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伏邪发热的认识 葛根黄芩黄连汤功效与主治

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-07-31
国医大师王琦教授熟谙经典,学验俱丰,临床运用经方治疗疾病时,强调要审机用方,做到圆机活法,异病同治。所谓圆机活法,就是运用经方时,如果病机相同,则可举一反三,扩大经方的使用范围,打破原来某一方应用的格局。本文通过王老师运用葛根黄芩黄连汤为主方治疗伏邪发热的经验,以体现本方的治法和所针对的病机,并阐明经方之理,介绍如下。

1 葛根黄芩黄连汤功效与主治
 
葛根黄芩黄连汤见于《伤寒论》第34 条:“太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之”。王老师认为,本方功效为升阳解肌、清热止利,其核心在“热”,病因为热邪; 病位为表里同热; 病机为实热证; 能使内郁的热邪外达、已化的热邪得清,起到表里同治的作用; 临床专为化热而设,在治疗具有下利、喘、汗、脉促等症状的疾病时,一定要把握化热这一重要病程变化。

尤在泾《伤寒贯珠集》论葛根黄芩黄连汤曰:“葛根解肌于表,黄芩、黄连清热于里,甘草合表里而并和之。”其中重用葛根以解伏于肌表之邪,表解则里和; 配黄芩、黄连以清郁于内里之热,热清则里舒; 以甘草和中缓急,调和诸药,共使表邪得解,里热得清,则诸症自可平复。明代倪朱谟《本草汇言》曰: “葛根之性专在解肌,解肌而热自退,渴自止,汗自收。而本草诸书又言能发汗者,非发三阳寒邪在表之汗也,又非发风温在经之汗也,实乃发三阳寒郁不解,郁极成热之汗也。”

故而可知,葛根善解寒郁之邪,并可清透郁热以外达。

王老师用葛根黄芩黄连汤治疗反复发作性低热时注重成方配伍,若郁热较甚,兼及营血分,可配伍升降散; 肺热咳喘较甚,可配伍麻杏甘石汤; 寒热往来,发有定时,可配伍小柴胡汤,临床根据具体情况谨守病机灵活运用。
 
2 对伏邪发热的认识
 
长期反复发作性发热均属伏邪发热的范畴。伏邪是指藏于体内而不立即发病的病邪。伏邪发热因邪气伏匿于内,日久化热。反复发作性发热多是由于表邪未尽,伏藏于里,复感外邪或因其他病因而诱发,故而呈现反复发作、缠绵难愈的特点。因病邪轻重不同,故而发热或高或低,没有定势。由于邪伏日久,渐而化热,故而多有里热征象。在治疗时,根据本病主要病机特点与葛根黄芩黄连汤制方思想相符,故而以葛根黄芩黄连汤外解肌表,内清里热治之。
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