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崔德成温经养血通络法治疗颈源性心律失常经验

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-09-03
颈源性心律失常,又称颈性心律失常、颈心 综合征 [1- 5 ] ,临床并不常见。国家级基层名老中医 工作室指导老师崔德成主任医师基于多年的临床 实践,在本病的病因病机、临床表现、鉴别诊断、 遣方用药方面,积累了丰富完整的辨治经验,收 效满意,现将其治疗颈源性心律失常经验总结 如下。

1 鉴别诊断

颈源性心律失常的临床表现除颈椎病的症状 外,还伴有心前区不适、胸闷、心悸、颈项僵直、 咽干、心中恐惧、汗出恶风等,胸部 X 线片、心 电图、心脏超声及冠脉造影多无明显异常。按压 颈椎棘突下凹陷处可加重心律不齐,松开后心律 失常明显减轻或消失 [3 ] 。因老年人同时是颈椎病 和冠心病高发人群,颈源性心律失常与冠心病所 致心律失常症状类似,故易被误诊为冠心病。两 者区别在于: 颈源性心律失常与劳力负荷增加、 情绪激动无关,服用硝酸酯类及钙离子拮抗剂多 不能缓解; 常有颈项僵直、汗出恶风; 颈部负荷 增加等诱发因素。

2 病因病机

颈椎病属 “痹症”范畴。长年伏案工作,容 易导致项背筋骨经脉劳损,而致颈痹。颈源性心 律失常属中医学 “心悸”范畴。痹病日久,气血 不和,表卫不固,外邪易侵,故颈项僵直,汗出 恶风,时轻时重。脉为血之府,心主血脉,心主 藏神。邪气久羁,经输不利,气血失荣,神失所 养,邪气从经别扰心,进而导致心悸 。 《素问·痹 论》曰 : “心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气 而喘,嗌干善噫。厥气上则恐。 ”崔德成主任认为 心悸是由于血脉不通,所以心烦不止,悸动不已; 心脉上系于肺,心悸突然加重可引起呼吸急促, 心脉上挟咽喉,故嗌干; 心气上逆,故善噫; 心 气上逆不与肾气相交,故肾虚而恐。故颈痹所致 心悸,临床当以解痉调营卫、温经养血通络法 治疗。

3 中医药治疗

3. 1 基本方

崔德成主任治疗颈源性心律失常常用桂枝加葛 根汤加减,方药组成: 桂枝 10 g,白芍 10 g,葛根 10 g,当归10 g,川芎10 g,甘松 10 g,生姜 10 g, 大枣 10 g,甘草 6 g。方中桂枝温经辛散,白芍酸 寒敛阴和阳,二药合用,温经敛阴以利经脉温通 荣润,共为君药。太阳经输不利,颈项强痛,用 桂枝、甘草辛甘化阳,白芍、甘草相配酸甘化阴。 葛根辛甘性平,轻扬升发,入阳明经,鼓舞胃气 上行,升阳明清气,生津止渴; 当归辛温散寒和 血助心,为血中之气药,治心腹诸病; 川芎辛温 升浮,入手足厥阴心包经,乃血中之气药,助清 阳而开诸郁,通阴阳血气: 以上三味共为臣药。 其中当归、川芎合用名佛手散,能和血行气而通 阴阳。甘松味甘性温,入心脾两经,有理气止痛、 醒脾益胃之功效,为佐药。现代药理研究 [6 ] 表明, 甘松可抗心律失常,对异位节律有明显的抑制作 用。生姜解表散寒,大枣甘温调脾胃。诸药合用, 共奏解病调和营卫、养血通脉宁神之功。

3. 2 随症加减

心悸症状重者加煅龙骨、煅牡蛎; 气短自汗甚 者加党参、黄芪; 纳少便溏者加白术、茯苓; 腰膝 酸软者加山萸肉、桑寄生、炙何首乌; 无汗颈强者 加羌活、麻黄; 颈项僵直甚者加蜈蚣、全蝎。

4 病案举例

患者,男,45 岁,2014 年 5 月 16 日初诊。患 者近 3 年来间断出现颈部僵直伴心中悸动不安,时 有汗出恶风。既往外院检查心脏彩超、冠脉造影、 胸部 X 线片均未见明显异常。刻下症: 颈肩僵直, 心悸不安,舌质嫩红,苔薄白,脉沉结。查心电 图: 无明显 ST- T 改变。24 h 动态心电图: 心律失 常- 频发房性期前收缩 5 872 次/24 h,房性期前收 缩二联律 22 次/24 h,偶发室性期前收缩 228 次/ 24 h。动态心电图提示: 颈部僵硬不适时段心律失 常频繁发作,颈部僵硬症状减轻时症状缓解。颈 椎 X 线片: 颈椎病。西医诊断: 颈源性心律失常; 中医诊断: 颈痹引发之心悸; 辨证: 营卫失调, 血脉瘀阻; 治法: 调和营卫,养血通脉,宁心。 方用桂枝加葛根汤加减,方药组成: 桂枝10 g,白 芍 10 g,葛根 10 g,当归 10 g,川芎 10 g,甘松 10 g,生姜 10 g,大枣10 g,甘草6 g。7 剂,水煎 服,每日 1 剂,早晚分服。

服 7 剂后,患者颈部僵直、心中悸动不安症状 减轻。继服 7 剂,颈部僵直症状明显好转,心悸无 明显发作。再服 7 剂后诸症悉平。复查动态心电 图: 心律失常- 偶发房性期前收缩 78 次/24 h,未 见成对房性期前收缩及室性期前收缩。6 个月后回 访,患者无明显不适。《外台秘要》

参考文献

[ 1] 来明. 电针加穴位注射治疗颈心综合征 31 例[J] . 中 国民间疗法, 2011, 19( 11) : 26.
[ 2] 乐春云, 段俊峰, 钟立军, 等. 龙氏正骨手法治疗颈源 性心律失常[J] . 华南国防医学杂志, 2011, 25( 1) : 86- 87.
[ 3] 王得志, 丁全茂. 颈源性心律失常临床探讨[ J] . 医学 综述, 2015, 21( 7) : 1243- 1245.
[ 4] 许毅强. 针刀治疗颈性心律失常 26 例[ J] . 中国针灸, 2007, 27( 5) : 345- 348.
[ 5] 周坚, 陈春安. 颈心综合征 136 例诊治体会[J] . 中国 现代医生, 2007, 45( 2) : 345- 348.
[ 6] 杨涛, 胡郎吉, 葛郁芝. 中药甘松抗心律失常作用及其 电生理机制研究[ J] . 现代诊断与治疗, 2008, 19( 5) : 276- 278.

作者简介: 王颖,女,43 岁,大学本科,主 治医师,北京市中医药薪火传承 “3 + 3”工程崔 德成老中医传承工作室学术经验继承人。研究方 向: 中西医结合治疗心血管疾病。
Tag标签: 心律失常(15)

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