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张炳厚讲解理气药的应用与鉴别

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2016-09-15
张炳厚,国家级名老中医,首都医科大学附属北京中医医院主任医师、博士研究生导师,全国中医药传承博士后合作导师,北京中医药大学客座教授,第二、三、四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,北京中医药学会名誉会长。
张老师根据传统中医理论,潜心研究出独特的用药规律。我们请到张老师为大家讲解理气药的应用与鉴别,讲课内容总结与实况录音分3次推送,机会难得,不要错过哦。
 
总论
气与理气药
 
人的一切活动无不依赖于气的推动。人体正气源于中焦,总统于肺,即肺主全身之气。正气外护于表,内行于里,升降出入,周流不息,充养全身。一旦气的运行失常,就会产生气分病。凡能调理气分、舒畅气机的药物,均称为理气药。
 
理气药的3个主要作用:
 
调气
疏通郁滞之气
 
降气
和降上逆之气
 
破气
 
攻逐气聚而成的痞块
理气类药物大多为辛温香燥之品,有发散解郁、顺气宽中、行气止痛等功效。辛温香燥之品易于耗气伤阴,气有余便是火,热能伤阴,热也能伤气,凡气虚、阴虚患者均需慎用。慎用不等于不能用,有时可以轻用,对于气虚者可以配合补气药,对于阴虚者可以配合补阴药,不能死板。
 
第一讲: 调气药的应用与鉴别
1 木香: 健脾解寒,调气止痛
行气止痛: 木香辛香而散,长于行脾胃之气滞,故凡消化不良、食欲减退、腹满胀痛等症用之皆有效。如治一切走注气痛不和,单用广木香温水磨浓汁,入药,酒调服,有行气止痛之功; 又如《证治准绳》中的顺风匀气散,治疗消化不良之证,木香配伍青皮、山楂,可健脾胃、助消化。
 
调胃解寒: 木香苦温而燥,专泻决胸腹间的滞寒冷气。如《医学发明》有天台乌药散,以木香、乌药之辛温香窜以行气导滞,为君药,配伍小茴香、青皮、高良姜、槟榔、川楝子、巴豆,行气疏导散寒止痛,治疗因寒凝气滞导致的小腹疝气,小腹牵掣睾丸疼痛。
 
通利三焦: 《本草纲目》提到木香为三焦气分之药,能升降诸气。“诸气膹郁,皆属于肺”( 病机十九条) ,故上焦气滞用之者,乃金( 肺) 郁则泻之也; 中气不运皆属于脾,故中焦气滞宜之; 大肠气滞则后重,膀胱气不化而癃淋,肝气郁则痛,故这些下焦气滞者用之都有效,为什么呢? 塞者通之也。如《济生方》的实脾饮中木香即为行气导水使气行湿化。我临证治疗阴水时常用木香来导气行水,理气利尿。又云: “凡理气药只生用,……若实大肠,宜面煨熟用。”
 
治疗痢疾泄泻: 如《兵部手集方》有香连丸,即黄连伍木香。用黄连之苦以胜湿,用黄连之寒以胜热,用木香之行气以和脾,共奏湿化热清、气行滞去之功效,治疗湿热痢疾、腹痛、里急后重。若用于止泻当用煨木香。
鉴别
木香以广东进口者为良,叫做广木香,香气触鼻而不燥烈。产于四川者叫川木香,与广木香近似,但气不香,味不厚。有人称马兜铃根为青木香,各地自产的叫土木香,不仅不能调气,反而耗气助火,请大家临床认真区别。
 
备考
木香气味俱厚,能宣散上下一切寒凝气滞。方药中有木香一味,煎煮时香满全屋。其功用皆在于气,能升能降。用于滋补药中能疏通其气,以免滋腻、停滞,故归脾汤中有木香就是取此作用。用于苦寒药中能调畅气机,故香连丸中用木香。
 
