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头痛

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孔立治疗偏头痛经验

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2016-12-31
偏头痛是反复发作的一种搏动性头痛, 是众多头 痛类型中的 “大户” , 其表现为搏动样、 中重度头痛, 且 多痛在一侧, 持续时间一般为 4 ~ 72h, 可同时伴有恶 心、 呕吐等症状 [1] 。偏头痛是常由疲劳、 情绪紧张等因 素诱发, 在青春期发病, 部分患者有家族史 [2] 。英国的 一项调查表明, 7.6% 男性和 18.3% 女性在过去 1 年 内有过有先兆或无先兆偏头痛发作 [3] 。世界卫生组织 (WHO)将严重偏头痛定为最致残的慢性疾病 [4] 。偏 头痛主要是由于外邪侵袭, 肝阳上亢, 肝风上扰, 阴血 亏虚, 痰浊内阻, 肾精亏虚, 瘀血阻络所致, 病因复杂。 中医治疗偏头痛有着悠久的历史和良好的疗效, 结合 临床经验辩证论治, 可改善或治愈患者的偏头痛。孔 立教授为山东省名中医, 从医 30 余载, 临床经验丰富, 尤其在治疗偏头痛方面有其独特的见解和方法。

病因病机

偏头痛, 属中医 “头痛”范畴。从西医角度来讲, 偏头痛致病因素有: 遗传因素、 精神因素、 神经因素、 饮食方面、 物理刺激、 外界环境等。根据中医基础理 论, 分外感和内伤, 外感头痛多为外邪上扰清空, 壅滞 经络, 经络不通。所谓 “伤于风者, 上先受之” “高巅 之上, 为风可受” , 外感头痛以风邪为主, 多兼寒、 湿、 热等。风寒凝滞血脉, 风热上扰清空, 风湿阻遏清阳, 皆可致头痛。内伤头痛多与肝、 脾、 肾三脏的功能失 调有关。脑为髓海, 依赖于肝肾精血和脾胃运化而来 的精微物质的充养。肝主疏泄, 喜调达, 若肝失疏泄, 气郁化火, 上扰清窍, 可致头痛; 或因肝肾阴虚, 肝阳 偏亢导致。肾主骨生髓, 脑为髓海, 房劳过度和先天 禀赋不足可致肾精亏虚, 无以生髓, 髓海空虚导致头 痛。脾胃后天之本, 气血生化之源, 倘若脾虚可致气 血亏虚, 清阳不升, 头窍失养而致头痛; 或脾失健运, 痰浊内生, 清窍被蒙而致头痛。久病入络, 气血瘀滞, 脉络不通可致头痛。 《医宗必读 ·头痛》 : “雷头风, 头 痛而起核快” 。可见偏头痛的发病特点: 头痛暴作, 痛 势急剧, 一侧头痛, 或左或右, 可反复发作, 经年不愈, 痛止如常人。关于偏头痛的病因病机, 现代医家有各 自的见解: 张辉锋 [5] 认为 “风、 火、 痰、 瘀、 虚”为偏头 痛主要致病因素, 病机为脉络痹阻而致神机受累, 清 窍不利, 病位在脑, 与肝、 脾、 肾三脏有关; 丁元庆 [6] 则 指出偏头痛在急性期病机以风、 火、 痰、 寒等标实为 主, 而在缓解期以肝脾肾等脏腑功能失调和本虚为主; 杨洪军等 [7] 认为肝失疏泄是偏头痛的发病基础, 气机 失常是始动因素, 气血逆乱、 络脉失和为病机关键; 孔 立教授认为: 所谓 “不通则痛, 不容则痛” , 是故脏腑失 调、 气机逆乱为本病的基本病机。

辨证特点

辨外感与内伤, 外感头痛属实证, 起病急, 痛势 剧, 兼见发热、 恶寒或恶风、 舌淡苔薄, 脉浮; 内伤头 痛, 以虚证或虚实夹杂证为多见, 虚者是指脏腑气血 阴阳亏虚, 实者多指六淫外邪、 痰饮、 瘀血等阻滞。就 六经辩证来说, 头为诸阳之汇, 手足三阳经皆循头面,厥阴经亦上汇于巅顶, 太阳头痛, 头后部, 下连于项; 阳明头痛, 在前额部和眉棱骨等处; 少阳头痛, 在头两 侧; 厥阴头痛在巅顶, 或连目系。

