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阳痿

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中医病机详解糖尿病阳痿 中医单味药

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-09-15
糖尿病阳痿中药治疗研究现状

糖尿病阳痿是男性性功能障碍中最常见的病 因之一,其发病率是正常男性的 4 倍左右 [1 ] ,严 重影响患者的生活质量。阳痿最早出自 《素问· 五常政大论 》 : “阴痿气大衰而不起、不用” 。后世 医家也有称之为 “阳事不举 ”“阳事不用”等,真 正开始使用阳痿名称大约源于明代。而糖尿病阳 痿则属于中医学 “消渴”并 “阳痿”范畴。笔者 就糖尿病阳痿的中药治疗方法和机制进行了总结, 对其中药治疗的现状综述如下。

1 发病机制

1. 1 西医机制

1. 1. 1 血管损害、内皮功能损伤: 糖尿病高血糖 状态使基底膜增厚,蛋白质连接链断裂,结构松 散。同时高糖时内皮细胞膜的糖化、缺氧及自由 基损害均可造成内皮损伤。内皮细胞损伤后使内 皮下胶原暴露,导致炎性反应。Basu 等 [2 ] 发现 CRP、NO 是产生和维持勃起功能的关键神经递质 和细胞因子。

1. 1. 2 神经损害: 糖尿病阳痿属于自主神经病变。 阴茎的勃起过程有赖于神经支配。Hamdan 等 [3 ] 发 现糖尿病阳痿患者在排除血管病变的前提下,大 部分存在显著的阴茎神经损害。

1. 1. 3 内分泌激素改变: 内分泌激素改变主要是 指睾酮的下降,汪凌霄等 [4 ] 认为睾酮水平降低是 糖尿病阳痿发病的独立危险因素。Kapoor 等 [5 ] 在 对 198 例 2 型糖尿病患者的调查中发现,合并阳痿 者的生物有效性睾酮和游离睾酮水平明显降低。

1. 1. 4 社会心理因素: 阳痿及糖尿病均容易合并焦 虑或抑郁状态。Dan A 等 [ 6 ] 对发展中国家的 113 名 已婚男性患者勃起功能、婚姻质量和抑郁症状的问 卷调查显示,调查对象中阳痿的患病率为 38. 94%, 这种焦虑抑郁状态将加重或导致糖尿病阳痿。

1. 2 中医病机

1. 2. 1 肾虚 : 《素问·灵兰秘典论》 : “肾者,作 强之官,伎巧出焉” ,指出肾之精气充盛是阴茎勃 起的物质基础 。《古今录验方论 》 : “消渴饮水不能 多,但腿肿脚先瘦小,阴痿弱,数小便者,此时 肾消病也” 。糖尿病阳痿多由于肾精不足,肾之阴 虚燥热所致,肾阴亏虚,阴不济阳,阳失所依, 宗筋失养,终致阳痿。

1. 2. 2 脾虚: 叶天士 《临证指南医案·阳痿》 : “阳明虚则宗筋纵,盖胃为水谷之海,纳食不旺, 精气必虚,况男子外肾,其名为势,若谷气不充, 欲求其势之雄壮坚举,不亦难乎! ”首先脾虚致后 天之精缺乏,不能充实先天之精,阴茎不能勃起; 其次脾虚不主运化,痰浊内生,日久阻滞筋络, 气血不能灌注宗筋,使阴茎不用。

1. 2. 3 血瘀: 消渴病日久易出现两种病理变化, 一为阴损及阳,阴阳两虚,二为病变入络,血脉 瘀滞。消渴病阴虚燥热,津液亏损,血脉空虚, 气血运行不畅,气血精微不容阴器,则阳痿难愈。 李显筑 [7 ] 认为肝肾亏虚是糖尿病阳痿发病之本, 痰瘀阻络是其发生之病理关键。

