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李宝勤运用经方治疗肿瘤患者伴杂病顽固性发病

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-06-11
李宝勤,上海市虹口区江湾医院中医科主任, 从事中医肿瘤临床工作 30 余年,先后师从钱伯文、 刘嘉湘等名老中医,擅长运用经方治疗中晚期恶 性肿瘤顽症,屡见奇效。兹举其治疗肿瘤患者伴 杂病顽固性发病医案 6 则,以飨同道。

1 奔豚气

患者,女,73 岁,2015 年 3 月 17 日初诊。肺 癌术后 1 年,术后化疗 8 次。因反复自觉下腹部冷 气上冲胸口咽喉,发作后一如常人来诊,伴呕恶 频频、乏力、畏寒、自汗、下肢浮肿,不欲饮水。 舌淡胖,苔薄润; 脉小弦。心肾阳虚,下焦虚寒, 寒水上逆,方用茯苓桂枝甘草大枣汤加减,方药 组成: 桂枝 9 g,茯苓 12 g,炙甘草 6 g,大枣 15 g,党参9 g,白术15 g,干姜3 g,煅龙骨30 g, 煅牡蛎 30 g,半夏9 g,陈皮6 g。服药7 剂后,自 觉症状缓解,续服 14 剂,腹部气逆上冲症状明显 好转,但畏寒、自汗、下肢浮肿仍存在,上方加肉 桂3 g、附子6 g、生黄芪 15 g、车前子 15 g。再服 28 剂后,畏寒、自汗等症状明显缓解。随访至今, 类似症状再次发作3 次,均按上法治疗,均可取效。 按: 奔豚气病名首见于 《金匮要略·奔豚气 病脉证治》 ,奔豚气一病,有寒热之分,热者以肝 郁气火上逆所致,治以奔豚汤; 寒者以心肾阳虚、 下焦虚寒所致,寒气上逆者以桂枝加桂汤治之, 寒水妄动上逆者以茯苓桂枝甘草大枣汤治之。本 例患者因心肾阳虚,下焦虚寒,寒水妄动上逆引 起,取用茯桂甘枣汤主之,并加入龙骨、牡蛎重 镇安神; 党参、白术、生黄芪、附子、干姜等健 脾温阳,温镇心肾之阳以利水,健脾益气,培土 以制水,共奏温阳降逆平冲之效。

2 衄血

患者,女,71 岁,2015 年 5 月 8 日初诊。查 及肺癌 1 年余,伴全身多发转移,口服易瑞沙( 阿 斯利 康 制 药 有 限 公 司,国 药 准 字 J20140142, 250 mg/日) 靶向治疗。因单侧鼻腔出血,五官科 予以明胶海绵填塞压迫止血,疼痛剧烈不能耐受, 海绵取出后仍出血不止来诊。患者就诊时衄血不 止,伴胸口灼热,烦躁,便秘; 查体: 血压 130/ 80 mmHg。舌红,苔黄腻; 脉数。上焦心火热甚, 药用泻心汤加减,方药组成: 大黄 9 g,黄芩 9 g, 黄连 6 g,栀子9 g,桑白皮9 g,牡丹皮9 g,荆芥 炭 6 g,侧柏炭 9 g。嘱患者平卧,干棉球填塞鼻 腔,中药煎煮 20 min 后顿服。患者服药 1 剂后, 棉球取出未再出血。后又出现衄血 2 次,共服药 7 剂后未再出血。

按: 患者上焦心火热甚,心属火主血脉,心 火旺盛,则血热妄行,灼伤血络见衄血; 心与小 肠相表里,心火下移小肠,热甚伤津见便秘,且 患者有烦躁、胸口灼热之心火亢盛之象。取泻心 汤苦寒直折,清上焦火热,奏釜底抽薪之效; 加 用栀子、桑白皮、牡丹皮,兼清肺胃之热; 荆芥 炭、侧柏炭,增清热止血之效,是为心火亢盛衄 血之要方。

3 黄疸

患者,女,72 岁,2015 年 12 月 9 日初诊。查 及胰头癌 1 个月,参照 CT 读片情况,曾建议作胆 道支架植入术,未接受。因伴发寒热往来,面目、 全身俱黄,腹痛,呕吐,便秘来诊。查体: 血清 总 胆 红 素 290 μmol/L, 直 接 胆 红 素 230. 15 μmol/L。舌质红,苔黄腻,脉细。根据患 者寒热往来、腹痛、呕吐等症状辨为湿热内蕴, 少阳阳明合病,药用大柴胡汤加减,方药组成: 柴胡9 g,半夏6 g,芍药12 g,黄芩9 g,枳实9 g, 大黄 6 g,茵陈 15 g,车前子 15 g,薏苡仁 15 g, 八月札 15 g。服药 14 剂后,发热、腹痛、呕吐渐 减,复 查 总 胆 红 素 56. 6μmol/L,直 接 胆 红 素 28. 2μmol/L。

按: 黄疸多因外感湿热、疫毒、内伤、酒食等所致。胆附于肝,功能以通降下行为顺,外感、 内伤皆可导致气血郁积,影响肝之疏泄和胆之中 清、通降,以致胆气不通则痛,肝气横逆犯胃则 吐,湿热内蕴,胆汁外溢,浸淫肌肤则发为黄疸。 患者胆气受热毒熏蒸而发热、发黄,胆气不通而 腹痛、呕吐,热毒灼伤津液而便秘。少阳属胆, 阳明属胃,今少阳、阳明合病,故用大柴胡汤取 其二经并治而奏效。

