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痛风

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朱良春创“浊瘀痹”治痛风

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-08-26
朱良春 ( 1917—2015) ,男,著名中医内科学家,教 授,博士研究生导师,国医大师,全国首批老中医药专家 学术经验继承工作指导老师。治学严谨,学术精湛,锐意 创新,对内科杂病的诊治具有丰富的经验。擅长用虫类药 治疗疑难杂症,尤擅治疗各类风湿顽疾,经验独特,效果 显著,出版学术著作 10 余部,发表学术论文 180 余篇。 痛风性关节炎是由于嘌呤代谢紊乱,尿酸产生 过多或排泄不良而致血中尿酸增高,尿酸盐结晶在 关节腔内沉积,反复发作的一种炎性代谢性疾 病 [1 ] 。朱良春根据本病的特征提出 “浊瘀痹”的 病名,并创立了 “泄浊化瘀”法治疗痛风性关节 炎。现将其经验介绍如下。

1 朱良春 “浊瘀痹”学术观点

1. 1 创 “浊瘀痹”论

历代医家治疗本病多囿于外邪或湿热、郁火致 病之说。朱老师认为,痛风多见于平素有饮酒史及 喜进膏粱肥甘之品的中老年人,关节疼痛以夜半为 甚,且有结石,或溃流脂液,或生关格。凡此种 种,皆因脏腑失调,升清降浊无权,痰湿阻滞经 脉,凝为浊瘀 [2 ] ,非外邪所为,并由此创立了痛 风 “浊瘀痹”论。

1. 2 定 “泄化浊瘀”法

在痛风发生发展的过程中,湿浊、痰瘀是贯穿 始终的病理产物。浊瘀滞留体内,使气血运行受 阻,反过来又可损及脏腑 [3 ] ,如此互为因果,形 成恶性循环,造成痛风反复难愈。朱老师根据脾肾 不足、浊瘀阻滞的病因病机,制定了 “泄化浊瘀、 调益脾肾”之法,以正本清源,兼治标本,预防 复发。

1. 3 制 “痛风汤”方

自朱丹溪以来,诸多医家论治痛风,多以清利 湿热为主,或辨证分型,或分期治疗,或以专方论 治,此多种治法均有良效 [4 ] 。朱老师指出,此病 虽标在筋骨,但本缘自脏腑失调,湿、痰、浊、瘀 结聚流注,痹阻气血,其创立的 “痛风汤” ( 土茯 苓、萆薢、威灵仙、秦艽、山慈菇、桃仁、红花、 土鳖虫、地龙、泽兰、泽泻、车前子、苍术、薏苡 仁等) 即基于以上认识,方中诸药并用,泄化瘀 毒、消肿止痛,能促进尿酸排泄、显著改善症状。

2 泄化浊瘀,贯穿始终,随证治之

2. 1 泄化浊瘀,推陈出新

浊瘀留滞体内,易致气血运行受阻,而生郁 热,伤筋灼骨,状如虎噬。朱老师常用的部分活血 解毒类中药对减少痛风急性发作大有裨益。如马齿 苋清热活血,功擅解毒,多用于下焦湿热所致疾 患; 败酱草清热解毒、散瘀泄浊,风湿热瘀之证用 之多效。二药合用,试治痛风则多用至 60g,可消 肿定痛。大黄可推陈致新,常伍用清热解毒的栀 子、黄芩,加用北柴胡 30g 疏理肝气,以降浊阴, 随着患者垢腻苔的褪去,痰、湿、浊、瘀渐消; 白 花蛇舌草能清热解毒、活血散瘀,用于热毒瘀结体 内,配伍散瘀定痛的虎杖,另佐以宣通止痛的白 芷,搜风定痛的川乌,四者相反相成,无抑遏阳气 之弊。

2. 2 泄化浊瘀,调脾益肾

朱老师认为,痛风各期的临床特点不同,急性 期热毒浊瘀证候突出,如过用补肾,不易使邪速 去; 慢性期及间歇期痰浊瘀阻征象缓解,脾肾失调 稍显,适当用之,加以运脾,则能收标本兼治之 功。朱老师常谓淫羊藿 “温而不燥,为燮理阴阳 之佳品” ,配合熟地黄、露蜂房、制首乌之品,能 起顽痹大症。鹿衔草、豨莶草祛风湿、强筋骨,朱 老师常云 : “考之于古,验之于今,豨莶草有解毒 活血之功,勿以平易而忽之” 。白术健脾燥湿,可 扶正祛邪; 薏苡仁淡渗利湿,主筋急拘挛,能舒筋 展肌,二药在风湿病中甚为常用。黄芪、莪术相 配,多用其治疗气虚血瘀之慢性胃疾,用于痛风治 疗则有异曲同工之妙。灵活运用这些药物,可调益 脾肾,正本清源,尽快恢复和激发机体功能,防止 痰湿浊瘀的产生,从而抑制和减少尿酸的生成。

2. 3 泄化浊瘀,养阴通络《中药基本理论知识》

痛风患者,或素体阴虚,或湿热内蕴,耗伤气 阴,此时单用泄化浊瘀之法,易使阴血损耗更重, 常需加以养阴通络之品,方能改善体质,加快病情 恢复。朱老师认为,水牛角、牡丹皮、赤芍可治疗 风湿病见环形红斑或皮下结节者,用于热痹之关节 红肿热痛,颇为合拍; 葎草能除经络中之湿热,有 祛邪止痛之功,与虎杖、寒水石配伍,可作为治疗 热痹、湿热痹证的主药,尤其对久痹虚热用之效 佳; 白薇善清解阴血之热,秦艽祛风而偏清利,合 用可治阴虚兼有湿热痹证。我们临证将朱老师此类 用药经验糅合入泄浊化瘀法中,既泄浊化瘀而不伤 阴,又养阴清热不碍通络,对于痛风的病情恢复可 谓一举两得。

