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阳痿

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阳痿临证从中医学 “内风”角度出发

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-07-15
风药在阳痿治疗中的应用

风药是指善于治疗中医学 “风证”的药物, 其性温,味辛,具有升、浮、发、散、窜、通等作 用,常用于治疗内外诸风、外感表证及内伤杂病等 内风之证 [1 ] 。阳痿病位在宗筋,病变证机的核心 在于本虚标实,病变脏腑多责之心、肝、脾、肾。 临证从中医学 “内风”角度出发,配伍运用风药 治疗阳痿有良好的临床疗效。现就风药在阳痿治疗 中的应用论述于下。

1 内风的概念

中医学根源于中国传统文化,采用取类比象的 思维方法将具有轻扬开泄、善行数变、动摇不定等 特征的病邪命名为风邪。风邪有外风、内风之分, 外风即六淫之风邪,内风是由于体内阴阳变动导致 的阳气亢盛而形成的一类病理表现,正如缪希雍在 《先醒斋医学广笔记》中所言 : “内虚暗风确系阴 阳两虚,而阴虚者为多,与外来风邪迥别” 。中医 学对内风 “风动”的病因常概括为热极生风、肝 阳化风、阴虚生风、肾虚生风、血瘀生风 [2 ] 。其 症状表现复杂多变,正如 《黄帝内经》所载 : “风 之伤人,……其病各异,其名不同,或内至五脏六 腑,……风中五脏六腑之俞,亦为脏腑之风,各入 其门户,所中则为风。风气循风府而上,则为脑 风。……入房汗出中风,则为内风” 。内风的致病 特点和病邪性质亦符合风邪的普遍规律: 1) 风为 阳邪,轻扬开泄; 2) 善行而数变; 3) 风性主动。 内风虽由阴阳之变动所生,而非外感风邪,但在临 床辨证治疗上,凡具有风邪性质及致病特点的病证 均应使用祛风方药治疗 [3 ] 。

2 风药的概念

风药的使用源远流长,其名称首载于李东垣 《脾胃论》 ,后经历代医家不断总结扩展,现一般 将风药分为 6 类 [4 ] : 1) 祛风类,功主发散风寒; 2) 疏风类,功主宣散风热; 3) 熄风类,功主平 熄内风; 4) 搜风类,功主搜风通络; 5) 其他类, 指能祛除风邪,但尚未主要用以治疗风病的药物; 6) 特殊类。风药在临床运用中不但可以治疗外风 之邪,有祛风解表之功,更广泛地运用于内风疾病 的治疗中,具有开郁畅气、辛温通阳、燥湿化痰、 通络开窍、活血化瘀、升阳助补等多种功效 [5 ] 。 对于内风的诊治,不必拘泥于内风药,在辨证论治 前提下,针对其病因,可伍以各类风药以达祛除风 邪之目的 [6 ] 。

3 中医理论探析

中医学认为,阳痿病变证机的核心在于本虚标 实,故临证之际首先当分虚实两端,其中本虚者多 以肾虚、心脾两虚为多见; 实者多以肝郁气滞、瘀 血阻络为多见。

3. 1 肝郁气滞,风药调之

肝主筋,其经绕阴器而行。中医学认为,阳痿 病位在宗筋,其为肝所主 。 《类经·藏象类》云: “肝为阴中之阳,其脉绕阴器,强则好色,虚则妒阴,时憎女子” ,若肝气不足,宗筋纵弛,则勃起 无力。又肝主疏泄,调畅气机,肝气调畅,气血运 行通畅,则宗筋充养,勃起有力,若肝气郁滞,失 于疏泄,气血不能充于宗筋,则阳痿不举。综上所 述,肝经郁滞,易化内风,宗筋失养,发为阳痿。 风药调之,主要表现有两方面: 1) 风药气轻味 薄,轻能升散,薄能宣泄,故能疏理肝气之郁结, 开郁达邪,调畅情志; 2) 风药性温味辛,温能通 达气机,辛能升散走窜,故能疏理气机,又气为血 之帅,气行则血行,故肝气条畅,血能布行。例如 治疗肝气郁滞型阳痿常用四逆散、逍遥散之类,方 中在疏肝理气药的基础上,配伍具有辛散走窜的风 药,可加强其行气解郁之功。

