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中医药治疗糖尿病足应内外治结合

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-10-10
来源:中国中医药报 作者:卢灿辉 林汉平 廖丽媛 魏绵伟
 
王某,女,68岁。2009年8月26日诊。患糖尿病10年。一个半月前散步时,左脚磕碰石头,当晚第1、第2趾红肿热痛,1周后2个脚趾溃破流脓,半月前二趾变黑,露出骨头,足背暗紫色,西医外科医师建议住院手术切除二趾,否则可能需全足切除。现面色晦暗,舌尖、边密布瘀点,口干、头晕,失眠多梦,全身乏力,四肢常麻痹,胸闷痛,常心悸,胃纳差,大便干结,1周1次,小便次数多,夜尿12次。脉细、代。血压正常。血糖9.2毫摩尔/升,心脏彩超提示:冠心病。
 
处方一:银花12克,花粉20克,黄芪50克,当归10克,丹参12克,田七12克,川芎10克,赤芍12克,乳香8克,没药8克,桂枝10克,熟地15克,肉苁蓉30克,新开河参10克(另炖)。日煎服1剂,连煎2次,煎得药液与开河参混合,分2次温服。
 
处方二:虎杖750克,浓煎去渣,药液微温浸泡至踝部,每次浸泡1个小时,每天浸泡5次,夜间湿敷,绷带裹紧。用药7天。
 
二诊:患足足背肿痛明显减轻,皮肤紫色已逐渐转红润,足趾渗脓少,触觉改善。头晕、胸闷痛减轻,睡眠、胃纳改善,小便次数夜间减少,大便通畅,自觉全身状态比服中药前明显改善。效不更方,上方再用7天。
 
三诊:患足足背肿痛消失,肤色变红润,足趾原黑色坏死组织脱落,触觉进一步改善。原方再用七天。夜间停用虎杖液湿敷。
 
四诊:患足足趾无渗出液,已有触痛感。无头晕、乏力,胃纳、二便正常。血压、血糖正常。
 
处方一:熟地15克,当归10克,黄芪50克,开河参10克(另炖),丹参12克,田七12克,山茱萸12克,花粉20克,肉苁蓉15克,桂枝8克。7剂。日煎服1剂。
 
处方二:虎杖750克,浓煎去渣,日间湿敷。用药7天。
 
五诊:患足足趾无渗出物,逐步愈合。全身状态基本恢复正常。上方再用七天。
 
六诊、七诊:患足基本愈合,步态明显改善。同时患足愈合,活动正常。内服中药每天煎服1剂,服15剂。
 
一个月后电话报告身体正常。血糖正常。嘱上方2天煎服1剂,服15剂。一个月后电话报告身体一切正常。
 
讨 论
 
中医药治疗糖尿病足有明显优势。治疗中应内外治结合。多年来卢永兵用虎杖浓煎液湿敷或浸泡,疗效显著。虎杖有清热凉血解毒功效,有报告它还有一定生肌作用。临床中可一直用至伤口愈合,未见不良反应。此药用于烫伤也有奇效。2例验案病人体质明显不同,病例1热毒较盛,内服中药重用银花、黄连、蒲公英、水牛角、赤芍、大黄等清热凉血解毒药。病例2气虚血瘀明显,因此用黄芪、当归、桂枝、田七、乳没、丹参、桂枝等益气活血、化瘀生新。2病例均有用黄连、花粉及大剂量黄芪。《景岳全书》之玉女煎,《千金要方》之消渴汤等治疗消渴,方中都用黄连、花粉。卢永兵在治糖尿病方中常用萆薢分清化浊。2病例均用大剂量黄芪。糖尿病足病程长,正气虚,用黄芪托里排脓,促进伤口愈合,疗效显著。(作者单位为广东省揭阳市中医院)
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