首页 偏方 养生 草药 穴位 方剂 书籍 中药 视频

咽喉疾病

秘方栏目: 内科 外科 妇科 男科 儿科 肠胃 泌尿 肝胆 肛肠 骨科 神经 呼吸 皮肤 肿瘤 美容 滋补 延寿 心脑 食疗 按摩 治方大全

胡幼平针罐结合治疗梅核气临床经验

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2016-08-08
成都中医药大学针灸推拿学院 赖小燕,胡幼平,张琪,梁凡,艾虹静,王卓慧

关键词 针刺;拔罐;梅核气;胡幼平

梅核气是因情志不遂、肝气郁滞,或痰气互结、停 聚于咽所致,以咽中似梅核阻塞,咯之不出、咽之不下 为主要表现。 [1] 梅核气属中医“郁证”范畴,大多数学 者根据“七情郁结,痰滞气阻喉中”,认为本病的病因 是“肝郁气结,气机升发疏泄失常而致脾胃运化失职, 聚湿生痰,气痰上逆咽喉而为病” [2-4] 。目前西医对本 病缺乏理想的治疗方案,而中医针灸治疗梅核气简便 安全,疗效明显 [5] 。导师胡幼平教授经过多年临床实 践探索,运用针罐结合的方法治疗梅核气,明显改善 患者的咽部不适感。

针灸理论

1 分经与辨证取穴

“咽喉为经脉循行之要冲”,足厥阴肝经循喉咙之 后,上入頏颡;足太阴脾经上膈,挟咽,连舌本,散舌下; 足阳明胃经从大迎前下人迎,循喉咙;任脉循腹里,上 关元,至咽喉。根据“经脉所过,主治所及”选取任脉 腧穴廉泉、膻中、天突、疏通局部气血。心主神志,脑 为元神之府,肝主疏泄,调畅情志活动。足太阳膀胱 经上巅,从巅入络脑;督脉上至风府,入属于脑。这些 经络同人体情志活动密切相关。临床上取穴常配肝 经、膀胱经、督脉穴调情志。如百会、神门、内关、安眠、 太冲、三阴交。祛痰要穴丰隆可消一切有形、无形之 痰与足三里相配可健脾化湿、除痰降浊、正合脾虚痰 阻之病机。通过分经与辨证取穴,达到开郁散结、疏 通经络气血之功效。

2 综合针灸疗法

畅洪昇等 [6] 认为郁证属形神失调疾病,而情志失 调是主要病因,五脏的气机失调是基本病机,气郁是 诸郁之源,肝气郁结是郁证最基本的发病机理,而且 多虚实夹杂。目前临床上梅核气的治疗多辨证采用 综合针灸疗法,标本兼顾。毫针刺法、灸法、刮痧、拔 罐等,从治疗原理上讲都有疏通经络的作用,但又各 有侧重。毫针刺法可深层次疏通经络,灸法重于温阳, 刮痧可调血祛毒,拔罐法重在行气活血、扶正祛邪。 侯献兵等 [7] 研究表明综合针灸疗法调治气郁体质疗 效明显。虽然关于针罐结合治疗梅核气的报道较少, 但临床上用的较多,且疗效明显。

3 注重整体观念,调阴阳气血脏腑

《类证治裁·郁证》云:“七情内起之郁,始而伤 气,继降及血,终乃成劳”。肝失疏泄,脾失运化,心神 失养,脏腑阴阳气血失调是郁病总的发病机制。《素 问·阴阳应象大论》说:“故善用针者,从阴引阳,从阳 引阴”,“阴病治阳”“阳病治阴”,提出灵活通变的治疗 法。神志病如梅核气,“阴病行阳”时,可按五脏的不 同疾患,取背部相应的膀胱一侧线的五脏腧穴及膀胱 二侧线所藏神的腧穴,以调整经气而引邪外出,诱导 外泻内补的效应。背为阳,腹为阴,因此治疗过程当 中针刺背部腧穴,以振奋阳气,调体调神为治则,调理 督脉及足太阳膀胱经以“统一身之阳”。再刺胸腹四 肢腧穴以调理脾胃中焦,调理全身气机。这样不仅发 挥阴阳学说的整体观而且能提高临床效果。

4 治神调气,提高疗效

梅核气的病因主要与情志因素、气机不利有关。 治神调气是治疗的关键。这与针灸治病的治神调气 总则一致,故临床针灸治疗此病疗效明显。针灸理论 认为“刺之要,气至而有效”。金元著名针灸学家窦汉 卿在《标幽赋》中写道:“气速至而速效,气迟至而不 治”。而得气的关键在于“治神”,治神是得气的先导, 得气是治疗的关健。正如张志聪在《灵枢集注·得针 篇》中说:“气行则神行,神行则气行,神气之相随也, 夫行针者,贵在得神取气”。

选穴用方

1 针刺方法

主穴:廉泉、膻中、外关、合谷、太冲。配穴:痰气 互结型:内关、丰隆、足三里;肝郁气滞型:阳陵泉、期 门;心脾气虚型:神门、阴陵泉、心腧、脾腧;虚火灼津 型:太溪、复溜,三阴交。