治疗原则

根据虚实辨证而言, 虚则补之, 实则泻之。外感 头痛属于实证, 以风邪为主, 治疗主以疏风散邪为主。 内伤头痛者多以虚实夹杂为多见, 其虚实的主次、 缓 急各不相同, 故治疗时应当有所兼顾。根据六经辨证 来说, 依据头痛的部位和特点, 辨经施治。虚实辨证 与六经辨证相结合, 方可更加准确地把握患者的证 型, 准确治疗。孔立教授善用疏风通络止痛, 平肝潜 阳、 熄风, 燥湿化痰, 养阴补肾, 活血化瘀等治法对症 治疗。

对症治疗

1 疏风通络止痛

头为清阳之府, 诸阳之汇, 外邪侵袭, 清阳不运, 脉络不通, 可致头痛起病急, 疼痛较剧, 痛连项背, 多 以掣痛、 跳痛为主, 舌苔薄白, 脉浮。孔立教授认为外 邪入侵经络, 扰乱清阳, 气血受阻, 不通则痛, 遂以祛 风解表、 活血止痛为治则, 方选川芎茶调散加减, 方药: 川芎、 薄荷、 荆芥、 羌活、 白芷、 防风、 清茶。方中川芎 祛风活血之瞳; 羌活擅治太阳经头痛、 白芷擅治阳明 经头痛、 细辛擅治少阴经头痛; 防风散头部风邪以疏 风止痛; 清茶上清头目、 兼制约风药的温燥。若风热 头痛, 头胀如裂, 风热恶风、 面红目赤者, 可见菊花, 桑 叶、 蔓荆子以清热疏风止痛; 若风湿头痛, 头痛如裹、 肢体困重者, 可加苍术、 厚朴、 陈皮、 以燥湿宽中; 恶心 呕吐者, 加半夏、 生姜以降逆止呕。

2 平肝潜阳熄风

肝阳上亢是导致偏头痛的常见原因。由于情绪急 躁, 导致肝气郁结, 肝气旺盛, 或肝肾阴亏, 阴不敛阳 致肝阳上扰神明引发头痛。肝阳上亢, 气血随肝阳上 冲头目则致头掣痛, 伴双目赤涩, 肝气郁结失于疏泄, 心神不宁则急躁易怒, 失眠或多梦; 肝肾阴虚筋脉失养 则腰膝酸软。阴虚生内热则见五心烦热, 面部烘热, 舌 红, 脉弦有力或弦细数。孔立教授以为肝肾阴虚, 阴不 敛阳, 浮阳上越, 气血上逆, 是以平肝潜阳为原则, 采 用天麻钩藤饮加减, 药用天麻、 钩藤、 石决明、 川牛膝、 黄芩、 栀子、 槲寄生、 杜仲、 全蝎、 地龙。方中天麻、 钩 藤、 石决明潜阳熄风, 黄芩、 栀子以清肝降火, 川牛膝 活血利水, 直折亢阳, 肝肾阴亏, 腰膝酸软者, 可加槲 寄生、 杜仲, 瘀血阻络, 头部刺痛者, 可加全蝎、 地龙。

3 化痰降浊健脾

脾主运化水湿, 若脾失健运, 则痰湿内生, 痰蒙清 阳, 清阳不升, 浊阴不降产生头痛。头为清阳之位, 浊 阴上逆, 上干清阳, 滞留腠理, 伏于膜原, 则头部疼痛、 昏胀, 如蒙如裹; 脾失健运, 痰无以化, 干扰气机, 则胸 腕痞闷、 舌苔白腻; 脑失清宁, 则记忆减退。孔立教授 治疗上选用半夏白术天麻汤加减, 方药: 半夏、 陈皮、 白术、 茯苓、 天麻、 白蒺藜、 蔓荆子。方中半夏、 陈皮和 中化痰; 白术、 茯苓健脾化湿; 天麻、 白蒺藜、 蔓荆子平 肝熄风。若湿郁化热, 口苦便秘, 舌红苔黄腻, 可加黄 芩、 竹茹。恶心呕吐明显, 可加厚朴、 枳壳、 生姜。

