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痰浊胸痹为病 现举皂荚验案1则

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-08-28
  痰浊、痰湿系秽浊之邪,是人体津液代谢障碍所形成的一种病理产物。痰浊之为病,全身各部均可出现,由于痰可随气之上下,无处不到,既可阻于肺、蒙于心、蕴于脾、郁于肝、动于肾,亦可外流注于经络骨节。《景岳全书·杂证谟·痰饮》记载:“无处不到而化为痰者,凡五脏之伤,皆能致之。”因此,有“百病皆由痰作祟”“痰为百病之母”之说。痰浊一旦产生,变为致病病邪,可引起多种病理变化及各种临床症状,《杂病源流犀烛·痰饮源流》说:“人自初生,以至临死,皆有痰……而其为物,则流动不测,故其为害,上至巅顶,下至涌泉,随气升降,周身内外皆到,五脏六腑俱有。”
 
  皂荚,又名猪牙皂、鸡栖子、皂角、悬刀、乌犀、牙皂。其性辛、咸、温,有毒,归肺、大肠经,具有通窍、涤痰、搜风、杀虫之功效,主治中风口噤、头风、风痼、喉痹、痰喘等症。《本经》记载皂荚可“主风痹死肌,邪气,风头泪出,利九窍。”《药性论》记载:“主破坚癥,腹中痛,能堕胎。将皂荚于酒中,取尽其精,煎之成膏,涂帛,贴一切肿毒,兼能止疼痛。”《本草纲目》记载:“通肺及大肠气,治咽喉痹塞,痰气喘咳,风疠,疥癣。”
 
  胸痹为病,多本虚标实,痰浊瘀血阻滞者常见,祛痰浊、化瘀血往往可以收到很好的效果,临证时,运用皂荚效果更为明显。笔者现举验案1则,以飨同道。
 
  戴某某,男,63岁,2016年09月20日初诊。患者12年前因劳累出现胸闷、气短,在当地医院诊治,诊断为冠心病、不稳定性心绞痛、急性心肌梗死,予以阿司匹林肠溶片、消心痛等治疗,症状时轻时重,近1月来胸闷、气短症状反复发作,饮食睡眠可,二便正常。既往有高血压病病史,糖尿病病史,规范用药,控制尚可。舌暗红,苔灰黑厚腻,舌下络脉迂曲,脉细结。处方:瓜蒌30克,薤白15克,姜半夏10克,枳实15克,皂荚6克,莪术15克,酒大黄10克,焦三仙30克,黄连10克,玄参20克,水蛭6克,厚朴15克,夏枯草10克,生黄芪30克。7剂,每日1剂,水煎,早晚分服。
 
  9月27日二诊,患者诉胸闷、气短症状明显减轻,偶有咳嗽,舌脉同上。守上方,去焦三仙、黄连、玄参、水蛭、厚朴、夏枯草,加鬼箭羽15克,干姜10克,生姜10克,柴胡10克,木香10克,苏子15克,白芥子10克,莱菔子15克,14剂。10月18日三诊,患者诉症状续减,自觉记忆力减退,舌暗红,苔薄黄微腻,舌下络脉稍迂曲,脉弦滑。处方:远志15克,猪牙皂6克,酒大黄10克,鬼箭羽15克,泽泻10克, 莪术15克,苏子15克,生黄芪30克,白芥子10克,莱菔子15克,焦三仙30克,红景天30克,石菖蒲15克,14剂。
 
  11月8日复诊,患者诉已无特殊不适,舌淡红,苔黄腻,脉弦滑。予以中成药愈心痛胶囊,每次4粒,日三次;丹蒌片,每次5片,日三次,巩固疗效。电话随访,患者现症状控制可,未见反复。
 
  按语:胸痹之病名最早见于《黄帝内经》,《灵枢·本藏》记载:“肺大则多饮,善病胸痹、喉痹、逆气。”将痰饮痹阻胸中作为胸痹的主要病机。关于胸痹的详细论述则见于“胸痹之病,喘息咳嗽,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,瓜蒌薤白白酒汤主之” 《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》。胸痹是以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,气短喘息不得卧为主症的一种疾病,相当于现代医学的冠心病、心绞痛等。临床上常见的分型有寒凝心脉证、痰浊闭阻证、瘀血痹阻证、心气不足证、心阴不足证、心阳亏虚证。随着现代生活水平的提高,人们的饮食也发生了很大的变化,嗜食肥甘厚腻者多,易生痰浊瘀血,故痰浊闭阻及瘀血痹阻证在临床上较为多见。
 
  本验案中患者体胖,平素嗜食肥甘厚腻,故痰浊内生。痰浊阻滞体内,气血运行不畅,日久故见气滞血瘀。该患者属胸痹(气滞血瘀痰凝证型),以痰浊为甚,治当以涤痰降浊、行气活血为法,方以瓜蒌薤白半夏汤为主加减。方中皂荚、瓜蒌、薤白、姜半夏、夏枯草祛痰降浊、宽胸散结;莪术、水蛭活血化瘀;枳实、酒大黄、厚朴、黄连、焦三仙行气通腑、清热燥湿泻浊;玄参、生黄芪补气。全方配伍严谨,泻中有补,攻补结合,获满意疗效。二诊,患者偶有咳嗽,故合方三子养亲汤加减。方中鬼箭羽破血通经,干姜、生姜合用散寒,柴胡、木香行气,苏子、白芥子、莱菔子温肺化痰,降气。三诊,患者自觉记忆力减退,方中远志、石菖蒲宁心安神、祛痰止咳,皂荚、苏子、白芥子、莱菔子化痰,降气。鬼箭羽、莪术、红景天活血化瘀。酒大黄、泽泻、焦三仙消积化滞,通二便给邪以出路。生黄芪补气。全方配伍集化痰降浊、活血化瘀、行气补气于一体,散收结合,故患者症状消。
 
  方中精妙之处在于皂荚的运用。因其有毒,临床上用之者少,然其涤痰之效非一般药能代替。其虽不入心经,归肺、大肠经,却通肠腑,无论是痰浊还是瘀血,停积于体内,久之必致病生,给邪以出路,痰浊瘀血消则病自瘥,所谓“邪去正自安”。(姜众会)
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