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男子不孕

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补肾通气脉治无嗣 男性不育症

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-07-22
男性不育症 (male infertility, MI)是指夫妻同居有正常性生 活, 未避孕超过1年, 由于男方因素致使女方未能受孕 [5] 。 中医称 为无嗣。

《素问· 上古天真论》记载: “有其年已老, 而有子者, 何 也? 岐伯曰: 此其天寿过度, 气脉常通, 而肾气有余也” 。 据上 述论述, “肾气充足, 气脉畅通” 为男性生殖生理, 诸多病理因 素导致肾气亏虚或气脉不通, 而引发本病, “肾气亏虚、 气脉不 通” 为男性不育关键病机。 自拟补肾行气方治疗男性不育症, 获 得理想疗效, 从理法方药角度阐述如下。

1. 肾气亏虚、 气脉不通致不育 很多学者认为三焦与膜原 实为一物, 张锡纯在 《医学衷中参西录》 中指出: “人腹内之膜, 以三焦为最大。 其膜根于命门, 在下焦为包肾络肠之膜, 在中 焦为包脾连胃之膜, 在上焦为膈膜及连络心肺之膜, 此腹中之 膜也” [6]356 。 故他亦认为: “少阳主膜” [6]354 。 《释名》 云: “脉, 幕也” 。 《释名》 又云: “膜, 幕也” 。 可见脉 除了经脉、 血脉概念外, 亦与膜原 (三焦) 具有相通之处, 笔者认 为原文 “气脉” 与血脉和经脉不同, 当与膜原 (三焦) 更为接近。 “气脉” 必不离乎气, 膜原 (三焦)与气亦有密切联系, 如 《难经·三十一难》记载: “三焦者, 水谷之道路, 气之所终始 也。 有原气之别焉, 主持诸气” 。 三焦主诸气的功能, 也在一定 程度上印证了气脉与膜原 (三焦) 更为接近。

《素问· 上古天真论》记载: “肾者主水, 受五脏六腑之精 而藏之, 故五脏盛, 乃能泻。 今五脏皆衰, 筋骨懈堕, 天癸尽 矣, 故发鬓白, 身体重, 行步不正, 而无子耳” 。 此段经文论述 年老无子, 与本段之后年老有子之 “气脉常通, 而肾气有余” 比 对, “气脉” 应具有输送五脏六腑之精气充养肾脏的功能, 从 而保障肾气充足, 生殖功能如常, 年老而有子。

肾藏原气, 《灵枢·本脏篇》记载: “肾合三焦膀胱” , 《难 经·六十六难》说: “三焦者, 原气之别使也, 主通行三气, 经历 五脏六腑” 。 气脉(三焦)输布肾所藏原气达脏腑, 从而发挥温 煦推动五脏六腑之功能。

基于以上认识, 认为 “肾气亏虚、 气脉不通” 为男性不育症 关键病机, 诸多因素导致肾虚或气脉不通而引发男性不育。 依 据对气脉、 膜原和三焦的认识, 结合少阳主膜, 三焦为水道, 主 持诸气的基本观点, 所以临证通 “气脉” 须重视运用和法、 化湿 利湿法和调气法。 肾藏精, 主生殖, 肾精充足是肾气发挥功能 的前提条件。 当肾气不足时, 采取补肾填精、 阳中求阴之法。 同 时, 后天之本健运, 气脉通畅, 输送精微充养肾脏。 临证补肾时 须重视补肾填精、 阳中求阴、 健脾通脉。

2. 补肾行气方 以 “肾气亏虚、 气脉不通” 病机为指导, 采 取补肾通气脉法治无嗣, 自拟补肾行气方治疗男性不育症, 是 方由覆盆子、 小茴香、 菟丝子、 辛夷、 肉苁蓉、 白芍、 陈皮、 茯苓 和炙甘草组成。 其中, 覆盆子和小茴香为君药, 《雷公药性赋》 记载: “覆盆子, 益气强阴, 养精最烈” [7]60 , 《滇南本草》指出: “覆盆子, 种玉方中绝不可少” [8] , 《雷公药性赋》记载: “茴 香, 更通肾气” [7]43 , 两药共奏补肾益精, 温通气脉之功; 菟丝 子和辛夷为臣药, 《本草汇笺》引周慎斋语: “菟丝子, 夫妇同 食, 令人有子” [9]114 , 《神农本草经百种录》记载: “辛夷与众木 同植, 必高于众木而后已, 其性专于向上, 故能升达清气, 又得 春气最先, 故能疏达肝气” [10] 。 张锡纯在《医学衷忠参西录》指 出: “肝为肾行其气” [6]413 , 故辛夷可助小茴香布达肾气。 辛夷、 菟丝子合用加强君药补肾通气脉功效。 肉苁蓉、 白芍、 陈皮和 茯苓为佐药, 以达阳中求阴, 理气通脉之效。 《长沙药解》云: 陈皮 “和平调达, 不至破气而损正” [11]1029 , 肉苁蓉与菟丝子、 覆 盆子相伍, 以成阳中求阴之功; 白芍与陈皮、 辛夷合用, 肝之体 用同调; 辛夷与茯苓, 升降相因, 化湿利湿, 以成通调水道之 功; 小茴香、 陈皮、 白芍、 炙甘草、 茯苓共奏健运中焦、 疏通气 脉之职; 炙甘草调和诸药为使。

