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肝硬化

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湿热蕴结 肝硬化腹水 中药验方

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-03-04
  肝郁化火,木克脾土,湿运失调,湿热互结内阻。主要症状有:腹大坚满拒按,身黄目黄,烦热口苦,便结或溏而垢黄,溲赤,舌红苔黄腻,脉弦数等。法当清利湿热,凉血活血。
 
  病案
 
  陈某,男,43岁。2006年10月18日诊。病者家庭有乙肝病传染史,二位叔父及弟皆因患乙肝迁延失治,后转为肝癌去世。其本人三天前因胁痛、目黄,经肝功能及彩色B超检查,诊断为活动型乙型肝炎,肝硬化,脾肿大,腹水。现身黄,目黄,两胁胀痛,纳少,烦躁,失眠,大便如羊屎样,三天1次;小便黄如茶水,口苦但渴不多饮,口臭舌红,舌尖边有瘀斑,舌下静脉怒张,肝掌,苔黄厚腻,脉弦略数。
 
  处方 ①马鞭草100克,溪黄草30克,田基黄20克,板蓝根20克,苦参15克,甘草5克,赤芍15克,银花12克,丹参15克,黄柏10克,生地15克,栀子10克,虎杖20克,大黄8克(后下),大腹皮30克,柴胡10克,日煎服1剂。②配以片仔癀日服1粒。③鳖一只,怀山药30克,煎后肉、汤均食。④肝泰乐0.4克,肌苷0.3克,维生素C3克,加入10%葡萄糖注射液500毫升中,日静滴1次。三天后来电,告知大便通,日2次,两胁胀痛稍减,纳稍增,嘱大黄同煎,再用药五天。
 
  2006年10月26日二诊 两胁胀痛明显减轻,纳增,口苦消失,夜安睡,大便日1次,条状,效不更方,用药7天。
 
  2006年11月4日三诊 身黄,目黄明显消退,两胁轻度胀痛,仍乏力,舌苔淡黄,小便淡黄。原方再用7天。
 
  2006年11月11日四诊 身黄、目黄基本消退,两胁无明显胀痛,纳多,二便正常,仍乏力,舌质淡红。加减①方中去大黄,马鞭草、黄柏、栀子、虎杖、溪黄草、苦参各减半,加北沙参15克,用10天。
 
  2006年11月21日五诊 全身症状基本消失,肝功能检查:TTT 10单位,其他项正常。彩色B超检查,脾脏缩小,无腹水。
 
  处方 马鞭草1200克,柴胡500克,白术500克,白芍600克,田七500克,丹参500克,溪黄草500克,党参500克,黄芪500克,虎杖500克,土茯苓500克,甘草200克,女贞子500克,久煎去渣,浓缩成膏状,恒温干燥,研末装入胶囊中,日服3次,每次6丸。
 
  三个月后复诊,肝功能正常,脾回缩正常,无腹水。
 
  讨论 肝硬化中医属本虚标实,虚实错杂之病。虚以肝脾肾气血虚弱为主,实以肝郁气滞、瘀血阻络、湿热滞留为主。除了文中介绍三类证型外,如果详细分型,证型很多。但疏肝解郁、滋养肝肾、活血养血、益气健脾、清利湿热应是主要治法。肝郁血瘀是主要病机,各个证型均有明显血瘀证,卢永兵强调在治疗上活血化瘀应贯始终。在用药上,卢永兵在各证型中均常用大剂量马鞭草,因药性甘凉,入肝脾经,能活血化瘀,利水消肿。《本草拾遗》曰其“主癥癖血瘕。”《本草经疏》谓它“凉血破血之药,污浊者破而行之,靡不瘥矣。”《常用中草药》说它“通经散瘀,治肝炎肝硬化腹水。”临床观察,马鞭草对肝脾硬化腹水疗效显著,大剂量、久煎疗效更佳,临床可用50~100克,未见明显毒副作用。卢永兵还常嘱病人食疗用活鳖,去内脏,加大枣或怀山药同煎,汤与肉同吃,一是鳖甲能软坚散结,二是增加营养。本病来之渐,康复亦缓慢,取得显效后,尽可能制成丸、散、片剂,方便服用,减经药费负担。
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