4 口疮

患者,女,42 岁,2014 年 12 月 16 日初诊。右 乳浸润性导管癌扩大根除术后化疗 3 次,因腹泻、 口疮来诊。患者反复提及有腰酸乏力、畏寒、小便 清长、大便时有不成形等症。刻下: 精神萎靡,面 色淡白,右上肢肿胀,口腔内及舌边、舌尖有数个 芝麻大小的溃疡点,表面淡白,触之疼痛。舌质淡, 苔白; 脉细无力。脾肾阳虚,药用金匮肾气丸加减, 方药组成: 熟地黄 12 g,山茱萸9 g,淮山药 12 g, 泽泻9 g,茯苓9 g,牡丹皮9 g,桂枝6 g,附子6 g, 仙鹤草 15 g,浙贝母 9 g,生麦芽 15 g。服药 7 剂 后,复诊时告知口疮减轻,伴随症状亦有改善,上 方加僵蚕9 g、蜈蚣3 g、天龙4 g,守方28 剂,口疮 基本消失,畏寒腰酸、右上肢肿胀等症状也有明显 好转。随访半年口疮未见复发。

按: 患者由于放、化疗后泄泻日久,脾损及 肾,肾之再累及于脾。少阴之脉上系于舌本,脾 开窍于口,今脾肾两虚,肾其蒸化和调节津液受 限; 脾之输布精微失健,发为溃疡。故用金匮肾 气方,取其滋而不腻,温而不燥,补阴之虚以生 气,助阳之弱以化水,使肾阳振奋,气化复常, 津液上受而多时口疮自除。

5 癫证

患者,男,57 岁,2015 年 8 月 8 日初诊。查 及脑胶质瘤 1 年,未曾放化疗及手术治疗。1 个月 来突然出现癫痫样发作,且相隔时间越来越短, 发作前伴头痛,发作时伴谵语,神志不清,曾以 甘露醇等脱水剂和安定等镇静药治疗,症状未能 控制来诊。就诊时家属诉患者近来头痛、烦惊不 寐、胸满难熬,癫痫样发作每日3 次以上,常伴呕 吐,小便不利; 查体: 血压 120/60mmHg,神萎, 面目浮肿。舌质暗; 脉弦滑。痰热郁结,津液不 行,药用柴胡加龙骨牡蛎汤加减,方药组成: 柴 胡 9 g,生龙骨 15 g,生牡蛎15 g,黄芩9 g,茯苓 9 g,桂枝6 g,生姜6 g,党参9 g,半夏9 g,猪苓 9 g,大黄 6 g,车前子 15 g,大枣 15 g。水煎诸药 后入大黄再煎,每日 1 剂温服,连服 3 剂。复诊诉 服药期间癫痫发作 4 次,胸满、烦躁明显改善。续 服 7 剂,复诊时告知偶有癫痫样小发作 2 ~3 次。 按: 本案取仲景治胸满烦惊、谵语,一身尽 肿而设的柴胡加龙骨牡蛎汤,守 《伤寒论 》 “但见 一症便是,不必悉俱”之意,抓住患者胸满烦惊、 谵语、面目肿特点,分析其胸满烦惊为心中有痰 有热,谵语为胃中有热,面目肿胀是里虚津液不 行,阳气失于荣达,故用桂枝加龙骨牡蛎汤,取 柴胡通达全身之气以除胸满不适,加姜枣以通全 身津液,重用龙骨、牡蛎收敛阳气而镇惊,更用 大黄以逐胃热而止谵语,加桂枝以行全身阳气而 解错杂之邪,合而救治坏逆。

6 呃逆

患者,男,72 岁,2016 年 3 月 7 日初诊。贲 门部低分化腺癌手术后半年,术后 1 个月开始行氟 脲嘧啶、亚叶酸钙、顺铂、羟基喜树碱联合化疗, 化疗 2 个疗程后出现顽固性呃逆,使用胃复安等药 物无效来诊。刻下: 呃逆不停,声短而频,形瘦, 面色少华,诉心下痞满,时作干呕,肠鸣下利。 舌质淡暗,苔薄黄; 脉细滑。中气虚弱,脾胃不 和,药用半夏泻心汤加减,方药组成: 半夏 9 g, 黄芩 9 g,干姜 3 g,党参 9 g,太子参 12 g,甘草 6 g,黄连 6 g,大枣 15 g,竹茹 6 g,蒲公英 15 g。 服药 2 剂后呃逆减半,5 剂后呃逆已趋控制,又加 服2 剂巩固治疗。停药3 天复诊时,未见患者呃逆 发生,下利等症亦大有改善。加用扶正化瘤中草 药,综合调治,随访年余,也未见呃逆发作。 按: 呃逆之证,有实热、虚热之分,但皆由 胃病而起。因本案患者除呃逆外,诉有心下痞满、 干呕、肠鸣下利,其表现似 《伤寒论》中小柴胡 汤证因误下而成之痞证。且该患者的痞证乃手术 及化疗后,寒热错杂之邪干于中焦,影响气机升 降出入,使胃的降浊与脾的升清功能均受到障碍, 以致浊阴不降,清阳不升,故上则呃逆不止,下 则肠鸣下利。考虑到患者之呃逆形成为无形寒热 错杂之气结,且有吐利之证,胃气不利为其主要 病机所在,故用寒热同施、辛开苦降之法治其呃 逆,收到了较为满意的效果。

作者简介: 车勇,男,47 岁,大学本科,主 治医师,李宝勤上海市基层名老中医专家传承研 究工作室负责人。研究方向: 中西医结合对恶性 肿瘤的姑息治疗。
Tag标签: 肿瘤(59)

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