操作:常规皮肤消毒后,选取(28 号)1 或 1.5 寸 毫针针刺,以上诸穴均施以平补平泻法,以使患者产 生酸、麻、胀、重感为宜,留针 30min,隔日 1次,10 次 为 1 个疗程。

2 拔罐方法

取穴:肝腧、心腧、脾腧、膻中。 操作:针刺结束后,闪火法,在穴位留罐 10min。

3 方析

廉泉为阴维、任脉之会,功可降逆化痰,又配合吞 咽运动,助气机条畅。天突能宽胸和中,理气降逆为 治疗梅核气的经验效穴;膻中为八会穴之气会,居胸 中,为足少阳胆经、足太阴脾经与任脉交汇穴。《行针 指要歌》中说“或针气,膻中一穴分明记。一切气虚、 气逆、气滞之症均可用之”。外关属手少阳三焦经,主 气所生病。《灵枢·经脉篇》说“是动则病、嗌肿、喉痹”。 合谷配太冲称“四关”穴,为解郁特效穴,有理气行气 之功。罐法主要在膀胱经上选取,调五脏虚实,扶正 祛邪,加强治神调气的作用,发挥针罐结合的最大疗 效,开胸膈、散郁结。

病案举隅

李某,女, 45 岁, 2015 年 4 月 3 日咽部梗阻不适 伴失眠 3 年余。自诉平素易生气, 2012 年因过度生气 焦虑后发现咽喉部似有物梗阻、吐不出来、吞不进去, 胸闷、胸前区灼热不适,失眠。咽中梗塞的感觉与情 绪波动有关,生气时上诉情况加重,心情愉悦时缓解, 经中西医治疗(具体不详),疗效不显。刻下症:正常 面容,咽喉部有痰梗阻、咯吐不出来、吞不进去,胸闷、 胸前区灼热不适,偶有黄痰咯出,失眠,纳可,二便调。 舌暗红苔白腻,脉弦滑。中医诊断:梅核气。证型:痰 气互结证。治以行气开郁,化痰散结,养心安神。取 百会、合谷(双)、太冲(双)、膻中、内关(双)、公孙(双)、 廉泉、丰隆(双)、足三里(双)。操作:针刺,以患者有 明显酸麻胀痛为度,得气后留针 30min ,间隔 10min 行 针一次。针毕,在膻中、肝腧(双)、心腧(双)、脾腧(双) 留罐 10min 。隔日 1 次, 1 周 3 次,治疗 10 次后,患者 诉睡眠好,咽中不适感已明显减轻。巩固治疗 5 次后, 症状基本消除。

按 患者肝气郁结,脾胃宣降失常,津液不布,聚而 成痰,痰气相博,阻于咽喉,故咽中如有物阻,咯吐不 出,吞咽不下;气机郁滞,肺失宣降,故见胸闷。忧郁 伤神,故失眠。百会镇静安神,合谷配太冲为“开四关” 之法,醒神开窍;膻中为病变所在位置,又为气海,内 关、公孙均为八脉交会穴,三穴同用宽胸解郁;廉泉、 丰隆清咽喉化痰;足三里健脾除湿。诸穴合用,起到 疏肝理气,健脾除湿,养心安神的作用。梅核气为七 情内伤,病程缠绵,久病必虚、久病入络,患者病程已 有 3 年,故需内外兼顾,火罐法有行气活血,驱邪扶正 作用。针毕,在膻中、肝腧、心腧、脾腧留罐治疗,加强 了宽胸理气、健脾除湿、活血祛瘀、养心安神的作用。

小  结

梅核气为临床多见病,病情缠绵,容易反复,久病 必虚,久病入络,易导致瘀血内生,故本病多属本虚标 实。针刺取穴遵循理气化痰通络的原则,选取廉泉、 膻中、合谷、太冲为主穴,并随症加减。拔罐取穴以调 五脏神为主,取肝腧、心腧、脾腧,膻中。针罐结合既 可通调气机,活血祛瘀,又可健脾养心,标本兼治,达 到攻补兼施、驱邪不伤正的治疗效果。

参考文献

[1] 熊大经 . 全国中医药行业高等教育”十二五”规划教材·全国高 等中医药院校规划教材(第 9 版). 中医耳鼻咽喉科学 [M]. 北京: 中国中医药出版社,2012:176-178.

[2] 孔德林 . 辨证诊治梅核气 [J]. 光明中医,2011,26(5):1036. [3] 崔翔,彭心,马冉,等 .“梅核气”咽部梗阻不适病因新探 [J],光 明中医,2013,28(8):1542-1543.

[4] 周家璇,王浩,陈晓宇,等 . 中医对梅核气的认识、治疗思路和 研究现状 [J]. 中国医药科学,2012(22):25-27.

[5] 夏秋成 . 循经感传针法治疗梅核气的临床疗效观察 [D]. 成都: 成都中医药大学针灸推拿学院,2010.

[6] 畅洪昇,段晓华,梁吉春,等 . 中医郁证学说源流探析 [J]. 北京 中医药大学学报,2011(10):653-658.

[7] 侯献兵 . 综合针灸疗法调治气郁体质 53 例 [J]. 中国针灸, 2012.32(3):227-228.
Tag标签:

猜你感兴趣