1. 2. 4 肝郁: 肝之经筋结于阴器,并在该部位与 诸筋相连。若房事不节,经筋失于濡养,可导致 阴器不用,阳事不举。肝藏血,主疏泄,有调节 血量之功能,血液充足则宗筋振奋。另肝主疏泄、 调畅情志,与现代医学认为心理性因素可导致阳 痿发病不谋而合。

2 中药治疗

2. 1 单味药使用频次

整理近 20 年治疗糖尿病阳痿的中药方剂,共 72 首,并统计单味中药使用频率,见表 1。

表 1 72 首方剂中单味药使用频次排名前 20 位统计

序 中药名 频次 序 中药名 频次
1 山茱萸 32 11 蜈蚣 18
2 淫羊藿 31 12 川芎 17
3 当归 31 13 丹参 14
4 枸杞 26 14 生地 14
5 黄芪 25 15 巴戟天 13
6 山药 25 16 肉苁蓉 12
7 熟地 22 17 茯苓 12
8 牛膝 22 18 五味子 11
9 柴胡 21 19 杜仲 11
10 菟丝子 19 20 白芍 11

2. 2 糖尿病阳痿治则治法

2. 2. 1 补肾法: ①补肾益气,平补阴阳。代表药 物山茱萸,功善补益肝肾,既能益精,又可助阳, 为平补阴阳之要药 。 《名医别录》谓其 : “强阴, 益精……强力 ” ; 《药性本草》谓其 : “补肾气,兴 阳道” 。罗茂林 [8 ] 使用杨氏还少丹重用山茱萸治疗 糖尿病阳痿患者 43 例,总有效率达 90. 7%。李晓 明等 [9 ] 从 DPPH 自由基、亚硝酸盐自由基、羟基自 由基清除率以及总还原力四方面证明了山茱萸果 核中多酚类成分的抗氧化作用。②温补肾阳。代 表药物淫羊藿,长于壮阳起痿 。《本草经疏》 : “淫 羊藿……为补命门之要药……主阴痿绝阳。 ”隋 强 [10 ] 重用淫羊藿治疗糖尿病阳痿患者 32 例,总有 效率为 66%。李丹等 [11 ] 通过对糖尿病大鼠灌注 高、中、低剂量淫羊藿苷,发现淫羊藿苷能抑制 糖尿病大鼠阴茎组织细胞凋亡并上调亚硝基谷胱 甘肽还原酶蛋白的表达。章振保等 [12 ] 发现淫羊藿 甙可使睾酮水平明显升高,同时还可阻抑环磷酰 胺所致精囊腺重量的降低及减少阴茎海绵体平滑 肌细胞的凋亡,证实淫羊藿对于阳痿的治疗与其 能提升睾酮水平密切相关。③滋补肾阴。代表药 物熟地黄、枸杞。熟地黄,滋补阴血,为治疗肝 肾阴虚之要药,古人谓其 “大补五脏真阴” 。枸杞 长于滋肾精,养肾阴 。《本草经疏》谓其 “为肝肾 真阴不足,劳乏内热补益之要药 ” 。《灵枢·经筋》 谓 “热则筋驰纵不收,阴痿不用” 。赵越 [13 ] 重用 熟地黄、枸杞,以滋阴降火法治疗糖尿病阳痿 12 例,有效率为 83. 3%。吴庆秋等 [14 ] 发现枸杞多糖 可调节机体内的氧化应激状态,保护神经细胞免 受氧化应激损伤导致的凋亡。

2. 2. 2 健脾法: ①健脾益气: 代表药物黄芪、山 药。黄芪,固脱生津,能够治疗气衰血虚、疲倦、 尿频、消渴以及气血津液不足; 山药,固肾益精。 黄俊臣 [15 ] 使用参芪复方治疗糖尿病阳痿 50 例,有 效率 74%。孙秀林 [16 ] 发现黄芪甲苷能改善胰岛素 抵抗,并且能抑制肝糖原磷酸酶和葡萄糖 6 磷酸酶 的活性,减少晚期糖基化终产物的积累,提高谷 胱甘肽还原酶的活性,抑制醛糖还原酶的产物, 延缓有髓鞘和脱髓鞘神经功能的减退,从而起到 保护神经的功能。②健脾养血: 代表药物当归, 既善补血,又长于活血行滞。李金水等 [17 ] 以自拟 双补四物汤加减脾肾双补治疗糖尿病阳痿患者 25 例,总有效率为 88%。余鸿等 [18 ] 研究发现当归注 射液能够减弱缺氧对在体神经干细胞的刺激。

