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胆结石

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胆结石嵌顿怎么治疗 中医验方加味诸症消失

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2016-07-02
王建强 董天宇 甘肃中医药大学
 
吴玉泓,甘肃中医药大学教授,从事《伤寒论》《中医诊断学》教学工作,临床及科研主要从事脾胃病的研究。笔者跟师期间,观其运用大柴胡汤加味治疗胆结石嵌顿患者,效果满意。现总结如下,与读者共享。
 
曹某某,女,69岁,兰州人,于2015年3月1日,惊蛰前5天初诊。
 
患者半月前因右胁疼痛难忍送至当地某三甲医院急诊检查,诊断为“糜烂性胃炎伴胆汁反流,类风湿性关节炎”,经住院治疗(治疗予以泮托拉唑钠注射液抑酸;盐酸左氧氟沙星抗炎、转化糖及复方氨基酸补充能量,健胃止痛合剂口服;复合乳酸菌胶囊。中频脉冲每日1次)一周后,病情并无缓解而出院。因其孙女阑尾炎经吴玉泓教授中医治疗痊愈后而寻求中医诊治。
 
刻下症见家属搀扶进入诊室,面容痛苦,右胁疼痛、连及背部、痛不可触,坐不能靠背椅,自诉腹部硬块,伴恶心,嗳气,口味极臭秽,口干不欲饮,手指关节肿大,纳呆,大便日1行、排便困难。患者形体消瘦,面色萎黄泛青,舌淡,苔厚、黑、干,脉伏。2015年3月2日血常规提示:白细胞:10.63×109/L,平均血红蛋白浓度:309.00,血小板计数:498.00,血小板压积:0.448,血小板数目:103.00。腹部彩超提示:1. 急性胆囊炎,胆囊颈部结实嵌顿,胆汁淤积,胆囊腔内多发性结石;2. 肝外胆管扩张。腹部平片提示:中腹部高密度结节影,右下腹肠管积气,腰椎骨质增生。
 
证属邪气正盛,积于腹部而见胁痛,痛不可触。脉伏,邪深入里,急宜祛邪,方用大柴胡汤加味。拟方:柴胡20克,黄芩10克,赤芍15克,酒大黄6克(后下),法半夏10克,枳实15克,竹茹10克,白及3克(冲服),生牡蛎20克(先煎),川楝子15克,三七粉5克(冲服),天花粉12克,醋香附10克,百合30克,乌药10克,生姜3片,大枣6枚。2剂,水煎服,日1剂,2次分服。
 
二诊(2015年3月3日):服药后诸症稍减,知是药证相符,药已中病,前方加金钱草30克,郁金10克,鸡内金10克以利胆和胃,共5剂。
 
三诊(2015年3月8日):服上方后精神状态好转,自己步入诊室,疼痛减轻,可以配合按诊,腹部可触及一硬块,触摸时疼痛,可以少量进食,口臭大减。此为邪去正复之象,法当标本同治。仍宗前方加减。拟方:枳实12克,黄芩10克,法半夏10克,竹茹10克,金钱草30克,郁金10克,三七粉5克,香附10克,柴胡18克,酒大黄12克(后下),鸡内金10克,白及10克,藿香10克,杏仁10克,草豆蔻6克,川楝子10克,薏苡仁60克,草果6克,炒麦芽15克,天花粉10克,煅瓦楞子15克,滑石10克(包煎),赤芍10克,百合30克。5剂,水煎服,日1剂,2次分服。
 
四诊(2015年3月29日):上方调治20天后,腹部彩超示:1. 胆囊炎并腔内多发性结石;2. 肝外胆管扩张。疼痛范围仅见右胁下,口渴明显减轻,触诊脐周仍硬满,进食正常,大便好转,精神状态佳,面色开始透出红润光泽,与医生交流时谈笑自如。舌红,苔黄厚,脉弱、无力。三诊方减化湿之品,加赤芍为20克,白芍为20克,生牡蛎20克,以软坚散结,消除痞块,共7剂。
 
五诊(2015年4月5日):脐周仍可触及痞块,但触诊时疼痛明显减轻,手指关节肿大消失,舌淡红,苔厚干,偏黄,脉弱、无力。邪气进一步得减,考虑结石仍在,在第四诊处方的基础上,加党参、肉桂等以扶正祛邪。
 
拟方:枳实10克,黄芩10克,法半夏10克,竹茹10克,三七粉5克,香附10克,鸡内金10克,白及10克,薏苡仁60克,炒麦芽15克,百合30克,草果10克,赤芍10克,煅瓦楞子15克,柴胡10克,酒大黄6克,党参10克,金钱草30克,花椒3克,肉桂3克。7剂,水煎服,日1剂,2次分服。
 
药后随访,诸症消失,病愈。
 
按:本案患者属中医胁痛、腹痛范畴,《灵枢·五邪篇》曰∶“邪在肝,则两胁中痛,寒中,恶血在内,行善掣,节时肿。取之行间以引胁下,补三里以温胃中,取血脉以散恶血,取耳间青脉,以去其掣。”肝胆互为表里,邪气聚且盛于胆府,故见右胁痛不可触,初诊时吴玉泓教授思虑再三,脉伏,乃邪气深陷入里,不能外达,属于急症、重症、实证,非霹雳手段不能治其病,急需攻邪,大胆用大柴胡加味以攻邪救急,邪去正自安;待邪气得减,疼痛减轻,饮食得进之后,不忘治本,始用和胃降逆、胆胃同治之法;结石退回之后,疼痛基本消失,减化湿之品,增加赤芍至20克,白芍为20克,生牡蛎20克,软坚散结,消除痞块;后又扶正祛邪,标本兼治,调治月余而愈。本案患者本来已对治疗不抱任何希望,只是以试试看的心态找中医诊治,经吴玉泓教授耐心调治月余,痛消病愈,连因类风湿性关节炎而致的肿胀多年的手指都好转了,让患者重新找到生活的动力,中医的疗效可见一斑。(王建强 董天宇)
 
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