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迟发性性腺功能减退症中医治疗思路与方法

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-03-25
迟发性性腺功能减退症 ( late- onset hypogon- adism,LOH) 曾用名 “男性更年期综合征” “中 老年男性雄激素缺乏综合征” ,是指中老年男性随 着年龄的增加而睾酮水平进行性下降,血清睾酮水 平低于健康青年男性的正常范围,并出现一系列雄 激素部分缺乏的相应临床症状和体征的综合征。 LOH 临床症状复杂多样,与多种疾病联系紧密。 现代医学对于本病的治疗主要依靠外源性睾酮,然 而外源性睾酮补充治疗又可以增加罹患或加重前列 腺增生、前列腺癌、红细胞增多症等多种疾病的风 险。运用中医药治疗 LOH,既能双向调节人体性 腺轴,对维护下丘脑- 垂体- 睾丸性腺轴的正负反馈 功能起明显作用,同时又可有效规避雄激素补充治 疗所带来的风险。不管是单独运用中医药还是中医 药与外源性睾酮协同治疗 LOH,均具有积极的意 义。基于此,我们对中医药治疗 LOH 的思路与方 法探讨如下。

1 LOH 启动因素在肾虚

肾藏精,主生长发育与生殖。人体 “生、长、 壮、老、已”的生命活动过程便是肾精及肾气由 弱到强、由盛转衰直至消亡的过程,正如 《素问· 上古天真论》所云 : “丈夫八岁,肾气实,发长齿 更; 二八,肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和, 故能有子,……七八,肝气衰,筋不能动,天癸 竭,精少,肾藏衰,形体皆极; 八八,则齿发 去” 。当男性进入中年后,肾中精气逐渐衰减,形 体便开始衰老,生殖功能也随之下降; 到了老年肾 中精气进一步衰减,形体衰老,天癸枯竭,男性便 停止排精,生殖功能也逐渐丧失。男性性欲之萌动 及宗筋之勃起的源动力在于相火,相火发生之根源 在于天癸 [1 ] ,而产生天癸的前提条件则是肾中精 气的充盛,肾气盛则天癸至,才能进一步萌发性 欲、振奋宗筋、藏精排精。因此,在 “肾精- 天癸- 精室”性腺生殖轴上,肾中精气是物质基础与源 泉,肾中精气的衰减是人体衰老、生殖功能减退的 启动因素、最初环节。肾乃 “作强之官” “伎巧出 焉” ,伴随着肾中精气的衰减,性欲降低、性力减 退、勃起困难等症状开始出现。一项对 562 例 LOH 患者的研究显示,LOH 的中医证型主要为肾 阴虚证、肾阳虚证、心阴虚证、心阳虚证、心肾不 交证、肝阴虚证、肝气郁结证,其中总睾酮 ( TT) 含量以肾阳虚证最低,游离睾酮 ( FT) 含量以肾 阳虚证和肾阴虚证最低 [2 ] 。研究显示,中老年男 性勃起功能障碍发病率随增龄显著升高,TT 水平 与其无明显相关关系,而 FT 和生物活性睾酮 ( Bio- T) 则与其显著相关 [3 ] 。可见睾酮水平的低下 主要见于肾虚证候的人群,而肾虚证与勃起功能障 碍关系密切。睾酮水平低下是 LOH 重要的病理机 制,勃起功能障碍是 LOH 重要的临床症状之一, 而睾酮水平低下与勃起功能障碍均与肾中精气虚衰 关系密切,同时肾中精气虚衰可导致性欲降低、性 功能减退等一系列 LOH 的相关表现,故而 LOH 的 启动因素在肾虚。

