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痛风

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痛风是一种代谢性风湿病 方药越鞠丸加减

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-10-20
来源:中国中医药报 作者:马晶鑫 曹卓青
 
  痛风是一种代谢性风湿病,其发病与嘌呤代谢紊乱(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关,主要由于单钠尿酸盐沉积于骨关节、肾脏和皮下等部位,引发急、慢性炎症和组织损伤。痛风绝大多数病因未明,常与肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压、动脉硬化和冠心病等聚集发生。痛风急性发作期,西医主要以控制高尿酸血症及控制炎症为主,药物副作用相对明显,易反复。中医认为痛风属于痹证,多从痰湿、瘀热、血虚论治。高建忠对此类疾病常着眼于湿、热、痰、食、瘀,以恢复脾运及中焦升降功能,使气血津液得以敷布周身。跟师山西中医药大学第二中医院高建忠抄方,偶遇一例,遂整理医案如下:
 
  汪某,男,48岁。2017年8月20日初诊。诉近2月双踝关节、第一跖趾关节疼痛,专科诊断为痛风。口服非布司他片,每日1片以降血尿酸。近1周疼痛加剧,双足第一跖趾关节、踝关节压痛明显,活动受限,严重影响生活及工作。平素嗜食肥甘,喜饮酒,喜饮冷品,喜用凉水洗脚。纳尚可,大便日1次。舌质暗红,舌苔白腻,脉细弦缓。
 
  诊断:痹证(湿热下注,痰浊阻络,脾失健运)。
 
  治则:清热除湿通络,祛痰化瘀止痛。
 
  方药:①越鞠丸加减:川芎15克,生苍术15克,香附12克,焦山楂15克,炒莱菔子15克,赤芍15克,丹皮15克,生薏苡仁15克,黄芩15克,土茯苓15克,冬瓜皮15克,白花蛇舌草15克。14剂。日1剂,水煎服。
 
  ②外用:葱白(含根须)3根,煎汤外洗,每日1次。
 
  2017年9月10日二诊:患者无明显不适,舌质暗红,舌苔薄白腻,脉细缓。考虑患者余邪未清,上方去川芎,加陈皮12克,继服14剂,以使全身气机通畅。
 
  嘱药后注意饮食调摄。
 
  《中医内科学》论述痹证:以风、寒、湿、热、痰、瘀痹阻经络气血为基本病机,其治疗应以祛邪通络为基本原则,根据邪气的偏盛,分别给予祛风、散寒、除湿、清热、化痰、行瘀,兼顾宣痹通络。临床证治,行痹以防风汤加减祛风通络、散寒除湿,痛痹以乌头汤加减散寒通络、祛风除湿,着痹以薏苡仁汤加减除湿通络、祛风散寒;风湿热痹以白虎加桂枝汤合宣痹汤加减,达到清热通络、祛风除湿的目的;痰瘀痹阻证以双合汤加减,化痰行瘀、蠲痹通络;肝肾亏虚证以独活寄生汤加减,培补肝肾、舒筋止痛。
 
  高建忠辨证始终在郁,着眼于恢复患者中焦升降及胃纳脾运,治用越鞠丸方。
 
  本案用药,生苍术、生薏苡仁、冬瓜皮、土茯苓健脾祛湿,治湿郁;香附、炒莱菔子治气郁;炒莱菔子、焦山楂消食化痰导滞力强,代方中神曲治食郁;川芎、赤芍清热凉血、活血祛瘀治血郁。诸药治郁,贵在治病求本;诸法并举,重在调理气机。
 
  关于越鞠丸,又名“芎术丸”,由朱丹溪创制,原方组成为“苍术、香附、抚芎、神曲、栀子(各等份)”。《丹溪心法》云:“气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉。故人身诸病,多生于郁。”越鞠丸立方原义为“凡郁皆在中焦”,着眼于中焦,重在恢复气机的升降,以解六郁(气、血、痰、火、湿、食)。清·费伯雄在《医方论》中写道:“凡郁病必先气病,气得流通,郁于何有?此方云统治六郁,岂有一时而六郁并集者乎?须知古人立方,不过昭示大法。气郁者香附为君,湿郁者苍术为君,血郁者川芎为君,食郁者神曲为君,火郁者栀子为君。相其病在何处,酌量加减,方能得古人之意而不泥古人之方。读一切方书,皆当作如是观。”理法是本,方药是末,故高建忠在处方时,针对患者湿热下注、痰浊阻络的病机,酌量加减原方,使热清、湿除、痰祛、经络通畅,中焦升降及脾运功能得以恢复。
 
  高建忠在《临证传心与诊余静思》中关于越鞠丸方的认识:“全方组成着重在于祛除各种邪滞,恢复中焦升降,从而达到治郁的目的,这与一般常用的疏肝理气解郁之方有截然分别。方中集辛、苦、寒、温于一炉,明显带有张元素处方风格的影响。”高建忠用此方着眼于湿、热、痰、食、瘀,以恢复脾运及中焦升降功能,使气血津液得以敷布周身。(马晶鑫 曹卓青 山西中医药大学傅山学院)
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