2 香附: 理气解郁,调经止痛
理气解郁: 香附以疏理肝气郁滞而见长。治疗因肝气不舒、情志抑郁而引起的消化不良、呕吐吞酸、胃脘痞闷、胁胀腹痛等病症,如朱丹溪的越鞠丸以香附伍苍术、川芎、栀子、神曲,香附开郁散滞为主药,治疗气、血、痰、火、湿、食诸郁所致的病症。如白飞霞《方外奇方》的独步散,治疗寒凝气滞的胃脘痛,香附与高良姜同用,以气为主者香附用二钱,高良姜用一钱,以寒为主者良姜用二钱,香附用一钱。气、寒无明显偏重者,二药用各等分。此方配伍甚佳,我临证常用取得良效,比如以寒为主者,高良姜用10 g,香附用6 g; 以气为主者,香附用10 g,良姜用6 g,临床效果非常好。个别症重的,比如说以气为主者,我可以香附用20 g,高良姜用10 g。我很少单用独步散,都是合在其他方剂中使用。大家注意《良方集腋》这本书有良附丸,药味组成和独步散相似,作为丸药以米饮汤加入生姜汁、盐一撮,良附丸以高良姜为君药,功用疏肝行气,散寒止痛,主治胃脘疼痛、胸闷不舒,证属胃有寒凝,寒凝气滞,不通而痛者,有别于独步散。
 
调经止痛: 对月经不调、痛经者可单用香附。更多的医者与其他活血调经药同用。如《仁斋直指方》有艾附暖宫丸,以艾叶、香附伍吴茱萸、川芎、白芍、黄芪、当归、川断、生地黄、官桂为方,治疗妇人子宫虚冷、带下白淫、肢冷倦怠、经脉不调,肚腹作痛,久不受孕,特别是久不受孕要考虑用这个方子。我临证治疗冲任虚寒、寒凝血滞之痛经常在《普济本事方》的琥珀散中加入艾叶、香附,虽然只加两味,实为艾附暖宫丸和琥珀散的合方,效果如神助。如《瑞竹堂方》有四制香附丸,治疗妇人月经不调,将香附分为四份,分别做不同的炮制,做什么炮制呢? 一用盐制,二用醋制,三用酒制,四用童便浸泡,制成丸药混在一起而服用。若气虚者与四君子汤并用,血虚者与四物汤合用。李东垣的艾煎丸以香附配当归、艾叶,用于月经不调、气血刺痛等症,调经与止痛的功效都为之增强。
 
《本草纲目》云: 香附“利三焦,解六郁,消饮食积聚,痰积痞块,跗肿腹胀,脚气,止心腹、肢体、头目、齿耳诸痛,……妇人崩漏带下、月经不调,胎前产后诸病”,又云: “香附之气平而不寒,香而能窜,其味多辛能散,微苦能降,微甘能和,乃足厥阴肝及手少阳三焦气分的要药,而兼通十二经气分,生用则上行胸腹、外达皮肤,熟用则下走肝肾、外彻腰足,炒黑用则止血,得童便(浸泡用)则入血分而补虚,用盐水煨炒则入血分而润燥,青盐炒则补肾气,酒浸炒则行经络,醋浸炒则消积聚,姜汁炒则化痰饮。
 
香附得人参、白术则补气,得当归、芍药则补血,得木香则疏滞和中,得檀香则理气醒脾,得沉香则升降诸气,得川芎、苍术则解除诸郁,得栀子、黄连则降火热,得茯神而交济心肾,得小茴香、补骨脂则引气归元,得厚朴、半夏则决壅消胀,得紫苏、葱白则解散邪气,得三棱、莪术则消磨积块,得艾叶则治血气、暖子宫,乃气病之总司,为妇科之主帅也。香附辛味甚烈,香气颇浓,且以气用事,故专治气结为病。
鉴别
木香与香附皆是香气浓厚之药,但木香偏于调胃气,香附偏于调理肝气郁结,同中也有小异。香附之气,平而不寒,香而不窜,治一切气滞,对妇女肝气郁结引起的诸病都适宜。生香附轻清,其气向上,上至胸膈,外达肌肤; 制香附重浊,其气向下,下走肝肾,外彻腰足,皆以气用事,治气结为病。
 
备考
香附是血中之气药,气郁则血凝,气顺则血随之而和畅,和畅则通,通则痛止证除。
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