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中医防治硬皮病“治未病”思想探讨

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-03-18
硬皮病是一种以皮肤炎性、 变性、 增厚和纤维化进 而硬化和萎缩为特征的结缔组织病, 此病可以引起多 系统损害。其中系统性硬化病除皮肤、 滑膜、 指( 趾) 动脉出现退行性病变外, 消化道、 肺、 心脏和肾等内脏 器官也可受累。硬皮病大多发病比较隐匿, 具有早期 诊断困难、 后期致残率高且预后差特点, 因此早期防治 干预更为重要。

1 未病先防

1. 1 无病自调

中医 “治未病” 理论强调“正气存内, 邪不可干” “虚邪贼风, 避之有时” , 由此可以看出其要旨在于“内 养外防” 。内养强调调养人体精、 气、 神, 以培 “正气” , 在生活上应养成 “起居有常, 不妄作劳 ” “饮食有节” 的 生活规律; 避免 “以酒为浆, 以妄为常, 醉以入房, 以欲竭其精, 以耗散其真” 。精神上应 “精神内守” , 安闲清 静, 心胸开朗, 乐观愉快, 避免“不知持满, 不时御神, 务快其心, 逆于生乐, 起居无节” 从而达到内养的目 的。外防注重“顺应天时, 天人合一” 遵守自然规律, 顺应寒暑变化, 及时规避外界致病因素, 保持与大自然 协调统一。临床上本着 “上工救其萌芽” 的原则, 提高 对疾病的认识, 从而见微知著, 早期干预。全社会普及 健康知识, 推广健身方式, 提高民众的科学认知能力, 从而自调无病。

1. 2 因病而防

中医古代医学典籍中无 “硬皮病” 的病名, 但中医 对硬皮病的认识由来已久, 根据硬皮病的临床证候特 点, 将其归为“皮痹” 等范畴 。《黄帝内经·痹论》 云: “风寒湿三气杂至合而为痹也” 。《诸病源候论》 云: “风湿痹痛之状, 或皮肤顽厚……此证由于素体气血 虚, 卫外不固, 腠理不密, 外感六淫之邪……皮肤受损, 则肿厚苍白而为皮痹。 ” 可以看出风寒湿与此病的形 成密切相关。因此, 针对避免外感应注意以下细节: 天 寒时防寒保暖; 炎热时少用空调, 避免直面凉风; 汗出 较多时, 及时擦拭; 及时更换潮湿衣服被褥, 以防寒湿。 洗脸洗手宜用温水, 晚上宜温水泡脚, 可适当加入姜汁 以促进下肢血液循环。也可在中医师指导下根据体质 配制不同的泡洗处方采用中药药浴、 足浴, 进一步提高 预防疗效。

2 既病防变

既病防变是指在疾病发生的初始阶段, 应力求早 期诊断、 早期治疗, 以防止疾病发展及传变 。《金匮要 略》 开篇指出 “上工治未病, 何也” , 提出 “见肝之病, 知 肝传脾, 当先实脾” 观点。叶天士指出“先安未受邪之 地” 可有效控制疾病的发展, 由此可见既病防变的重 要性。

2. 1 硬皮病的传变、 用药规律

知彼知己, 百战不殆, 欲要防变, 首先要了解硬皮 病传变规律。中医认为硬皮病为本虚标实之证, 正虚 则气血瘀滞不能濡养四肢百骸、 脏腑皮肉, 则会出现肌 表硬化萎缩、 脏腑功能减退等症状 。《难经十四难》 曰 : “一损损于皮毛, 皮聚而毛落; 二损损于血脉, 血脉 虚少不能荣于五脏六腑……五损损于骨骨痪不能起于 床。 ” 这一说法与现代对硬皮病患者发展规律不谋而 合。中药防治硬皮病研究规律发现, 应用于防治硬皮 病主要是补虚药、 活血化瘀药和解表药, 并指出在治疗 上应以扶正解表、 活血化瘀为主, 临床用药以补虚药、 活血化瘀药和解表药为主 [1 ] 。

2. 2 分型治疗

2. 2. 1 寒湿痹阻证 本证多见于硬皮病初期, 以风寒 湿三气痹阻肌表, 皮肤失养, 则皮肤肿胀、 坚硬, 皮肤表 面温度偏低, 肢体容易畏寒, 可伴关节疼痛, 甚则皮肤 表面麻木不仁, 舌淡或黯苔薄白, 脉沉缓或迟。治宜祛 风散寒, 温经通络。现代研究表明细辛、 附子、 干姜、 肉 桂对硬皮病患者皮肤成纤维细胞的抑制作用, 可使该 细胞总数减少, 胶原合成减低 [2 ] 。郭刚以补气宣肺、 通 脉散寒为治则, 方药以黄芪桂枝五物汤合麻黄附子细 辛汤加减, 取得良好效果 [3 ] 。

