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归脾汤治疗心脾两虚型慢性疲劳综合征的临床疗效

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2018-03-27
慢性疲劳综合征(chronic fatigue syndrome, CFS) 是一种表现为身体持续疲劳或反复疲劳发作的慢性过 度疲劳为主的全身证候群 [1 ] 。本病主要的病情特点是 脑力疲劳和体力疲劳, 伴有记忆力下降、 注意力不集 中、 咽痛、 肌肉关节疼痛、 反复头痛、 睡眠质量不佳、 颈 部僵直或腋窝淋巴结肿大等, 严重影响患者的正常生 活和工作。西医对本病的治疗缺乏有效药物, 而中医 通过辨证论治、 调整脏腑功能、 激发正气、 益气养血等 治疗可获得一定疗效 [2 ] 。中医认为, 劳伤心脾, 致心脾 两虚、 气血不足而引发诸症, 因此, 本病的证候类型以 心脾两虚型为主。本研究分析归脾汤治疗心脾两虚型 慢性疲劳综合征的临床效果, 现具体报道如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将2016 年4 月—2017 年4 月在沈阳 市中医院中医内科治疗的 86 例心脾两虚型慢性疲劳 综合征患者随机分为两组。观察组 43 例, 男 16 例, 女 27 例;年龄 24 ~68 岁, 平均(39. 7 ±6. 9)岁;病程 6 个 月 ~5 年。对照组 43 例, 男 18 例, 女 25 例;年龄 22 ~ 65 岁, 平均(40. 3 ± 7. 5)岁;病程 6 个月 ~ 7 年。所有 患者均符合 1994 年美国疾病控制中心修改完善的诊 断标准;持续或反复出现严重疲劳超过 6 个月, 且原因 不明;个人生活、 工作、 教育、 社会活动能力明显下降, 且休息后不能缓解;记忆力或注意力下降、 肌肉疼痛、 多发性关节炎、 咽喉疼痛、 颈部僵直或腋窝淋巴结肿 大、 反复头痛、 睡眠质量不佳、 醒后不轻松、 劳累后肌痛 等有 4 项符合;排除有明确诱因导致的疲劳;比较两组 患者的年龄、 性别、 疲劳症状、 病程等无明显差异, 具有 可比性。

1. 2 方法 对照组采用康复训练的方法, 服用维生素 C 和维生素 B, 每天慢跑 2 次, 每次 30 min, 锻炼 5 d 休 息 2 d 为 1 个周期, 共治疗 8 个周期。观察组服用归 脾汤, 药用:党参 20 g, 黄芪 20 g, 龙眼肉 15 g, 炒酸枣 仁 15 g, 茯苓 15 g, 白术 10 g, 当归 10 g, 川芎 10 g, 白 芍 10 g, 柴胡 10 g, 枳壳 10 g, 郁金 10 g, 木香 10 g, 远 志 10 g, 陈皮 10 g, 升麻 10 g, 炙甘草 6 g;随症加减:血 虚者加熟地 20 g;阴虚明显者加生地 20 g, 麦冬 15 g; 心烦易怒者加百合 10 g, 莲子心 3 g;肾虚者加制首乌 20 g, 熟地 20 g [3 -4 ] ;1 剂/d, 水煎 2 次, 取汁 200 mL, 早 晚各服用 1 次;同时叮嘱患者保持 6 ~ 8 h 充足睡眠, 劳逸结合, 调整心态, 保持心态平和, 淡薄名利, 合理膳 食, 加强体育锻炼。4 周为 1 个疗程, 连续治疗 3 个疗 程评价疗效。

1. 3 疗效判定标准 治愈:症状及体征完全消失, 完 全恢复正常生活和工作, 随访 1 年无复发;显效:症状 及体征明显改善, 主证及兼证消失超过 2/3, 基本恢复 生活和工作, 但不能过劳;有效:症状及体征有所好转, 主证及兼证消失超过 1/3, 生活和工作后有疲劳感, 休 息后能缓解;无效:症状及体征无明显改善, 生活和工 作后明显疲劳且不能缓解 [5 ] 。

1. 4 观察指标 采用中医证候积分法评价症状改善 情况, 包括记忆力减退、 咽痛、 淋巴结痛、 肌肉酸痛、 关 节疼痛、 新发头痛、 睡眠障碍、 劳动后身体不适, 每项 6 分, 得分越高表示症状越严重;治疗前后检查各免疫指 标, 包括 IgA、 IgG、 IgM, 评估机体免疫功能改善情况。 1. 5 统计学分析 统计学软件采用 SPSS 19. 0 版, 组 间计量数据采用 珋 x ± s 表示, 计量资料行 t 检验, 计量资 料行 χ 2 检验, 用 P <0. 05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 见表 1。观察组治疗 有效率为 95. 35% , 明显高于对照组的 72. 09% , 两组 间有统计学差异(P <0. 05)。

表 1 两组患者临床疗效比较[例(%)]
组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效
观察组 43 9(20. 93)21(48. 84) 11(25. 58) 2(4. 65) 41(95. 35) *
对照组 43 5(11. 63)16(37. 21) 10(23. 26)12(27. 91) 31(72. 09)
注:与对照组相比, * P <0. 05

