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血糖与卫气 中医详解糖尿病发病病机

中医中药秘方网 www.21nx.com 发布时间:2017-05-13
血糖与卫气同源于水谷。饮食增多导致卫气失常,而卫气失常是肥胖的核心病机,因此,提出血糖应该属于气的范畴,就其性状而言则与卫气相当,卫气失常与糖尿病发病具有相关性。试述如下。

1.血糖与卫气
 
血糖是重要的生命物质、生化指标。中医虽无血糖的概念,但依据血糖功能及其影响因素,则知其来源、功能与卫气颇为一致。血糖异常主要有低血糖与高血糖,通过血糖异常之所见,可以认识血糖本质。

1.1  低血糖  
低血糖的诊断标准是:①成年人空腹血糖浓度低于2.8 mmol/L;②糖尿病患者血糖≤3.9 mmol/L。
1.1.1  低血糖表现  
血糖是神经系统活动的能量来源。因此,低血糖早期就会表现出植物神经功能失调的症状,如心慌乏力、面白冷汗、饥饿、虚弱无力等;血糖进一步降低会引起脑功能障碍,表现为精神意识障碍、语言行为异常、大小便障碍、抽搐、惊厥,严重者发生昏迷乃至死亡。
1.1.2  低血糖的处置  
纠正低血糖的常用方法主要有进食或静脉补充葡萄糖。若患者清醒,而仅见饥饿感、乏力等症状,可以通过进食诸如甜点、糖块糖水、果汁等,取得缓解。如果表现为中枢神经功能障碍,神志异常,如抽搐昏迷时,则要静脉补充葡萄糖。
1.1.3  低血糖病机分析  
卫气源自水谷,能“温分肉,充皮肤,肥腠理,司开合。”我们认为低血糖所见的心慌乏力、冷汗面白、饥饿、虚弱等表现,属气虚范畴。如果发生精神意识障碍、大小便障碍、抽搐、惊厥、昏睡、昏迷等,应归于脱证,有学者称之为“脱汗”,严重者则因气竭而亡。纠正低血糖的方法是进食或补充葡萄糖。低血糖的症状和处置方法提示血糖与气特别是卫气来源及功能一致。
 
1.2  高血糖
1.2.1  高血糖  
表现轻度高血糖时患者可以无症状,或表现为能食、容易饥饿、疲乏无力,甚则出现口渴、饥饿感、咽喉干燥严重,尿量增多,视物模糊,疲劳无力、嗜睡等症状。血糖继续升高,患者感觉不到明显症状,或仅感严重疲倦无力。
1.2.2  高血糖病机分析  
血糖升高大致表现为热邪内盛、伤津耗气、扰乱神机的症状,其中高血糖的典型症状“三多一少”是诊断中医消渴的依据。其口渴、饥饿、咽喉干燥责之气盛有余,化火伤阴耗气;口渴多引、小便增多责之火热内扰,气化失常;火性炎上,火炎热扰,清窍不利则视物昏花;火热扰神、生风则神识异常、肢体抽搐。壮火之气衰,故高血糖时可见疲乏无力。总之,气盛有余,化热化火,伤阴耗气,扰乱神机,是产生高血糖临床表现的基本病机。

 
2.认识血糖
 
2.1  血糖与营卫同源  
进食影响并维持血糖。饮食水谷化生营卫,营卫是生命活动的基本物质,血糖与营卫同源于饮食水谷,其功能与卫气更为吻合。
2.2  血糖属于气  
血糖源于食物,能支持生命活动,决定死生。低血糖常表现为乏力疲惫、心悸多汗、厥脱等,高血糖则火热内盛,伤津耗气,扰乱神机。故血糖无论高低皆能损害人体,甚至危及生命。卫气源于饮食,是脏腑气化、肌肉运动的基础。《素问·病能论》曰:“食入于阴,长气于阳。”生命活动离不开水谷,饮食不足,血糖、卫气皆无以化生。卫气化于饮食,周行一身,温煦长养,蒸化鼓舞,《内经》有关卫气生成与功能的相关论述包含血糖在内。
糖代谢异常的临床表现属于卫气失常。血糖与卫气来源、生成一致,卫气涵盖血糖的生理功能。由于中医没有血糖的相关论述,因此,依据《内经》卫气功能与病机变化的相关理论,有助于阐释血糖及其异常特别是糖尿病病机变化。

 
3.卫气失常与肥胖、糖尿病发病
 
3.1  卫气失常  
与肥胖发病相关卫气有三种形态,饮食所化卫气可以转化为膏脂存储于体内。膏脂过多堆积,久则体重增加乃至发生肥胖。人体卫气受多种因素影响,诸如饮食、劳作、运动、睡眠、情志等皆可影响卫气,故卫气是不断变化着的。上述因素中饮食所伤,体力活动减少对卫气的影响最为重要,因而,我们提出卫气失常是肥胖的核心病机。
3.2  肥胖与糖尿病发病相关  
已知肥胖是糖尿病的重要危险因素。研究证实,从超重、肥胖到糖尿病是一个不断进展的过程。一般而言,由各种因素导致超重在先,继而发生肥胖,在此基础上发生糖耐量低减,进而成为2型糖尿病患者,如果控制不良则逐步发展成难以控制的高血糖,继发各种并发症致残致死。
由上可知,血糖与卫气同源,其形状与生理效用属卫气功能范畴。卫气失常可以导致超重与肥胖,由于肥胖是糖尿病的重要危险因素,故认为卫气失常可以引发肥胖,继而可能发生糖尿病。