2. 2. 3 活血破瘀法: ①活血药: 代表药物川芎, 活血祛瘀,行气通滞 。《本草汇言》称其为 “血中 气药” 。贾遇文 [19 ] 选用补阳还五汤共治疗糖尿病阳 痿患者30 例,有效率为86. 6%。肖恒军等 [20 ] 研究 发现川芎嗪能够有效抑制体外培养家兔阴茎海绵 体平滑肌细胞胞质内游离钙的浓度。②破瘀药: 代表药物蜈蚣,性善走窜,通达内外。许辉等 [21 ] 使用主药为蜈蚣粉的健阳胶囊治疗糖尿病阳痿患 者 58 例,有效率达 81. 03%。周永芹等 [22 ] 发现蜈 蚣可通过调节一氧化氮( NO) /内皮素( ET) 的平衡, 显著提高 NO 及 iNOS 的表达,提示蜈蚣具有保护 血管内皮细胞,防治内皮细胞增生的作用,而 NO 升高可使 cGMP 升高,从而改善阳痿。

2. 2. 4 疏肝理气法: 代表药物柴胡,善调达肝气, 疏肝解郁。郭英等 [23 ] 使用四逆散加减治疗糖尿病 阳痿 56 例,痊愈 36 例,有效 12 例,无效 6 例, 中断治疗 2 例,总有效率为 85. 7%。金玉忠等 [24 ] 通过柴胡疏肝汤对肝郁证勃起功能障碍大鼠治疗作 用的实验研究表明: 柴胡疏肝汤可以增强肝郁阳痿 大鼠的性活动能力,主要通过提高总 NOS,降低 iNOS 来维持勃起功能,提示柴胡疏肝汤通过疏肝解 郁活血,促进了气血的运行而对性器官发挥作用。

2. 2. 5 其他: 某些使用低频率较低的中药,也有 明确的治疗糖尿病阳痿的效果。如蛇床子,共有 5 首方剂中使用,袁娟丽等 [25 ] 研究发现蛇床子可提 高去势大鼠雄激素、促性腺激素含量及一氧化氮 合酶的活性,此外蛇床子还具有雄激素样作用和 促性腺激素样作用,并能提高去势雄鼠阴茎组织 中 NOS 活性,维持 NO 水平。《集验背疽方》

3 小结与展望

笔者通过文献查询和资料汇总,认为糖尿病 阳痿的中药治疗仍存在如下问题: ①大多数局限 于临床对比观察,且理法方药各异,实验设计也 缺乏科学性及严谨性; ②缺乏对中药治疗糖尿病 阳痿具体机制的深入研究; ③对比研究样本量小, 大多数研究样本量未超过 50 例,同时方药加减较 多,难以形成标准化的诊疗规范,对基层及低年 资医师指导意义较小; ④缺乏对药物剂量精细化 分析,也是目前中药治疗研究广泛存在的问题, 药物浓度及血药浓度难以标准化。

中医治疗以治未病为上,如果通过中医辨证 论治结合西医的诊断治疗,在糖尿病阳痿的早期 除强化血糖控制外,予以中医药干预是否可减少 糖尿病阳痿的发生,同时发生糖尿病阳痿者通过 中医治疗是否可延缓其进展,均需大样本多中心 的临床研究、更加完善的实验设计( 如 RCT 研究) 、 标准而相对固定的中药治疗方案( 每种证型配固定 治法) 、准确的研究方法( 包括检测指标及技术) 给 予支持,以使研究结果更具说服力及科学性。

来源:北京中医药 作者:陈果 周莎 谭明红
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