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腰椎间盘突出

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相世和治胸腰椎压缩性骨折致便秘

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2014-04-04

  吉林省长春市中医院相世和主任医师,是长春市名中医,从事中医临床、教学等工作30余年,擅长运用中医药治疗内科、妇科、皮肤等科疾病,疗效确切。笔者在此介绍其治疗胸腰椎压缩性骨折致便秘案1例。

  宁某,女性,68岁,退休职工,2013年11月29日初诊。

  主诉:便秘、腹胀6天。患者6天前,因行动不慎跌坐于地,自行爬起后,能正常行走,虽觉腰部疼痛并未在意。后出现便秘,腹胀,仍未重视。此后症状日剧,腹胀、便秘尤甚,攻撑难耐,心烦气躁,泡服“番泻叶”、外用“开塞露”均无效,痛苦不堪,由家人搀扶来诊。

  刻诊:便秘、腹胀,攻撑难耐,痛苦不堪,虽时有矢气,但症状丝毫不减,伴腰部疼痛,口干口苦,心烦气躁,夜寐难安。舌质暗红,舌边有瘀点,舌底脉络迂曲,苔黄燥,脉沉弦紧。

  查体:血压140/90mmHg,表情痛苦,面色黄白,口唇紫暗,心率77次/分,节律规整,腹部膨满,叩诊满布鼓音,胸12腰1椎体局部压痛(+),余无其他阳性体征。

  细斟其病史,考虑跌坐损伤乃便秘诱因,待除外胸腰椎骨折。遂行胸腰椎正侧位片检查,回报示:胸12腰1压缩性骨折。相世和曰:该患者年近七旬,肾气已衰,筋骨懈堕,跌坐猝伤,骨断筋挫,血瘀气滞,加之跌坐受惊,惊则气乱,气机升降失序,腑气不通所致。依其症舌脉表现,辨证属跌仆损伤致气血瘀滞,热浊内结,腑气不通,中药当治以活血行气,泻热通腑,宁神定惊,固肾培本。

  组方:莱菔子30克,紫苏子15克,川芎15克,当归10克,大黄10克,枳实15克,火麻仁30克,苦杏仁10克,连翘15克,远志10克,桑寄生10克,续断10克,北沙参15克。

  免煎颗粒剂3剂(1剂两袋包装,1日用量,早晚各1袋),开水冲服。另芒硝10克单包,分两次(即每次5克)与颗粒剂同服,并告患者回家后立即冲服1袋,但中病即止。

  同时,请骨伤科医生会诊,据病情建议其回家卧床制动,保守治疗,配合舒筋活血止痛之中药口服。

  当晚5时许,患者即打来电话,告知服药仅1次,即排出大量宿便,臭秽异常,腹胀若失,气定神清。遂嘱患者继服前方(不纳芒硝)1袋,巩固疗效。进而遵骨伤科医嘱调治即可。

  按:此例验案,实为“中药治急症,亦可效如桴鼓”之典范。现代医学认为:胸腰椎压缩性骨折,常发生于第11、12胸椎和第1、2腰椎,由于老年人骨质疏松,发生率更高。而便秘、腹胀则是早期常见的并发症,发生率高达88%;主要是由于胸腰椎压缩性骨折后出血,形成腹膜后血肿,刺激肠系膜交感神经,使胃肠蠕动减慢甚至麻痹,造成肠内积气,肠管扩张所致。倘若救治不及时,会因肠腔内压力过高,肠壁血液循环障碍,而引发肠坏死等严重后果。

  中医学认为:跌仆损伤,骨断筋挫,血瘀气滞,腑气不通,浊秽留于胃肠,存而蕴热,燥实之症乃成,引发便秘。而结合该患具体情况,又有年高肾衰、筋骨懈堕和跌坐受惊,惊则气乱,导致气机升降失序之因相兼。

  正如《整体类要续》所言:“肢体损于外,则气血伤于内,营卫有所不贯,脏腑由之不和。”而《素问·谬次论》亦云:“人有所堕坠,恶血留内,腹中胀满,不得前后,先饮利药。”相世和直入病机之本,立法施方,故获佳效。

  方中川芎乃血中之气药,走而不守,行气、活血、止痛效佳;当归甘温,和血止痛,润燥通肠;莱菔子性平,下气、消积、除胀,攻肠胃积滞;紫苏子辛散,行气宽中,增强胃肠蠕动;大黄、芒硝、枳实,取“大承气汤”之旨,行气消胀、泻热除满、荡涤积滞;火麻仁味甘性平,滋养润肠、舒缓便秘。

  苦杏仁作用有二:一则取“提壶揭盖”之意,肺气得宣,腑气得通,便秘得解;二则确有润肠通便之效。合而用之,共达活血止痛、行气消滞、通腑泻热之功,速解便秘、腹胀之急。

  且便结不通,内生燥热,故纳连翘以解热毒、除烦躁;跌坐受惊,因病生烦,遂入远志安神宁志,以消惊惧、烦乱之情绪;又恐燥热津伤、泻下伤阴之虞,故配以北沙参养阴生津;肾本匮乏,骨断筋伤,乃合桑寄生、续断以补肾、强骨、续筋。药证相合,兼杂之症亦可随之消解。

  纵观全方,攻中有补,清中有润,宣中有降,合而济之,直捣病机,腹胀顿消,便秘速除,正合“攻不宜缓”中医治急之旨。

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