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脑中风急性恢复期 脑中风后遗症 验案中医方

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-07-14
卢永兵治疗老年脑中风医案 
 
□ 卢灿辉 郑婷 卢友祥 广东揭阳市中医医院

脑中风是急重病、大病,是当今全世界老年死因的三大疾病之一。许多国家都把防治脑中风列为医学重要科研课题。国务院特殊津贴专家、广东省名中医卢永兵主任医师对老年脑病研究积累了丰富经验。卢永兵指出脑中风病急性期的诊断和治疗很关键,在昏仆以后及时准确诊断,及时科学治疗,可大大降低死亡率和后遗症率。中医认为老年脑中风与血瘀气滞关系密切。现代医学也认为这类病人血液“浓、黏、凝、聚”状态明显。因此发病以后在不同阶段合理地选用活血药很重要。在恢复期和后遗症期更应重视活血应用。清王清任指出“中风半身不遂、偏身麻木”是气虚血瘀所致,因此脑中风恢复期和后遗症期,在应用活血药时应合理配用补气药,能更好促进血运,气血充盈流畅,病则康复。下举卢永兵治疗脑中风病4则验案,以供参考。
 
脑中风急性期验案
 
病例一
 
黄某,男,70岁,2015年8月6日中午12时诊。患者三天前外感风热,曾服三九感冒冲剂。今晨起头晕头重、全身无力而摔倒。经头颅CT检查示:左侧脑梗塞。现意识清,神疲,口眼向右㖞斜,吐语不甚清、断续,左侧肢体无力移动,头晕转侧加重,面红,肌肤热,体温38℃,鼻塞,流涕,咳嗽,痰黄,口苦,小便黄,大便四天未排,腹胀,舌红,舌边有许多瘀点,苔黄腻,脉濡数。
 
处方 羚羊角4克(另炖),防风8克,桑叶10克,北杏仁12克,黄芩10克,石膏60克,知母10克,薄荷8克(后下),秦艽15克,赤芍15克,地龙15克,玄参12克,生地12克,丹参12克,葛根15克,天竺黄12克,杭白菊12克,天麻15克,大黄12克(后下)。中午煎服1剂,晚饭后煎服1剂。
 
复诊 症状减轻,上方去大黄。日煎服2剂,上下午各1剂。1天后,头晕、流涕、鼻塞消退,痰白,口不苦,舌苔薄黄。上方去薄荷、石膏、知母。每天煎服1剂,服3剂。3剂后,患者口眼㖞斜减轻,吐语较清,左侧上肢能移动,二便正常,上方去防风、黄芩、桑叶、北杏。每天煎服1剂,服4剂。后复诊可见患者头微晕,口眼㖞斜明显减轻,说话正常,左侧上下肢能屈伸,但觉乏力。处方如下:黄芪50克,党参15克,丹参12克,田七15克,熟地15克,杜仲15克,怀牛膝15克,秦艽15克,路路通15克,川芎10克,枸杞15克,白芍15克,地龙15克,天麻15克,每天煎服1剂。服7剂。7剂服完后痊愈。上方去秦艽,每天煎服1剂,继服15剂。二个月后告知脑部CT检查正常。
 
病例二
 
黄某,男,70岁,2013年9月16日晚9时诊。患者平素患有高血压病、高脂血症。2小时前突然昏倒,接着意识丧失,鼻出血,小便失禁。刻症昏睡,呼之不应,面部红赤,唇舌红,舌尖有许多瘀点,苔黄腻。右侧上下肢不能动,身灼热,体温38.5℃,血压165/100毫米汞柱,脉弦数。脑部CT检查显示小脑出血约8毫升。
 
处方 羚羊角5克(另炖),生地15克,玄参12克,仙鹤草60克,田七20克,杭白菊12克,钩藤15克,黄连10克,黄芩10克,秦艽15克,天竺黄15克,珍珠母30克,侧柏叶30克,石膏60克,大黄15克,安宫牛黄丸一粒。1剂。中药煎好后,待温研化安宫牛黄丸,鼻饲。复诊神志逐渐转清,说话口齿不清、断续,吃力地说头胀痛,胸闷热,口苦。大便泻2次,体温38℃,血压150/90毫米汞柱。上方去大黄,日煎服2剂。中药鼻饲改为口服,日煎1剂,连煎2次,煎得药液混合,分2次研化安宫牛黄丸半粒。
 
2天后复诊可见患者神志清,面部红赤,舌红已退,口眼㖞斜轻微,说话基本清楚,诉头胀痛,胸闷热减轻。右侧上下肢能微屈伸,饮食、睡眠、体温、二便、血压正常。上方去安宫牛黄丸。每天煎服1剂,服3剂。
 
3天后可见患者神清,说话正常,患侧上下肢活动基本正常,但仍觉身体乏力,活动笨重,脉弦。上方去羚羊角、钩藤、黄连、黄芩,加黄芪20克,西洋参10克(另炖),服4剂。4剂药服完后,诸症减轻。处方:黄芪80克,党参20克,仙鹤草80克,田七15克,丹参12克,桂枝10克,当归10克,熟地15克,杜仲15克,怀牛膝15克,鸡血藤30克,枸杞子15克,白芍15克,杭白菊12克。共服45剂。2个月后告知恢复较好。
 
