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脂肪肝

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提高脂肪肝的治疗效果 减少复发

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2018-03-05
非酒精性脂肪肝目前在我国已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病,以往对它的重视程度不足,是因为非酒精性脂肪肝极少出现病情恶化。随着科技的进步和生活水平的提高,对脂肪肝的检出率不断增加。
 
现代医学认为,脂肪肝由于甘油三酯停聚于肝细胞内形成,同时多伴有高血压、高血糖、高血脂,与代谢系统关联较多。需要通过饮食控制,增加运动量,辅助以降脂,改善肝脏代谢治疗,才能缓解脂肪肝,但临床观察疗效不满意,而且反弹的机率较大。
 
中医古籍中并无脂肪肝的诊断,运用传统理论对脂肪肝的病因病机进行分析研究,认为脂肪肝的病机不外乎脾虚、湿困、气郁,治疗以健脾、化湿、行气为法,采取中药、敷贴、光照、针刺等治疗手段,但临床效果并不满意。脂肪肝患者大多没有明显的临床表现,仅部分病人可出现疲乏、腹胀,舌体可胖大,可瘦枯,舌色可红、可淡,脉也可见弦、滑、洪、沉、濡、迟等多种脉象,由此可知脂肪肝的病机是复杂的。就病位而言,西医解剖及目前影像检查的目标器官在肝脏,但其表现出的症状多在中医的脾胃。所以,在这方面,中西医的认知有差距,应用传统医学治疗肝脏的方法,对脂肪肝也往往无效。
 
就此,如何提高脂肪肝的治疗效果,如何减少复发,如何减轻、控制脂肪肝并发的高血压、高血糖、高血脂,是中医治疗脂肪肝的目标。
 
人体有向愈的功能,对于不能正常工作的器官,机体有调节其功能恢复正常的机制,但脂肪肝的难治性和易复发性特点,说明机体在调节脏器官能恢复正常方面出了问题。这个问题不是针对目前已知的病因病机进行治疗就能解决的。
 
《素问·六微旨大论》:“出入废则神机化灭,升降息则气立孤危。故非出入,则无以生长壮老已;非升降,则无以生长化收藏。是以升降出入,无器不有”。指出气机正常运转对生命的重要性。李东垣《脾胃论》指出五行相生,木、火、土、金、水,循环无端,惟脾无正形,于四季之末各旺一十八日,以生四脏。五行相生,始于木,有如四季始于春,体内五行之所以能依次递进,关键在于“脾”,在脾旺约十八日,脾气充足,则四脏能依次交替,与时节对应,有如四季之依次更替,脾不足,则交替不能,更替延迟,从而病变内生。所以脾胃是体内四时更替的关键点,是体内气机升降浮沉的核心环节。
 
脾胃位于中焦,乃气机运转的枢纽,其在脏腑的作用类似于三阳中的少阳,三阴中的少阴。少阳类似于门的中轴,阴阳开阖运动,离不开这个轴的功能正常。脾胃同样具有这个特点,人体脏腑气机升降出入,旨有赖于脾升胃降功能的正常。而且脾胃为后天之本,脾胃占每季各十八天为用,在这十八天中生与季节对应的脏腑,使之能行使功能。当脾胃的升降功能异常,不能为脏腑提供后天滋养之源,则百病由生。由于脏腑功能异常,产生痰、瘀等病理产物,会加重枢机运行障碍,尤如门轴之楔。所以祛除这些病理产物,对恢复气机的正常运转,是非常重要的。
 
在历代医家中,李东垣对脾胃功能的认识最为深刻,在对脾胃病的治疗方面,也使中医学达到巅峰状态。他认为,不但脾胃病,乃至全身疾病,都可以从脾胃治疗,其原理也是以人应天,顺应四时的变化,以脏腑升降浮沉特点制定补泻方案,推动气机的正常运转,对多脏腑疾病的治疗都能得到良好效果。
 
脾以升为补,胃以降为补,以升脾降胃的药物促进气机的运转,可使各脏器的功能恢复正常运转,也就不会有痰、瘀等病理产物的出现。李东垣的这些理论被后世医家所认可,如周慎斋云:“诸病不愈,必寻到脾胃之中,方无一失。何以言之?脾胃一伤,四脏皆无生气”。所以尊李东垣之法,治疗脂肪肝时,针对痰浊、瘀阻、气郁的治法,都只是解决表象问题,其核心治疗还在于通畅气机的运行,气机通畅运行的关键在于脾升和胃降。
 
中医治病,必须回归到四气五味这一最重要的中药学理论中来,这也是李东垣脏气法时理论的重要内容。李东垣所创枳术丸,是运脾行气的常用方剂。方中白术运脾,使脾健运则为补,脾胃健运、湿浊等邪气运化而除,气血周流,可视为泻,补针对正气,泄针对邪气。枳实苦寒,泻心下痞闷,清化胃中所伤。对于热象不重者,尚可以内金代替枳实,亦可稍加荷叶以助升清。笔者治疗脂肪肝,常用此方作为底方加减用药,坚持用之,效果满意。(万柏松)
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