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仲景名方五苓散临床新用

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-11-01
东汉医圣张仲景《伤寒 论》载著名利水渗湿方剂五 苓散,具有利水渗湿,温阳化 气功能。主治:1-夕h有表证, 内停水湿,症见头痛发热,烦 渴欲饮,或水入即吐,小便不 利,舌苔白脉浮。2.水湿内停 的水肿、泄泻、小便不利,以 及霍乱吐泻等证。3.痰饮、脐 下动悸、吐涎沫而头眩,或短 气而咳者。为行水之总剂。

本方由猪苓9克,泽泻 15克,白术9克,茯苓9克, 桂枝6克等组成。方中重用 泽泻为主药,直达膀胱,渗湿 利水;辅以茯苓、猪苓之淡 渗,增强利水蠲饮之功;佐以 白术健脾以助运化水湿之 功;更佐桂枝,一则外解太阳 之表,一则温化膀胱之气。五 药合用则水行气化,表解脾 健,而蓄水停饮之证可除。凡 水肿、泄泻、霍乱、痰饮诸病, 由于脾虚不运,水湿泛溢所 致者,本方既可利水渗湿,又 能健脾化湿,一并治之。此方 剂以行水利湿,并有消暑气, 清热解烦渴作用。

五苓散临床化裁新用简 述如下:

1.慢性肾炎水肿、急性 肾炎:用本方去猪苓加味内 服。方药:泽泻15克,白术12 克,茯苓12克,桂枝6克,炙 甘草3克,熟地15克,山茱 萸6克,淮山药15克,丹皮6 克,前仁9克,牛膝12克,熟 附片12克(先煎)。水肿甚加 冬瓜皮、桑皮、陈皮、大腹皮、 防己等同伍,气虚可加黄芪, 尿赤者加自茅根、益母草。

2.传染性肝炎(甲、乙型 肝炎):用本方加味内服。方 药:猪苓9克,茯苓12克,泽 泻15克,桂枝6克,白术12 克,茵陈24克,黄柏9克,栀 子12克,生地15克,金钱草 30克,郁金9克,大黄6克, 柴胡9克,黄芩12克,甘草3 克。实热甚者去桂枝。

3.小儿肾炎:用本方加 味治疗。方药:猪苓、茯苓、白 术、泽泻、桂枝、麻黄、防己、 黄芪、玉米须、前仁等水煎 服。剂量随年龄而定。

4.产后尿潴留:用本方 加味治疗。方药:泽泻15克, 白术12克,猪苓9克,茯苓 12克,桂枝6克,前仁9克, 川牛膝9克,金钱草30克, 滑石18克,瞿麦9克,篇蓄9 克,甘草3克。病甚者可用官 桂易桂枝。

5.脑积水:用本方加味 治疗。方药:泽泻15克,猪苓 9克,茯苓12克,白术12克, 桂枝6克,大腹皮9克,前仁 9克,川牛膝12克,黄芪12 克,苡仁15克,防己9克,桑 皮12克。水煎服。

6.高血压药、抗菌素药引 起不良反应:证见水肿、尿量 减少等。用本方加味治疗。方 药:泽泻15克,白术12克,桂 枝6克,猪苓9克,茯苓12 克,前仁9克,金钱草30克, 玉米须9克,桑皮12克,防己 9克,砂仁6克,竹茹6克,法 半夏6克,川牛膝9克,苡仁 15克。热甚者可去桂枝。

7.急性胃肠炎(水泻): 用本方加味治疗。方药:泽泻 12克,白术12克,茯苓12 克,猪苓9克,桂枝6克,陈 皮9克,苍术9克,厚朴9 克,黄芩9克,黄连6克,吴 茱萸6克,木香9克,自芍9 克,甘草3克。

8.黄疸:用本方去桂枝、 白术加味治疗。方药:猪苓 12克,茯苓12克,泽泻15 克,阿胶12克(烊化),滑石 18克,五味子6克,黄柏9 克,金钱草30克,车前草24 克,菌陈24克,栀子12克, 大黄6克,甘草3克,生地12 克,苡仁15克。

本方去桂枝为四苓散; 去桂枝、白术加阿胶、滑石为 猪苓汤;本方加陈皮、厚朴、 苍术、姜、枣为胃苓汤;本方 加茵陈为茵陈五苓散。四苓 散主治没有寒热、口渴不能 饮水,水入即吐、小便不利、 大便下利为主;猪苓汤主治 湿热互结的黄疸,小便红而 不利、口渴、饮水即吐、大便 下利、心烦不得眠、咳呕等为 主;胃苓汤主治湿滞伤食、脘 腹胀满、泄泻、小便短少等; 茵陈五苓散重在清湿热、退 黄疸、小便不利黄赤、胁下胀 闷、腹胀、纳差等为主。临床 上应辨别虚实,灵活化裁,或 加或减,运用自如。宗旨在于 利水渗湿,温阳化气而收大 功。主要鉴别水湿内停,在于 口渴欲饮,或水入即吐为其 关键表现,但前提是小便不 利、苔白、脉浮。 (叶卫)
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