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心脏病

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李东垣治心痛

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-08-26
李东垣创立了外感与内伤的辨证体系,尤其是 内伤疾病,从损伤脾胃元气论治,创立脾胃学派, 认为 “内伤脾胃,乃伤其气; 外感风寒,乃伤其 形” ,并提出了 “脾胃内伤,百病由生”的观点, 为治疗疾病提出了新思路,扩充了中医理论的内容。 李东垣在阐述自身理论的同时,还 “宗 《内 经》法,学仲景心” ,多次引用 《黄帝内经》中的 原文,进而为自己重补脾胃的见解提供理论基础, 如 “谷气通于脾,六经为川,肠胃为海,九窍为 水注之气。九窍者,五脏主之,五脏皆得胃气,乃 能通利” 。心为五脏六腑之大主,脾胃内伤亦会累 及于心,故李东垣也从脾胃理论角度阐述了中医心 病的病因病机以及治疗方法,其内容主要分布于 《活法机要 》 “心痛证” 、 《东垣试效方》 “心胃及 腹中诸痛门” 、 《兰室秘藏》 “心腹痞门”以及 《脾胃论 》 “安养心神调治脾胃”等篇章中,本文 仅就从脾胃论治心病之理论、治法方药等作一探讨。

1 心痛

心是人体脏腑中非常重要的脏器 , “心者,君 主之官” “心者,五脏六腑之大主” ,它将各个脏 腑联系在一起,分工合作,构成一个有机的整体。 《黄帝内经》中对心痛的病因论述可分为内因、外 因两种,外因包括 “寒气客于背俞之穴则脉涩, 脉涩则血虚,血虚则痛,其俞注于心,故相引而 痛 ” ,“热争则卒心痛” [1 ]1 -4 等; 内因则包括六经传 变、脏腑受累、饮食劳倦等 。《伤寒论》也有较多 篇幅论述心痛病因及胸痹心痛证治。而李东垣更重 视从内伤的角度分析疾病,认为外因也是通过损伤 元气而致病,并将 《黄帝内经》中的条文与自己 的理念相结合,进一步阐述对心痛的认识,曰 “夫饮食失节,寒温不适,脾胃乃伤。此因喜、 怒、忧、恐,损耗元气,资助心火。火与元气不两 立,火胜则乘其土位,此所以病也” [1 ]5 -13 。他还 在 《活法机要·心痛证》中提出 “诸心痛者,皆 少阴厥阴气上冲也” [2 ]152 。 《医学入门·卷五·心 痛》曰 : “厥心痛先问新久,真心痛因内外邪犯心 君,一日即死; 厥心痛,因内外邪犯心之包络,或 他脏邪犯心之支脉,谓之厥者,诸痛皆少阴、厥阴 气逆上冲,又痛极则生厥也” [3 ] ,可见此处李东垣 所谓心痛并非指真心痛,而是厥心痛。 脾胃与心生理功能上相互关联,病理上相互影 响 。《素问·厥论》 曰 : “少阴之厥,则口干溺赤,腹 满心痛 ” ; “厥阴之复,少腹坚满,里急暴痛,…… 厥心痛,汗发呕吐,饮食不入,入而复出” ,可见 少阴厥阴所致之厥心痛都会伴有脾胃功能的受损。 李东垣认为,心火与脾土为相生关系,两者患病可 相互影响,无论是母病及子还是子病及母,都因 “至而不至”不及所致,其病理表现主要有虚、实 两种。虚者,先由脾胃虚损,使心失所养,而心火 衰微,更无力温养脾土,使脾胃机能更加紊乱,即 所谓 “脾胃不足,是火不能生土,而反抗拒,此 至而不至,是为不及也” [1 ]5 -13 ; 实者,是相对于 “火不生土”而言,并非单纯实证,其形成必有脾胃虚弱在先,各种致病因素导致 “心火亢盛,乘 于脾土之位,亦至而不至,是为不及也” [1 ]43 -44 。 并根据病因的不同,将心痛分为以下三种类型。 一为热厥心痛。患者表现除 “身热足寒”外, 尚可引起心痛,甚则 “烦躁而吐” , “其脉浮大而 洪” 。可知病因为体内虚火随少阴厥阴之气上冲心 胸,引起心痛,所以身虽热而足寒,脉虽洪大却偏 浮。治疗以泄上冲之火为主,先针刺太溪穴及昆仑 穴,李东垣谓之 “引胃气出行阳道,不令湿土克 肾水” ,既可滋补肾阴,又可安神清热,引热下行 而解心痛。再服金铃子散,既可疏肝气泄内热,又 可活血而止心痛。且李东垣更提出,痛止之后,服 枳术丸,以令脾胃和,气机升降如常,而余邪不可 更犯。

二为大实心痛。患者因大怒或情志不舒时骤然 进食而突发心痛,可伴或不伴大便秘结,长期不 解,会出现胸闷、胸胀,按之更痛,不能饮食。病 因主要是胸中气机郁滞,不得疏泄,当心作痛。治 疗 “急以煮黄丸利之” ,使壅滞的气机有所出路, 利后再予 “藁本汤止其痛” ,胸中郁气散尽,则心 痛自解。

三为寒厥心痛。患者 “手足厥逆而通身冷汗 出 ” ,“气微力弱” ,大小便利而不渴 。“久病无寒, 暴病非热” [2 ]221 -223 ,新病寒厥因外感寒邪暴伤体内 阳气,阳气虚弱无力外达则手足厥逆而气微力弱, 脾阳虚衰无力升清致清浊之气升降失常,肾中浊阴 之气厥逆上攻,引起心痛。故用术附汤暖其水土二 脏而散寒邪,水土一暖,则阳气复而寒邪散,浊阴 之气尽陷于下,诸症可解。

从上述论述中可以看出,李东垣在论治心痛或 其他疾病时注重析病因、问新久、分缓急、定治 序。首先要区分不同心痛的病因,如寒、热、虚、 实,以此来决定治疗方向,热则泄热,寒则温养, 实则泄之,虚则补之。问新久实质上也是辨别寒热 虚实的方法 , “厥心痛先问新久” , “是知久病无 寒,暴病非热也” 。而在用药上,急则治其标,病 发时以祛疼痛为首,无论是金铃子散、煮黄丸还是 术附汤,均以祛除导致心痛的直接病因为主,且谨 遵张仲景用药之度 , “以知为度” , “中病即止” , 同时注意顾护脾胃; 缓则治其本,当心痛缓解之 后,再从疾病的根本入手,或温补脾胃,或调畅气 机,以绝发病之源,而使邪不再犯。同时注重针药 结合,他还引用 《黄帝内经》中对心痛的针刺方 法,如 “厥心痛……,肾心痛也,先取京骨、昆 仑,发狂不已,取然谷……,胃心痛也,取之大 都、大白……,脾心痛也,取之然谷、太溪”等, 如此针药结合,不但可以增强药效,还可以协助疏 理气机,增强治疗效果。
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