上二例病案均是脑中风急性期,一例是脑梗塞,一例是脑出血。二例均是风火痰瘀上扰元神之府,元神之府指挥功能失常而致骤昏仆,称脑卒中。治则应是清热凉血息风,化痰活血安神。第二例有热迫血妄行之症,病情较严重,用安宫牛黄丸止血。用安宫牛黄丸必须是高热神昏,没有热象者不能用。二例病人均用大黄泻下通腑,大黄清热凉血、通利二便,引风热下行。有大便干结,或大便虽通,但舌红苔黄腻者,均可用之。风、火、痰消失,即转入益气活血、补肾益脑治法。中医认为,中医治疗出血性脑中风有瘀血证者,可选用活血药,此例脑出血病人,舌有许多瘀点,肢体不遂,这符合中医学瘀血证诊断标准。病者平素有高脂血症,中日友好医院史载祥曾发表一篇文章《污秽之血为瘀血》,指出血中甘油三酯、胆固醇、血糖增高,亦属瘀血。再者,凡出血必留下瘀血,出血症在用止血药同时,选择性用活血药有良好的疗效,如田七、仙鹤草,这二味既有止血功效,又有活血功效,具有止血活血双向作用,中药中具有双向作用的药物,药性都比较平和,用之较安全。
 
脑中风恢复期
 
黄某,男,74岁。2016年4月8日诊。患者糖尿病6年,高血压病3年。20天前突发脑梗塞,治疗半个月出院。现神清,口眼轻度向右㖞斜,饮水常从口角漏出,说话不甚清,头晕,时有轻度刺痛,睡眠欠佳,耳常鸣,全身乏力,左侧肢体活动功能障碍,下肢略能屈伸,上肢能移动,饮食比患病前明显减少,大便常干结,已四天未排,小便正常。面色晦暗、舌红、舌边有多处瘀斑,苔薄黄、多痰、痰黏、色微黄、口微苦干,脉弦。血压:150/95毫米汞柱,血糖正常。处方:水牛角60克,天麻15克,秦艽15克,防风8克,杭白菊15克,葛根15克,川芎10克,生地12克,黄芩10克,瓜蒌仁40克,地龙15克,赤芍15克,丹参12克,田七15克,西洋参15克(另炖),每天煎服1剂,连煎2次,煎得药液混合,分2次温服。服4剂。请针灸医生结合针灸、按摩、理疗。
 
二诊 患者头晕减轻,口苦口干消失,痰少,易咯出,大便已通,日1次。上方服7剂。
 
三诊 头晕痛消失,睡眠改善,面部口眼㖞斜消失,舌红苔黄已退,无痰,饮食稍增,患侧上下肢在床上能屈伸,但仍乏力。处方:黄芪60克,仙鹤草50克,当归10克,丹参12克,田七15克,桂枝10克,地龙15克,蜈蚣10克,路路通15克,鸡血藤20克,熟地15克,怀牛膝20克,秦艽15克,天麻20克,服7剂。
 
四诊 患者头不晕痛,说话清楚,饮食、睡眠、二便均正常,能下地慢慢跛行,手能握物。上方去秦艽、天麻,黄芪增至80克,服7剂。
 
五诊 患者能到室外慢慢步行,手能端碗。上方服7剂。
 
六诊 患者上下肢活动恢复正常,生活自理。舌上瘀斑已消失。上方去地龙、路路通、蜈蚣、鸡血藤,加枸杞子15克,2天服1剂,服10剂。
 
七诊 自诉一切恢复正常,上方仍2天服1剂,服15剂。
 
八诊 身体康复,上方2天服1剂,服15剂,以巩固疗效。
 
本例西药治疗2周,但风、火、痰、瘀仍滞留,治则应是清热息风、化痰活血。首方用大剂量水牛角,其药功效似羚羊角,能清热凉血、息风安神。天麻、秦艽息风通络,多部古医籍曰其能改善语言能力,临床应验。风、火、痰消退后逐步转为益气活血通络、补肾益脑髓治法。肢体活动正常则去通络之品,以益气活血补肾善其后。
 
脑中风后遗症
 
李某,男,74岁,2015年7月20日诊。患者糖尿病史6年,高血压病史4年。二年前患脑梗塞,8个月前脑出血。现面色唇色晦暗,神清,口眼不㖞斜,说话吃力,语速慢,有时表达不清,头常晕,有时痛,思维能力,记忆力明显减退。耳鸣,听力下降,但对面大声说话能听到。胃纳差,身体乏力,右侧上下肢偏瘫,右手指能慢慢移动,右下肢能慢慢屈伸,二便基本正常。口淡,舌尖边有许多瘀斑,苔薄白,脉涩。现在口服西药降压药,注射胰岛素,血压、血糖正常。
 
处方 黄芪80克,仙鹤草80克,丹参12克,田七15克,川芎10克,当归10克,白芍15克,杭白菊12克,天麻20克,秦艽10克,远志10克,桂枝10克,水蛭10克,地龙15克,蜈蚣10克,熟地15克,怀牛膝20克,枸杞子15克。共28剂。水煎服日1次,连煎2次,煎得药液混合,分2次温服。请针推医师配合针灸、按摩、理疗。
 
复诊 头不晕不痛,睡眠正常,记忆力逐步改善,能较准确说出家人姓名,说话清楚,自觉较有体力,再服7剂。
 
三诊 患者面部与舌色晦暗消退,舌上瘀斑色泽变淡。听力、说话能力正常。右手能慢慢握拳,在家人搀扶下站立,但支持不久。上方去天麻、秦艽,黄芪增至100克,加杜仲20克,共服40剂。后告知身体正常。
 
本例病人瘀滞症状、体征明显,脑髓不足。因此,治疗方案是补气益肾、活血通络。通络药物用水蛭、地龙、蜈蚣。虫蚁之药,通络功效很好,当偏瘫消失后停用。本例用大剂量仙鹤草,它有益气活血止血之效。《中草药大辞典》等多部药籍说它补气壮身功效,已故名医谢海洲说它有“赛人参”美称。(卢灿辉 郑婷 卢友祥)

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