2. 4 泄化浊瘀,化痰通络

痛风之人多形体丰腴 [5 ] ,喜食肥甘厚味,脾 失健运,痰湿浊瘀难以运化,阻滞气血,导致骨节 肿痛反复发作,形成痛风石。朱老师认为,白芥子 可搜剔内外痰结,半夏长于化痰散结,为治疗痰核 之要药,两药合用治疗皮下结节效果可靠; 天南星 消肿散结,善止骨痛,久痛多瘀多痰,配伍白僵 蚕、地龙、水蛭、蜈蚣、全蝎等,能搜剔深入经隧 骨骱之痰瘀,痰祛瘀消,肿痛自止; 猫爪草化痰散 结,解毒消肿,可化痰浊、消郁结,用于痰火、痰 气、痰瘀、痰浊所致各种病证,配合山慈菇可增强 化痰散结、消肿止痛之功。

2. 5 泄化浊瘀,蠲痹通络

朱老师治疗痛风,虽以泄化浊瘀法贯穿始终, 但祛风通络类药物亦较常用 [6 ] ,认为 “痛风日久, 绝非一般祛风除湿、散寒通络等草木之品所能奏 效,必须借助血肉有情之虫类药,取其搜剔钻透、 通闭解结之力” 。然对于草木之品同样不可忽视, 如活血通络、祛风除湿的穿山龙,辛温走散、宣通 见长的徐长卿,行气活血、通络定痛的片姜黄、海 桐皮,祛风除湿、通利关节的忍冬藤、青风藤、鸡 血藤、络石藤等。我们将朱老师运用草木类祛风药 物与虫类药合用,配合泄化浊瘀之法,较单独运用 某一类药物更能迅速收效。

3 验案举例

患者,男,43 岁,2015 年 12 月 15 日初诊。 主诉: 右足跖趾关节疼痛 1 年,加重 1 周。1 年前 患者饮酒后出现右足跖趾关节红肿热痛,自行服用 双氯芬酸钠胶囊后症状缓解,未予系统治疗。近 1 周劳累后再次出现右足跖趾关节疼痛,红肿不甚。 当地医院检查: 血尿酸 525μmol/L,空腹血糖 6. 23mmol/L,甘油三酯 2. 50mmol/L。刻诊: 右足 跖趾关节局部胀痛,纳差,脘腹痞闷,小便黄,大 便黏滞,舌质淡胖、舌边齿痕、苔白腻,脉弦细。 中医诊断: 浊瘀痹,证属痰湿内盛、浊瘀痹阻。处 方: 麸炒白术 15g,麸炒苍术 15g,土鳖虫 10g, 露蜂房 10g,土茯苓 30g,萆薢 20g,威灵仙 15, 泽兰 15g,泽泻 15g,川牛膝 15g,薏苡仁 30g, 制天南星 30g,法半夏 15g,路路通 15g,络石藤 30g,丝瓜络 30g。5 剂,每日 1 剂,水煎服。 2015 年 12 月 21 日二诊: 右足跖趾关节局部 胀痛稍减,大便仍黏滞,胃部已无明显痞闷,舌淡 胖、苔白腻,脉细。处方以初诊方加黄柏 10g、秦 艽 15g,5 剂,每日 1 剂,水煎服。

2015 年12 月 27 日三诊: 关节疼痛明显缓解, 大便通畅,舌质淡胖、苔薄腻,脉细,在二诊方基 础上减法半夏、制天南星,5 剂,每日1 剂,水煎服。 2016 年1 月4 日四诊: 关节已无明显不适,复 查血尿酸降至正常,症状消失,嘱其适当运动,清 淡饮食,1 个月后复查血尿酸水平正常,未再复发。 按语: 朱丹溪 《格致余论》云 : “痛风者,大 率因血受热已自沸腾,……汗浊凝滞,所以作痛, 夜则痛甚,行于阳也。 ”酒为湿热之品,患者饮酒 后出现右足跖趾关节疼痛,症见局部胀痛,红肿不 甚,纳差,痞闷,舌质淡胖、边齿痕、苔白腻等脾 胃虚弱、浊瘀痹阻的表现,以及小便黄、大便黏滞 等湿热下注之症。综合来看,为虚实夹杂、正虚邪恋之象,辨证为痰湿内盛、浊瘀痹组,遂以痛风汤 为基础加减,方以麸炒白术、麸炒苍术、薏苡仁、 制天南星、法半夏健脾燥湿,土茯苓、萆薢、川牛 膝、泽兰、泽泻泄化湿浊,另配以土鳖虫、露蜂 房、威灵仙、路路通、络石藤、丝瓜络活血行气、 蠲痹通络,诸药标本兼治,共收泄化浊瘀、蠲痹通 络之效。患者服上药 5 剂后疼痛即缓解,胃部已无 不适。二诊时患者大便仍黏滞不爽,在上方基础上 加黄柏清热燥湿,加秦艽增强祛风通络作用。三诊 时患者大便通畅,舌苔变薄,说明湿邪渐去,因惧 燥药过用有损阴液,遂减法半夏、制天南星二药。 四诊时诸症消失,嘱其适当运动,清淡饮食,定期 复查,以防复发。

来源:中医杂志 作者:孟庆良 张子扬 苗喜云
Tag标签: 痛风(71)

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