2 LOH 致病之枢在肝郁

研究表明,年龄与男性 LOH 症状及性功能分 量存在显著相关性,而精神心理及躯体方面的 LOH 症状与年龄并无相关性。中老年男性血清中 睾酮水平生理性降低并不能解释随年龄增加男性 LOH 样症状中精神心理及躯体方面症状的加重, 精神心理及躯体症状可能是非生理性睾酮水平下降 的主要表现 [4 ] 。可见肾虚虽然是 LOH 的启动因素, 但并不是唯一的致病机制。一项纳入了 1489 例患 者的单中心大样本研究显示,在男科常见疾病中多 伴有抑郁、焦虑发病率高的情况,而 LOH、勃起 功能障碍和慢性前列腺炎 3 种疾病诊断抑郁、焦虑 的比例最高,远超出不育症及良性前列腺增生,并 且 LOH 患者抑郁、焦虑评分最高 [5 ] 。同时 LOH 中 医证候学规律研究显示,LOH 主要的中医证型有 肾阴虚证、心肾不交证、肝气郁结证,其中肝气郁 结证患者有 447 例,占全部 1252 例纳入患者的 35. 70%,提示肝的疏泄功能失常在男性 LOH 的发 生中起到了促进作用 [6 ] 。另一项在上海地区开展 的研究亦显示,在纳入的 461 例 LOH 患者中,肝 肾阴虚证患者比例达 34. 49%,肾阳亏虚证患者比 例达 27. 98%,肝肾阴虚证和肾阳亏虚证是 LOH 最常见的两大中医证型,占总病例数的一半以上; 其中肾阳亏虚型患者主要表现为性功能方面的症 状,肾虚肝郁型患者则主要表现为精神心理方面的 症状 [7 ] 。由此可见,肝郁是 LOH 重要的致病机制。 由于肾虚所导致的性欲降低、性功能减退、勃 起困难等临床症状多给患者带来巨大的精神压力, 容易造成患者紧张焦虑的状态,再加上以上临床症 状治疗难度较大、治疗疗程过长,又容易导致患者 对治疗丧失信心,从而进一步加重抑郁、焦虑状 态,导致诸如失眠健忘、缺乏自信、多愁善感、烦 躁易怒、自卑胆怯、注意力不集中、缺乏生活激情 及幸福感等各种精神心理疾病的出现。肾虚导致肾 水不能涵养肝木,加之长期焦虑抑郁的精神状态, 以致肝气郁结,日久化火,故出现情志不畅、胆怯 心悸、烦躁易怒等症; 肝郁克犯脾土,影响脾运功 能,痰湿集聚,又可导致食欲不振、腹型肥胖、乏 力、体能及精力下降等症; 又 “肝为心之母,肝 气通,则心气和,肝气滞,则心气乏” ,肝郁导致 心神失养或心神受扰,影响心主神明功能,从而出 现心悸、性欲减低等症。综上,肝郁是 LOH 的致 病之枢,肾虚、肝郁可进而导致心血不足、脾失健 运等,从而诸症频生。

3 LOH 中医治疗尚需关注气血

《素问·调经论》曰 : “人之所有者,血与气 耳” ,提示气血是人体生命活动最重要的物质基 础。形成个体,促进生长发育; 充养五脏六腑,濡 润筋骨皮毛; 适应内外环境变化,维持机体自身稳 定均离不开气血 [8 ] 。 《素问·至真要大论》曰: “气血正平,常有天命 。 ” 《灵枢·阴阳二十五人》 曰 : “血气盛则髯美长,血少气多,则髯短,气少 血多则髯少,血气皆少则无髯。 ”可见气血的盛衰 直接影响男性的第二性征,决定了男性的形体特 征。各脏腑功能活动特别是生殖功能活动均以气血 作为物质基础和动力源泉,故男性生殖与十二经脉 气血及脏腑功能息息相关,气血调和是正常生殖最 基本的物质基础 [9 ] 。

LOH 两个主要症状是勃起功能障碍和性欲低 下 。《素问·五脏生成》曰 : “肝受血而能视,足 受血而能步,掌受血而能握,指受血而能摄。 ”勃 起功能本质上是一个神经血管事件,宗筋依赖于气 血的灌注与濡养,也是必受血而能勃起。脉为血之 海,气血冲和,脉道通利,宗筋才能正常勃起。气 血失和,脉道通利及脉管弹性受损,脉道枯涩,脉 管狭窄,血运受阻,气血不畅,则宗筋必痿而不 举,或举而不坚、坚而不久。心主神,曲运神机, 情欲之萌发与心神关系紧密。心理活动过程是五脏 功能的表现并依赖于气血津液而维持。气血津液运 行全身,营养脏腑四肢百骸,维持人体的生命活 动,从而产生了人的精神活动 [10 ] ,故 《素问·调 经论》云 : “血有余则怒,不足则恐” 。可见情欲 之萌动、性欲之生发也有赖于气血之充盛。综上, 气血充盛条达才能令宗筋强劲有力,性欲萌动正 常,才能保证男性正常的性征和形体特征,故 LOH 的中医治疗需给予 “气血”适当关注。

4 小结

LOH 启动因素在肾虚,致病之枢在肝郁,肾 虚肝郁是 LOH 的核心病机。同时气血是否充盛条 达又与男性的生殖功能息息相关,关系着 LOH 之 勃起功能障碍和性欲低下两大症状。因此,LOH 在治疗上应重在补肾疏肝,同时尚需调理气血。对 于以性欲减退、勃起功能障碍、性生活频率减少、 性满意度下降等性功能减退症候群为主的 LOH 患 者,宜补肾疏肝、补益气血; 情绪、认知功能变 化,缺乏生活激情,情志焦虑忧郁或多愁善感,或烦躁易怒、自卑胆怯、惊恐健忘等情志精神症候群 为主的 LOH 患者,宜疏肝理气活血; 乏力,体能、 精力下降,食欲不振,腹型肥胖,肌肉力量下降等 生理体能症候群为主的 LOH 患者,宜重在调肝健 脾、补气养血; 潮热、汗出、心悸等血管舒缩症候 群的出现提示人体处于阴虚状态,此时又可侧重滋 补肾阴。

综上所述,在 LOH 的治疗上,中医药较现代 医学单一的雄激素补充治疗有着一定的优势。积极 探讨中医学对 LOH 的诊治思路与方法,有利于更 好地服务于 LOH 的临床,值得进一步研究。

参考文献

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【作者】 闵潇; 解圣麟; 焦拥政;
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