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阳痿

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通痹振痿治阳痿

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-07-22
勃起功能障碍是指阴茎持续不能达到和/或维持足够的 勃起以获得满意的性生活 [12] , 中医称为阳痿, 首载于《黄帝内 经》 。 中医病名多依主症而定, 以阴茎之用而言, 本病确属 “痿 论” 范畴, 但就阴茎之体而言, 本病属痹, 可概括为 “体痹用痿, 因痹致痿” 。 临证治痿, 必有通痹之法, 或以为主, 或以为佐。

1. 因痹致痿

1.1 概述 《中藏经》记载: “痹者闭也。 五脏六腑, 感于 邪气, 乱于真气, 闭而不仁, 故曰痹” 。 《症因脉治·卷三》曰: “痹者闭也, 经络闭塞, 麻痹不仁……故名曰痹” [13] 。 不通为痹 的本质。 其中, 有正气不虚, 感邪所致痹者, 如《素问·痹论》 云: “所谓痹者, 各以其时重感于风寒湿者也” , 有正气亏虚, 邪 气阻滞致痹者, 如《金匮要略》中 “胸痹” 和 “血痹” 。 张子和在 《儒门事亲·指风痹痿厥近世差互说二》 中指出: “弱而不用者为痿” [14] , 此为痿之本质。 弱而不用在肺为肺痿, 弱而不用在阴茎则发阳痿。 《说文》云: “痿, 痹也” 。 唐代颜师 古注 《汉书· 哀帝纪》 中 “痿痹” 之义, 亦称 “痿亦痹病也” 。 《医 方考·痿痹门》将痿和痹合而论之, 为此吴昆指出: “叙曰: 痿、 痹, 二病也。 今祥《内经》 , 亦有称痹为痿者, 故合而为一” [15] 。 《黄帝内经》有许多 “痹痿” 的记载, 就此 《说文》认为: “古多 痿痹连言, 因痹而痿也” 。 如 《医学入门 ·外集》指出: “痹久亦能 成痿” [16] 。

1.2 阳痿 “体痹用痿, 因痹致痿” 阐释 宗筋属下焦, 易受 风寒湿等阴邪侵袭, 闭而不通而发 “体痹” 。 上焦阳虚, 下焦阴 邪上逆而发 “胸痹” , 阴邪上逆同时, 仍可凝滞本位气血, 而生 “体痹” 。

疼痛与否是痹痿的鉴别要点, 如《医宗金鉴·杂病心法要 诀》载: “痰病足兮痹病身, 仍在不疼痛里分” [17] 。 但是, 疼痛 不是痹的特异性表现, 痹也可表现为不仁且不痛, 如《金匮要 略》血痹的 “外证身体不仁” 。 再如《素问·痹论》载: “帝曰: 善。 痹, 或痛、 或不痛、 或不仁、 或寒、 或热、 或燥、 或湿, 其故 何也? 岐伯曰: 痛者, 寒气多也, 有寒故痛也。 其不痛不仁者, 病 久入深, 营卫之行涩, 经络时疏故不痛, 皮肤不营, 故为不仁” 。 营卫之行涩滞, 皮肤不得营养, 故皮肤麻木、 感觉下降。 痹在宗 筋, 则易致气血不至, 体痹不仁, 感觉下降, 勃起反应速度减慢 或晨勃不佳, 甚则痿而不举。 此为 “因痹致痿” 其一。 热邪在 “因痹致痿” 中对病机转化具有关键作用。 如《素 问·痹论》记载: “凡痹之类, 逢寒则急, 逢热则纵” 。 《素问悬 解》对此注释: “逢热则纵, 纵则不痛, 其不痛者, 筋脉松和而 舒缓也” [11]86 。 痹久生热或感热邪, 致筋脉松弛, 则宗筋坚而不 久, 《素问·痿证》证五脏热在五体痹的致病作用。 甚则痿而不 举。 此为 “因痹致痿” 其二。

2. 临床运用

2.1 化湿通痹 患者某, 男, 31岁, 2015年8月23日初诊。 主 诉: 勃起不坚18个月。 现病史: 爱人产后, 进行性生活时, 发生 勃起不佳。 欲行房事时, 勃起速度缓慢, 勃起后勉强进行房事, 龟头疼(女方阴道湿润) , 于是阴茎疲软, 未能射精, 由此而致 性欲减低。 易疲乏无力。 舌淡苔白, 脉沉弦细。 西医诊断: 勃起 功能障碍; 中医诊断: 阳痿证属气滞湿。 治以理气化湿, 宣痹止 痛, 填精振痿; 方以瓜蒌薤白半夏汤加味。 处方: 瓜蒌皮15g, 薤白10g, 清半夏6g, 桂枝6g, 陈皮6g, 茯苓15g, 蝉蜕15g, 柏子 仁10g, 枸杞子15g, 覆盆子10g。 7剂, 水煎服, 每日1剂, 早晚各1 次。 8月30日复诊, 龟头疼减轻, 本周2次性生活, 均射精, 勃起 速度仍慢, 怕冷。 效不更方。 上方加生姜10g。 9月13日复诊诉: 上 周同房3次, 龟头无疼痛, 勃起速度增快, 均成功射精。