2. 2. 2 痰湿瘀阻证 本证是本病的继发病因, 贯穿硬 皮病的整个过程, 且中医有“久病顽疾多痰瘀” 之说, 应用药上兼以活血兼顾养血之品; 然久病伤正, 邪阻经 脉, 血运受阻则瘀血阻滞; 气机不利则津停成痰; 寒邪 停滞则寒湿成痰; 热邪则耗气伤津脉道空虚, 血行更 滞; 形成恶性循环, 痰湿瘀阻于皮肤则出现皮肤坚硬, 治疗应活血化瘀, 化痰通络。朱鹭冰等研究观察到丹 参、 当归、 茜草和积雪草等中药不仅能抑制成纤维细胞 的增殖, 同时可以抑制成纤维细胞合成胶原, 发挥抗纤 维化作用 [4 ] 。郭刚以祛痰活血通络为治则, 方药选用 导痰汤加减, 临床效果佳 [3 ] 。 2. 2. 3 肺脾肾阳虚证 本证多见于硬皮病后期, 则会 出现 “虚损” 的临床表现。这一时期的患者常见: 皮肤 硬如皮革逐渐萎缩, 紧贴于骨, 毛孔萎缩, 毛发脱落, 肌 肉消瘦, 筋脉拘挛, 关节冷痛屈伸不利, 腰背酸软, 表情 淡漠, 纳差便溏, 遗精阳痿或月经紊乱; 舌淡胖可有齿 痕苔白, 脉沉细。治疗以温补肾阳、 益气健脾。现代研 究也表明温阳补肾中药( 杜仲、 续断、 淫羊藿、 鹿角、 仙 茅、 巴戟天等) 具有显著抑制系统性硬皮病患者皮肤 成纤维细胞增殖的作用 [2 ] 。卞华等研究发现温阳化浊 通络方能抑制 TIMP - 1 产生, 调节 MMP - 9/TIMP - 1 失衡, 进而减轻纤维化 [5 ] 。

3 病后防复

疾病初愈, 患者正处于正气未复阴阳未平的阶段, 因此应注意扶正气避邪气, 以防感染; 勿劳心劳力、 忌 房劳, 以防过劳; 慎饮食, 根据体质选择恰当食谱, 防止 饮食不当; 避免过早停药, 应逐渐减量停药。也可采取 以下康复疗法以病后防复: ①物理疗法, 如紫外线疗 法、 水疗法、 温泉疗法及体育疗法等, 可以有效促进身 体恢复, 从而提高劳动能力和降低残废率; ②作业疗 法, 根据患者的具体情况制定适当作业项目, 可充分调 动患者的参与意识, 利于发挥主观能动性, 从而使患者 最大程度配合治疗; ③心理疗法, 通过语言或非语言因 素使患者改善精神状况, 从而适应家庭、 社会及工作环 境; ④中医传统疗法, 可运用针灸疗法、 推拿、 拔罐以及 火疗等, 以祛风散寒, 扶正抗邪; 通过运用以上疗法, 综 合调理, 以防此病复法, 也是治未病内容的延伸范围。

近年来我国经济的高速发展, 当前的医疗模式开 始从 “治病” 向“治未病” 阶段过度, 应在“治未病” 理 论指导下全面认识和掌握硬皮病发病的病因、 发病形 式、 病机特点、 传变及用药规律, 充分发挥中医药优势, 将有效降低本病的发病率, 从而保卫国民健康。

参考文献

[ 1] 王洪彬, 元元, 崔建美, 等. 基于数据挖掘的中药防治硬皮病规律 研究[J]. 世界科学技术 - 中医药现代化, 2014, 16( 9) : 1922 - 1926.
[ 2] 李明, 王强, 胡东艳, 等. 温阳补肾中药对系统性硬皮病患者皮肤 成纤维细胞增殖的影响[ J] . 中国麻风皮肤病杂志, 2000, 16( 2) : 106 -107.
[ 3] 郭刚. 从络病论治系统性硬皮病 417 例临床观察[ J]. 辽宁中医杂 志, 2011, 38( 1) : 78 -79.
[ 4] 朱鹭, 李明. 活血化瘀中药对系统性硬皮病患者皮肤成纤维细胞 胶原合成的影响[J]. 中国中西医结合皮肤性病学杂志, 2004, 3 ( 4) : 205 -207.
[ 5] 卞华, 吕芹, 黄显章, 等. 温阳化浊通络方对系统性硬化病成纤维 细胞 TGF - β 1 /Smad 信号通路的影响[J] . 中国中西医结合杂志, 2015, 35( 9) : 1054 -1059.

【作者】 王帅; 卞华;
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