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四逆汤、桂枝甘草汤合方医案

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-12-21
来源:中国中医药报 作者:衡百川
 
  葶苈大枣泻肺汤、四逆汤、桂枝甘草汤合方医案
 
  宋某,女,58岁。2017年11月25日首诊:患者主诉阵发性胸闷气喘20年,加重1周。近期症状:胸闷气喘,夜间不能平卧,动则加剧,下肢指凹性水肿,怕冷乏力,纳可,纳后上腹胀满不适,无口干口苦,喜热饮,近期夜寐差,舌淡水滑,薄腻苔,脉沉弦弱。既往有风心病20年,曾多次因胸闷心悸气喘入院治疗,近期(2017年01月19日)查心脏彩超提示风湿性心脏病:1.二尖瓣狭窄(中度);二尖瓣关闭不全(重度)。2.三尖瓣反流(大量)主动脉瓣反流(中量)。3.肺动脉内径增宽,肺动脉高压。4.心功能降低。
 
  处方:葶苈子45克,大枣15克,桂枝20克,炙甘草10克,炒白术30克,茯苓20克,炒枳实10克,炮附片20克,炮姜15克,红花9克,炙黄芪40克。五服颗粒剂。热水冲服,饭前服用,两服后胸闷气喘减轻,夜间可平卧,五服后患者胸闷气喘明显减轻,心悸症状突出,考虑心阴不足,上方合用生脉饮治疗。
 
  葶苈大枣泻肺汤泻肺平喘,对于各种肺病不能平卧,卧则闷喘加重者皆有效果,同样对左心衰竭引起的肺水肿,效果也颇佳,桂枝甘草汤强心阳,四逆汤强肾阳。佐以白术、茯苓化湿饮,故效果佳。此类病人一定不能吃凉性东西,《内经》讲形寒饮冷则伤肺,正是如此。
 
  真武汤、四逆汤、桂枝甘草汤合方案
 
  孙某,男,67岁。2015年04月01日初诊,诉反复胸闷气喘四年,加重伴腹胀半月入院,住我院之前在徐州医学院附属医院以①全心衰竭缺血性心肌病心功能IV级PCI术后。②腹水。③2型糖尿病治疗,因病重效果差,附属医院医生嘱家人准备后事。
 
  刻诊见:精神差,多寐,不动即感胸闷气喘,腹部胀满异常,纳差,乏力怕冷明显,口干喜热饮、饮不多,大便数天1次,小便极少(当时徐州治疗期间患者腹水,虽用利尿剂、白蛋白,抽水治疗,效果不佳),下肢中度指凹性水肿,舌淡暗,舌下络脉怒张迂曲,有瘀斑,舌苔干,脉沉弱。当时考虑患者心脾肾阳虚,一身之气化弱,水湿弥漫三焦,故处以下方:附片60克,干姜45克,炙甘草15克,炒白芍15克,茯苓120克,炒白术60克,桂枝60克,猪苓30克,人参15克,生姜10片。五服。水煎,药汁早晚各温服1次(饭前)。服药当晚,患者即腹泻3次,患者顿觉腹胀减轻。
 
  后以次方加减反复治疗4月余,患者症状较前明显改善,可自行活动,精神仍稍差,每次饮食可2~3两,腹水明显减少。当年7月底,因事请假1月余,未再予患者诊治,等余返回,患者已在ICU治疗。
 
  枳实薤白桂枝汤合防己黄芪汤案
 
  周秀荣,女,65岁。2017-11-04来诊。诉反复胸闷胸痛1周。近期胸闷胸痛,活动时加重,休息时亦时有发生,1天3~5次发作,每次发作10~30分钟不等,精神差,多寐,口干苦(夜间重),下肢酸沉,纳差乏力,二便如常,舌淡嫩,苔薄白,舌下络脉怒张迂曲,脉沉短。
 
  处方:枳实9克,薤白20克,姜半夏15克,柴胡15克,黄芩15克,瓜蒌15克,丹参20克,砂仁3克,桂枝20克,炒神曲15克,炒麦芽15克,生黄芪30克,生姜3克,大枣3克,炙甘草5克,炒白术15克。7服。水冲服,早中晚各1次。3服药后,患者胸闷胸痛症状明显缓解,平时活动后偶有胸闷不适,症状很快消失,乏力纳差,下肢酸沉、口苦等症亦明显缓解。
 
  上方加减治疗1月后,上症消失。现仍在善后治疗中。
 
  患者胸闷胸痛重,以薤白重用通阳,丹参重用活血,桂枝、甘草、黄芪益气补阳,故能取效甚快。(衡百川 江苏徐州新沂市新沂市人民医院)
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