按: 患者勃起速度慢, 龟头疼是 “体痹” 的典型表现。 临证 时常选用《金匮要略》治胸痹的方药为主加减治疗本病, 《说 文解字》云: “痹, 湿病也” 。 故常据病情选化湿通痹方药, 故以 瓜蒌皮、 薤白、 清半夏、 桂枝、 陈皮和茯苓理气化湿通痹。 因痹 久化热伤阴精, 出现房事中途疲软、 易疲乏无力、 性欲低等阴 精亏虚的痿证表现, 蝉蜕和瓜蒌皮清宣热邪, 柏子仁、 枸杞子 和覆盆子填精养神振痿。 药证合拍, 故取效快捷。 本病后期, 病变常以痿为主, 以痹为次。 治法或滋养胃阴, 或清热润肺, 已 奏荣养宗筋之效; 佐以调理脾胃以化湿通痹, 宣肃肺气以理气 通痹而达痹。 正如《医宗金鉴·杂病心法要诀》云: “五痿皆因 肺热生, 阳明无病不能成” [16] , 临床实践体会痿必寓痹, 临证治 痿, 必有通痹之法, 圆机活法, 或以为主, 或以为佐。

2.2 清热通痹 患者某, 男, 23岁, 2015年12月4日初诊。 主 诉: 勃起不坚2个月。 现病史: 2个月前发生勃起硬度下降, 性生 活中途阴茎疲软, 无法进行性生活, 未射精。 睾丸胀, 阴囊潮湿 1年。 怕热。 舌红苔白厚, 脉沉数。 西医诊断: 勃起功能障碍; 中 医诊断: 阳痿, 证属湿热阻滞。 治以清热化湿, 通痹振痿; 方以 升降散加味。 处方: 姜黄6g, 酒大黄10g, 炒僵蚕10g, 蝉蜕10g, 生薏苡仁30g, 金银花10g。 7剂, 水煎服, 日1剂, 早晚各1次。 12月18日复诊, 患者诉服用7剂后疗效明显, 自行继续服用7剂, 性生活中途未疲软, 能够射精。

按: 本案患者睾丸胀, 阴囊潮湿已1年, 湿邪日久, 郁而化 热, 热邪在 “因痹致痿” 中对病机转化具有关键作用, 此阶段常 采用升降散加生薏苡仁、 金银花治疗, 疗效满意。 生薏苡仁和 酒大黄清热利湿, 炒僵蚕和蝉蜕属风药, 风能胜湿, 以绝湿邪 之源; 升降散和金银花清宣郁热, 以扭转热邪伤阴之病机。

2.3 滋阴通痹 患者某, 男, 43岁, 2015年11月20日初诊。 主诉: 4年前发生性生活中途阴茎疲软, 晨勃减少, 口干、 口苦2 个月, 腰酸怕冷。 舌红瘦, 苔略黄。 脉细数。 诊断: 阳痿(因痹致 痿) 。 治以滋阴清热, 佐以通痹振痿; 方以玉女煎加味。 处方: 熟 地黄15g, 怀牛膝6g, 川牛膝6g, 知母15g, 麦冬15g, 生石膏15g, 刺五加15g, 当归10g。 14剂, 水煎服, 日1剂, 早晚各1次。 12月11 日复诊: 中途易疲软减轻60%, 硬度持续时间延长。 腰酸怕冷 减轻。 效不更方, 以此方调理3个月, 性生活能够正常进行。 按: 患者舌红瘦、 苔略黄、 脉细数说明已痹久化热伤津, 宗 筋失于濡养。 玉女煎清热养阴, 五加皮和当归通痹, 共奏清热 滋阴, 通痹振痿功效。 《本草汇笺》记载: “五加皮……治风痹 四肢挛急……男子阴痿, 服之能益精髓而坚筋骨” [9]173 。 《本草 备要· 草部· 当归》云: “甘温和血, 辛温散寒, 苦温助心散寒, 痿痹癥瘕” [18] 。

作者:赵家有 宋春生
Tag标签: 阳痿(117)

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