2. 2 两组患者治疗后症状改善情况比较 见表 2。

观察组治疗后记忆力减退、 咽痛、 淋巴结痛、 肌肉酸痛、 关节疼痛、 新发头痛、 睡眠障碍、 劳动后身体不适等症 状积分明显低于对照组, 两组间有统计学差异(P < 0. 05)。

表 2 两组患者治疗后症状改善情况比较(分, 珋 x ± s)
组别 例数 记忆力减退 咽痛 淋巴结痛 肌肉酸痛 关节疼痛 新发头痛 睡眠障碍 劳动后身体不适
观察组 43 0. 8 ±0. 6 0. 9 ±0. 8 0. 7 ±0. 8 0. 9 ±0. 7 0. 7 ±0. 9 0. 6 ±0. 8 0. 9 ±1. 0 1. 1 ±0. 8 *
对照组 43 1. 9 ±0. 5 2. 0 ±0. 7 1. 8 ±0. 6 2. 1 ±0. 9 2. 2 ±0. 8 1. 8 ±0. 7 2. 5 ±1. 0 2. 4 ±0. 6
注:与对照组相比, * P <0. 05

表 3 两组患者治疗前后免疫功能比较(g/L, 珋 x ± s)
组别 例数
IgA 治疗前 治疗后 IgG 治疗前 治疗后 IgM 治疗前 治疗后
观察组 43 1. 91 ±0. 27 2. 84 ±0. 32 10. 45 ±1. 38 16. 95 ±2. 29 1. 60 ±0. 24 2. 40 ±0. 32 *
对照组 43 1. 89 ±0. 25 2. 37 ±0. 20 10. 36 ±1. 34 14. 41 ±2. 18 1. 58 ±0. 31 2. 05 ±0. 24
注:与对照组相比, * P <0. 05

2. 3 两组患者治疗前后免疫功能比较 见表 3。观 察组治疗后 IgA、 IgG、 IgM 较对照组明显提高, 两组间 有统计学差异(P <0. 05)。

3 讨论

CFS 的发病机制复杂, 一般认为与内分泌系统异 常、 免疫功能失调、 病毒感染、 心理社会及遗传等多种 因素有关。现代人生活压力大, 长期的紧迫感、 压力感 和焦虑感使得心劳远远大于体劳, 故 CFS 的发病更多 在于心理因素 [6 ] 。西医对本病无特效治疗方法, 采用 训练疗法能够获得一定疗效, 但无法有效根治。

中医认为, 本病属 “虚劳 ” “郁证 ” “虚损” 等范畴, 临床证型以心脾两虚证较为多见。气是人体生命活动 的主要物质, 中气充足则五脏之气充溢, 气血运行正 常, 脏腑功能正常, 从而升清降浊, 改善乏力、 低热、 疼 痛等气虚症状。血是人体生命活动的基本物质, 也是 精神活动的物质基础, 血虚则脏腑功能下降, 容易引发 心理、 情志异常 [7 ] 。脾为后天之本, 气血化生之源;心 为君主之官, 主血脉和神志。因此, 本病病位在心脾, 治疗当以益气健脾、 养血安神为主, 辅以疏肝理气, 解 除忧思 [8 ] 。 归脾汤为中医名方, 具有益气补血, 健脾养心之功 效, 一则心脾同治, 重点在脾, 使脾旺则气血生化有源; 二是气血并补, 但重在补气, 意在气旺则血自生;三是 补气养血药中佐以木香理气醒脾, 补而不滞 [9 ] 。方中 参、 芪、 术、 草以益气补脾;龙眼肉、 酸枣仁、 远志补益心 脾、 养血安神、 宁心安神;当归、 川芎、 白芍养血活血行 血;柴胡、 枳壳、 郁金疏肝解郁;木香、 陈皮宽中行气, 理 气止痛;升麻轻浮上行, 升阳举陷;诸药合用助脾运气, 恢复升清降浊之功, 使气血化生有源, 四肢肌肉得以濡 养, 则诸症自除。现代药理研究表明, 本方可增强机体 抗疲劳、 抗应激能力, 有良好的镇静安神功效, 有助于 消除疲劳、 增进睡眠、 缓解肌肉疼痛, 促进机体免疫功 能提高 [10 ] 。

本研究结果显示, 观察组治疗有效率为 95. 35% , 明显高于对照组的 72. 09% , 两组间有统计学差异 (P <0. 05);观察组治疗后记忆力减退、 咽痛、 淋巴结 痛、 肌肉酸痛、 关节疼痛、 新发头痛、 睡眠障碍、 劳动后 身体不适等症状积分明显低于对照组, 两组间有统计 学差异(P < 0. 05);观察组治疗后 IgA、 IgG、 IgM 较对 照组明显提高, 两组间有统计学差异(P < 0. 05)。充 分证明归脾汤治疗心脾两虚型慢性疲劳综合征疗效确 切, 从心脾入手, 以补气为主, 养血为辅, 兼顾疏肝理 气、 宁心安神, 从根本上消除气血亏虚、 心脾两虚的症 状, 从而促进机体的全面恢复, 值得在临床推广使用。

来源:上海中医药杂志 作者:吴景东 张小卿 张宇 朱爱松
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