3. 临床运用 患者某, 男, 27岁, 2015年10月18日初诊。 主 诉: 不育。 患者诉结婚已2年余, 未避孕1年余, 至今未育。 刻下 症: 大便黏腻不爽, 肛门痒, 阴囊略潮湿, 性欲和勃起功能正常, 女方检查均正常。 实验室检查: 精液检查: 密度25.63×10 6 /mL, 前向运动精子0%, 非前向运动精子1.13%。 内分泌检查: 雄激 素、 游离睾酮、 血清促卵泡刺激素、 血清促黄体生成素、 雌二 醇、 孕酮均正常。 B超检查示: 平静呼气, 左侧精索静脉较宽处 内径2.8mm, 右侧精索静脉曲张较宽处内径2.3mm。 深吸气后, 左侧精索静脉较宽处内径3mm, 右侧精索静脉曲张较宽处内 径2.4mm。 CFDI内见静脉样血流, 乏氏试验左侧返流时间4.4s, 右侧未见明显返流。 舌尖红, 舌体瘦小, 苔略黄, 脉弦数。 西医 诊断: 弱精子症, 精索静脉曲张。 中医诊断: 无嗣, 筋瘤; 辨证 属于湿热兼加肾虚。 治以补肾通气脉, 兼清内热; 方以补肾行 气方加味。 处方: 覆盆子15g, 辛夷10g, 陈皮6g, 白芍6g, 生地黄 10g, 生石膏15g, 知母10g, 怀牛膝10g, 麦冬10g, 薤白10g。 7剂, 每日1剂, 水煎服。 2015年10月25日复诊, 患者诉服药后排气增 多, 它症如前。 以此方治疗1个月, 复查精液, 精液检查: 密度: 71.15×10 6 /mL, 前向运动精子1.96%, 非前向运动精子3.92%。 B 超示: 双侧精索静脉区域见迂曲管状结构, 左侧精索静脉较宽 处内径2.8mm, 右侧精索静脉曲张较宽处内径2.1mm, 未见明显 返流。 大便黏腻不爽减轻, 排气仍多, 舌淡, 苔白, 中部略厚。 两 尺脉中取为弦, 重按无力。 处方: 覆盆子15g, 小茴香6g, 菟丝子 10g, 辛夷6g, 肉苁蓉10g, 白芍6g, 陈皮6g, 茯苓20g, 炙甘草6g。 7剂, 每日1剂, 水煎服。 以此方服用至2016年1月份, 患者诉经治 疗后, 本月其妻已怀孕1次, 但孕4周后流产。 适逢春节, 患者停 药。 3月6日复诊, 大便略有黏腻不爽, 无其他不适, 舌尖红少苔, 中根部苔白略厚, 处方: 覆盆子15g, 小茴香6g, 辛夷6g, 陈皮 6g, 莲子心6g, 百合10g。 7剂, 每日1剂, 水煎服。 服7剂后, 患者 诉大便通畅, 无黏腻不爽感。 舌前半部淡红薄白苔, 中根部白厚 苔。 两尺脉中取为弦, 重按无力。 上方加车前子15g、 肉桂3g。 此 药服用至5月, 患者诉其妻已孕, 11月22日随访, 已孕32周, 检查 均正常。

按: 舌质红, 瘦小, 苔黄是笔者运用玉女煎的重要依据。 本 案患者初诊时符合此特点, 遂以玉女煎为基础方加补肾行气方 之覆盆子、 辛夷、 陈皮以奏补肾清热通气脉之功。 正如张锡纯 所讲: “人腹内之膜, 以三焦为最大。 其膜根于命门, 在下焦为 包肾络肠之膜, 在中焦为包脾连胃之膜” , 故玉女煎滋肾阴, 清 胃热, 亦属补肾通气脉之法。 热退后, 采用补肾行气方治疗而 收功。 3月6日复诊时, 因患者舌尖红少苔, 故加莲子心和百合滋 阴清心。

本案患者符合手术治疗精索静脉曲张的指征, 患者拒绝手 术治疗, 要求服中药治疗, 遂采取中医辨证治疗竟获全功。 男性不育症患者, 尤其是特发性男性不育症患者, 常无任 何临床症状。 临证时更多地依靠患者体征和各项检查, 给中医 辨证论治带来了困难和挑战。 肾虚和气脉不畅常相兼而见, 中 医舌脉特点为两尺脉中取为弦, 重按无力。 舌淡嫩, 苔薄白或略 显水滑、 有时也见花剥苔。
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