4 补肾填精益髓

《证治准绳 ·杂病》 : “下虚者, 肾虚也, 故肾虚头 痛” 。肾主藏精, 肾精的盛衰影响着脊髓和脑髓的充 盈。脊髓上通于脑, 髓聚成脑, 故有 “脑为髓之海” 的 说法。因此若肾精不足, 髓海空虚, 脑失所养, 则可以 出现头痛, 精神萎靡, 思维迟钝等症状。孔立教授采 用补肾填精益髓的方法, 方选大补阴丸加减, 方药: 熟 地、 枸杞、 女贞子、 杜仲、 续断、 龟板、 山萸肉、 山药、 人 参、 当归。方中熟地、 枸杞、 女贞子滋肾补阴, 杜仲、 牛 膝补益肝肾; 龟板滋阴益肾; 山萸肉养肝益精; 山药、 当归、 白芍补益气血。若肝肾阴虚, 虚火上炎者, 头痛 而晕头面烘热, 时伴汗出, 加知母、 黄柏; 若肾阳不足 者, 症见头痛畏寒, 面色晄白, 四肢畏寒者, 可加附子、 干姜、 肉桂。

5 活血化瘀通络

久病入络, 血行受阻, 瘀血内生, 气机不畅而致头 痛。脉为血之府, 以通为用, 血行郁滞, 气机不通, 不 通则痛, 可见: 头刺痛、 失眠、 心悸, 精神不振, 面唇紫 暗, 舌有瘀斑, 脉涩。孔立教授以活血化瘀通络为原 则, 方选通窍活血汤加减, 方药: 川芎、 赤芍、 桃仁、 红 花、 白芷、 菖蒲、 当归、 地龙、 全蝎。方中川芎、 赤芍、 桃 仁、 红花活血化瘀; 白芷、 菖蒲通窍理气; 当归养血活 血, 地龙、 全蝎活血通络。身疲乏累, 少气自汗者, 可 加黄芪、 党参益气活血; 畏寒肢冷者, 可加桂枝、 附子。 案例分析

某女, 42 岁, 2015-9-12 号初诊, 自述有 20 余年 偏头痛病史, 每周发作 1-2 次, 每次持续 6-7h, 发病时 头痛欲裂, 前额胀痛, 且伴有恶心欲吐, 用止痛药无明 显效果, 曾在济南某市级医院诊为 “神经精神性偏头 痛” , 经过 30 多天治疗后无明显效果, 前来求诊。平素 眠差, 多梦易醒, 舌暗, 脉弦。平时工作压力大, 情绪 易激动。行化验、 颅脑 CT 检查示: 均无明显异常。孔立教授根据辩证论治, 结合患者平时生活工作日常, 认 为其由于工作压力和精神因素致使肝失疏泄, 气行受 损, 血行不通, 且耗伤肝阴, 阴不敛阳, 上扰清阳所致, 治当以平肝敛阳, 疏肝养阴, 补气行血之法, 拟中医 汤药治疗方案为: 当归 20g, 黄芪 60g, 清半夏 12g, 人 参 15g, 桃仁 15g, 甘草 20g, 黄芩 30g, 红花 20g, 川芎 20g, 石菖蒲 20g, 香附 20g, 郁金 20g, 牡蛎 30g, 鸡血藤 50g, 草决明 30g, 龙骨 30g, 丹参 50g, 日一剂, 服 10 剂。 复诊: 头痛减轻, 发作次数减少, 时有头晕, 眠浅, 脉弦缓, 舌暗淡, 余症如前。拟安神潜阳以候证, 上方 加夜交藤 15g 酸枣仁 20g 天麻 20g。继服三周, 患者 诉几乎不再复发, 至今无再犯。
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