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温热病血分证后期 邪伏阴分治法青蒿鳖甲汤

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-07-24
【 邪伏阴分 】
 
临床表现 夜热早凉,热退无汗,能食形瘦,精神倦怠,舌质红少苔,脉细略数。
 
病机分析 本证乃温热病血分证后期,热邪大多已解,而阴液未复,余邪未净,深伏阴分之候。夜热早凉,是指夜间低热,清晨即退,昼日不发热。这是因为,人体卫阳之气昼行于表,夜入于里,阴分本有伏热,阳入于里则阴不制阳,故入夜则身热。清晨则卫阳之气由里出表,故热退身凉。因邪不在表,其身热虽退,而热邪仍伏阴分,不从表解,故热退无汗。邪在阴分而不在脾胃,故饮食能进。但热邪内伏,水谷精微被其所耗,不能充养肌肤,故虽能食而形体消瘦;正气不充,功能低下,故精神倦怠;舌质红少苔,脉细略数,均为余热内伏,阴液被耗之象。本证热邪虽不重,但深伏阴分,消耗阴液,损伤正气,往往缠绵难解。
 
治法 养阴透热。
 
方药 《温病条辨》青蒿鳖甲汤。青蒿6克,鳖甲15克,细生地12克,知母6克,丹皮9克。
 
方解 吴鞠通论本证之治云:“邪气深伏阴分,混处气血之中,不能纯用养阴;又非壮火,更不得任用苦燥。”此论指出:余热深伏阴分,纯用养阴,则滋腻而恋邪;本自阴伤未复,若纯用苦寒,则又有化燥伤阴之弊。故其治疗,必养阴与透热并施。方中鳖甲咸寒,养阴清热。青蒿微苦性寒而芳香,清热透络。鳖甲与青蒿共为君药,且相互为使,既养阴清热,又透邪外达,使邪有出路。吴鞠通分析其功用云:“以鳖甲蠕动之物,入肝经至阴之分,既能养阴,又能入络搜邪;以青蒿芳香透络,从少阳领邪外出……此方有先入后出之妙,青蒿不能直入阴分,有鳖甲领之入也;鳖甲不能独出阳分,有青蒿领之出也。”生地、知母共为臣药,助鳖甲以养阴而退虚热。丹皮辛寒,清血中伏热,佐青蒿以透络。诸药相伍,滋中有清,清中能透,养阴而不留邪,祛邪而不伤正,共奏养阴透热之功。
 
本证与黄连阿胶汤证、加减复脉汤证皆属阴虚有热之证,但三者病机不同,临床应加以鉴别。
 
黄连阿胶汤证是阴伤与热盛均重,即吴鞠通所谓“真阴欲竭,壮火复炽”之候,故其治疗应养阴与清热并用,其方是清补兼施之剂。
 
加减复脉汤证是真阴耗损,虚热内生,邪少虚多之候,故以滋阴养血为治,滋其阴而使虚热清,其方是寓清于补之剂。
 
本证乃阴未复而邪未净,余邪深伏阴分之候,邪虽少但混处气血之中,故以养阴透热为法,养其阴且透其络,使邪有出路。(刘景源 王庆侠)
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