3. 2 心脾两虚,风药补之

《医述》曰 : “若以忧思太过,抑损心脾,则 病及阳明、冲脉,而水谷气血之海必有所亏,气血 亏而阳道斯不振矣。 ”若心脾两虚,气血化生不 足,推行无力,宗筋不得气血濡养,则萎而不起, 起而不坚,坚而不久,气血亏虚日久,亦成内风之 患 。《张氏医通》载 : “人身之阳气,为阴血之引 导; 阴血为阳气之依归。 ”由于气血的辩证关系, 故益气与补血常相须为用。风药补之,主要表现为 两方面: 1) 风药壮气,于补气药中少佐风药,能 增强其补气之功; 2) 血虚者,若单纯补血难免有 滋腻呆滞之弊,少佐辛窜行气之风药以引导气血运 行,可增强其升气化精之功,使补血作用大增 [7 ] 。

3. 3 肾虚生风,风药平之

肾为先天之本,藏精,内蕴元阴元阳,正如 《素问·六节藏象论》所载 : “肾者,主蛰,封藏 之本,精之处也” 。又 《素问·灵兰秘典论》云: “肾者作强之官,伎巧出焉” 。若肾中元阴不足, 耗伤阴精,久则化热动风,而肾中元阳虚损,久则 阳损及阴,亦为内风之患。总之肾虚生风不能充养 宗筋,且失其作强之能,易发为阳痿之患。风药平 之,主要表现为两方面: 1) 临证可选用具有补肾 填精功效的治疗内风类药物; 2) 补肾填精之品多 滋腻稠厚,难于运化,而少佐风药,辛散走动,如 石击水,既固其本又防其弊。

3. 4 脉络瘀阻,风药通之

若阴茎脉络瘀阻,气血不能充达,日久则化热 生风。风药通之,主要表现为两方面: 1) 气为血 之帅,气行则血行,故取风药走窜行气之功,行气 以活血; 2) 风药中搜风通络类药物中的动物药, 量小力宏,其善通络利窍、化瘀散结,临证之际根 据病情需要少佐之,常有奇效。

4 临床运用探析

阳痿的病因分为虚实两端,虚者多以肾虚为 本,同时关乎心脾; 实者多与肝郁、瘀阻有关。其 病理变化无外乎本虚及标实,故临证之际活用补虚 泻实之大法,或补肾、或补益心脾、或疏泄肝郁、 或化瘀通络,随证遣方用药。近年来,阴茎中风学 说的提出为阳痿临证选方用药提供了新的思路 [8 ] 。 风药不仅治疗外感风邪,而且大量运用于内科杂病 的治疗中,从中医内风学说理论出发,在阳痿的治 疗中,配伍风药可收到较好疗效。对于肾虚、心脾 两虚、肝郁气滞、瘀阻络脉等证型的阳痿,在遣方 用药时依据症状加入风药,可起增效之功。如风药 配伍补肾填精药,能鼓舞气化,以收阳生阴长之 功 [9 ] ; 风药配伍益气养血药,起补气扶正、养血 生血之效; 风药配伍理气药,可增强行气疏泄之 力; 风药配伍活血药,可增强化瘀通络之功。然风 药以香窜辛散温燥者居多,易有伤津耗液之弊,故 久用当配以滋阴之品,以制其燥。阳痿的病因复 杂,分类繁多,诊断治疗难易参半,其发生发展与 多脏腑、多系统以及社会、心理诸因素有关,是男 科领域最有代表性和特殊性的疑难杂症 [10 ] 。在治 疗阳痿这一疾病时,应病证结合,机法圆通,继续 深入探讨研究,为提高其中医临床疗效提供新的思 路与方法。

作者:孙自学 李鹏超 中医杂志
Tag标签: 阳痿(115)

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