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病位在骨的特异性症状

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2018-03-06
《黄帝内经》中有 “肾藏精,主骨,生髓” 的说法,那么肾精亏虚出现的齿迟、骨软、囟门迟 闭及发育畸形等症状的病位在肾还是在骨? 病机是 关于病因与证候之间、证候与证候之间、证候与症 状之间因果关系的中医理论解释,是一个由论题、 论据和论证方式三要素组成的论证过程 [1 ] 。如 “肾精亏虚何以出现囟门迟闭”是论题 , “肾藏精 充骨”是论据,论证方式是演绎推理,即各种原 因导致肾精亏虚,骨不得充,故出现囟门迟闭。某 症状能且仅能用某证候要素直接解释,或者说,该 症状仅对该证候要素的诊断有贡献,则将该症状称 为该证候要素的特异性症状 [2 ] 。本文基于中医症 状病机数据库,筛选出了病位在骨的特异性症状, 说明骨是一个不同于肾的病位要素。

1 研究资料

1) 选取内容、观点被学术界广泛认同,以证 候、症状、病机解释为主要内容的 10 本当代中医 权威著作 [3 -12 ] 作为研究资料。2) 以 Excel 2013 录 入书名、页码、证候名称及其对应的症状和病机解 释 5 个部分,去除重复共获得 800 个条目。3) 以 王永炎团队 [13 ] 提出的 29 个证候因素和朱文锋团 队 [3 ] 提出的 53 个证素作为备选证候要素,建立起 症状、备选证候要素及病机解释三者之间一一对应 的中医症状病机数据库,包含 12407 条信息。其 中与骨相关的有 124 条,包括 31 个症状: 身材过 矮或过高,囟门迟闭、早闭、凹陷或高突,齿迟、 松脱、排列不齐、干枯或痛,头过大、过小或方形 头,项软,手软,鸡胸,龟背,腰椎强直、前弯或 侧弯,O 型或 X 型腿,腿软,立迟,行迟,骨裂、 折或软,骨质疏松,骨蒸潮热。

2 方法与结果

在与骨相关的 31 个症状中,有的不能用骨的 异常做出病机解释,如骨蒸潮热是相火偏旺,虚火 内蒸,自觉热自骨髓蒸腾而出; 囟门凹陷是先天精 气亏虚,脑髓失养所致; 项软、手软、腿软、立 迟、行迟或为肝藏血充筋功能异常,或为脾藏营充 肉的功能异常所致。

能且仅能用骨的异常做出直接病机解释的症状 有22 个,分为3 类。1) 骨的发育速度异常: 身材 过矮或过高,囟门迟闭或早闭,齿迟。2) 骨的形 态异常: 齿排列不齐,头过大、过小或方形头,鸡 胸,龟背,腰椎强直、前弯或侧弯,O 型或 X 型 腿,骨裂或折。3) 骨的质地异常: 齿干枯或松 脱,骨软,骨质疏松。详见图 1。

病位在骨的特异性症状

3 讨论

有研究 [14 ] 认为,肾具有藏精充骨功能,可能 是脑垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、睾丸分泌 的激素对骨的生长发育起到了调节作用 。《素问· 六节藏象论》曰 : “肾者,主蛰,封藏之本,精之 处也,……其充在骨。 ”先天不足、房劳过度、老 年体衰、久病失养导致肾精亏虚,不能充骨,骨的 发育速度异常,则表现为身材过矮或过高,囟门迟 闭或早闭,齿迟,这可能与脑垂体分泌的生长激素 和甲状腺分泌的甲状腺素能调节关节软骨和骨骺软 骨的生长有关。若两种激素分泌过少,骺板软骨生 长缓慢,可致身材过矮、囟门迟闭、齿迟; 若生长 激素分泌过多,骺板生长加速,可致身材过高、囟 门早闭。

肾精亏虚,不能充骨,骨的形态异常,则表现 为牙齿排列不齐,头过大、过小或方形头,鸡胸, 龟背,腰椎强直、前弯或侧弯,O 型或 X 型腿, 骨裂或骨折,这可能与甲状旁腺分泌甲状旁腺激素 调节肾小管对钙、磷的重吸收,维持机体的钙、磷 平衡,实现有机质的矿化和结合成骨细胞的受体, 增加成骨细胞的数量,促进新骨的形成有关。这种 有机质的矿化和新骨的不断形成,维持着骨的正常 形态 [15 ] 。 肾精亏虚,不能充骨,骨的质地异常,则表现 为牙齿干枯或松脱、骨软、骨质疏松,这可能与肾 上腺分泌的糖皮质激素和睾丸分泌的雄性激素有 关。糖皮质激素可通过抑制骨形成和增加骨吸收引 起骨丢失,出现骨质疏松。雄性激素可通过抑制骨 吸收刺激因子的产生,增加骨钙素的分泌,促进骨 细胞的成骨表达。雄性激素水平下降引起骨吸收增 多、骨形成减少,导致骨密度降低,出现骨质疏 松、骨软 [16 ] 。总之,本文筛选的 22 个症状的出现 都表明病位在骨,故是骨的病位要素。

来源:中医杂志 作者:吕健 张启明 王义国 石英杰 徐杨 张健雄
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