 并分早期、 中期、 晚期的不同病机特点予以治疗, 以达 到分阶段、 有针对性、 直达病所地恢复玄府正常的开阖 通利功能的目的 [10 ] , 开玄府法是御敌于外, 开门逐寇 的治疗原则 [11 ] , 强调疏通气机、 水液代谢的通道, 给邪 气以出路, 使邪气去, 病自安, 切忌闭门留寇加重病情, 因此基于 “玄府” 理论指导皮肤疾病的临床治疗中, 根 据不同病机特点、 病情阶段、 皮损状态、 全身症状, 采取 “开玄通府” 的治疗原则以驱邪外达, 调达气机收效甚 佳, 同时在疾病后期见虚之时以补为重, 以达到气血充 沛和调, 恢复人体阴阳平衡。

来源:辽宁中医杂志 作者: 彭丽 宋宗诌 王栩芮 郭静
Tag标签: 皮肤病(8)

猜你感兴趣

最新推荐