 
4.导致高血糖的因素引发卫气失常
高血糖的影响因素多端。饮食、运动、消化功能、肝脏、肌肉、胰腺与之密切相关。已知超重特别是肥胖、高热量食物、运动不足、高血压、脂代谢异常等因素可以引发2型糖尿病。在这个过程中,卫气失常存在其始终,提示引起血糖升高的因素同样可以影响卫气并导致卫气失常。
4.1  摄食增多  
饮食是影响血糖的基本因素之一。摄食过多,或高热量食物增多,必然影响血糖,最终导致高血糖。血糖持续升高,日久则发为糖尿病。古代医家对饮食失节引发消渴早有论述,《中藏经·论水肿脉证生死候》曰:“消渴者,因冒风冲热,饥饱失节,饮酒过量,嗜欲伤频,或饵金石,久而积成,使之然也。”饮食化生卫气,多食为过,过则伤正。《素问·至真要大论》在论述饮食五味对人体影响时提出:“久而增气,物化之常也。气增而久,夭之由也。”
4.2  劳动过少  
卫气能温分肉。肌肉运动依赖卫气,运动过少,消耗卫气减少,卫气因而过剩,引起卫气失常。卫气失常久则渐成膏人、脂人,其形体日渐超重,乃至肥胖,终则发生糖尿病。
4.3  脾胃纳化  脾胃是决定进食、营卫生成与形体肥瘦的主要因素。《灵枢·邪客》曰:“五谷入于胃也,糟粕、津液、宗气分为三隧”。
4.3.1  胃受纳消化水谷  
胃主纳谷化物。胃强则善纳能化,营卫源源不绝充养周身,体健有力。《灵枢·五味》曰:“胃者五脏六腑之海也,水谷皆入于胃……谷气津液已行,营卫大通。”
4.3.2  脾运化精微水湿  
脾胃调节卫气生成、运行与形态转化。脾运强健,精微四布,支持脏腑气化活动,滋养百骸官窍;剩余部分则转化为脂膏贮存。脾胃损伤,纳化饮食与输布精微、水湿功能失常,调控失职,久则影响体态。
脾胃调节卫气转化。脾主肌肉四肢,以卫气为本,此即“清阳实四肢”。《素问·太阴阳明论》曰:“脾病不能为胃行其津液,四肢不得禀水谷气,气日以衰,脉道不利,筋骨肌肉皆无气以生,故不用焉”。提出脾胃化生水谷精微,滋荣肌肉百骸的机制以及脾胃病变的危害,阐明包括血糖在内的肌肉营养来源、功能及调节机理。
4.3.3  脾胃失常导致肥胖与消渴  
脾胃失调影响卫气的生成、输化。进食、运化、肌肉运动与血糖水平以及糖尿病发病密切相关,脾胃是介于饮食、运化、卫气与肌肉间的调控机制。脾能调节精微转化,若饮食肥甘,卫气增多,气盛有余,内热易生消瘅,久则变生消渴。对此,《素问·奇病论》说:“夫五味入口,藏于胃,脾为之行其精气,津液在脾,故令人口甘也;此肥美之所发也,此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。”提出消瘅病起于中焦,责在饮食肥甘厚味,产生内热,损伤脾胃,进而累及五脏,引发消渴。
 
4.4  肝助胃纳脾化  
七情过用是引发消渴的常见原因。肝调情志、主疏泄,促进饮食水谷纳化输布。情志刺激,肝失疏泄,中焦纳化受损,卫气生成、输布失常,精气变浊,蕴而化热,引发消瘅,久成消渴。
4.5  肌肉运动,卫气为本  
卫气通过温煦脏腑、官窍、肌肉、肌肤等产生不同生理功能。肌肉运动与卫气密不可分,人体劳作、运动以卫气温养肌肉为基础,劳作必然消耗卫气。
4.6  脾胃肝与卫气产生、利用、转化密切相关  
脾、胃、肝、饮食、卫气与肌肉构成中医认识血糖及其代谢的基本环节。
4.6.1  脾胃决定卫气生成、输布及状态  
脾胃化生营卫。营卫多少随饮食与劳作变化。脾胃主肌肉,肌肉司运动,运动依赖卫气。卫气化于饮食水谷,劳作消耗卫气,血糖随劳作变化。饱食则精神饱满,身体有力;饥饿则精神不振,少气无力。故《灵枢·五味》说:“谷不入,半日则气衰,一日则气少矣。”
4.6.2  血糖属于气,性热属阳  
血糖源于水谷,化于脾胃,赖肝气疏泄,其本质为气,随血运行,以鼓舞温煦为用,是脏腑气化的物质基础,肌肉运动的能量来源。
血糖所产生的生理效用与卫气功能最为贴合,低血糖、高血糖的临床表现属卫气失常范畴,故可借助卫气认识血糖及其代谢异常。


5.卫气失常是糖尿病的基本病机
 
5.1  卫气失常的原因  
卫气失常百病由生。过食高热量饮食、劳作运动过少是肥胖与糖尿病最常见的危险因素,也是导致卫气失常的基本原因。
5.1.1  饮食过多  
食量增大,或过食肥甘油腻,卫气生成增多,转化为膏脂,久则肥胖。
5.1.2  运动不足  
肌肉是运动的主要组织,营卫为肌肉供能。运动过少,卫气不耗,化为膏脂,久则超重乃至肥胖。
5.1.3  精神压力  
精神情感障碍是导致卫气失常的常见原因。情绪生于五脏,营卫为其基础。精神紧张压力过大易伤脏腑,导致肝气郁结,脾胃失和,影响营卫生化,以致卫气失常。
5.1.4  睡眠障碍  
卫气失常导致睡眠障碍。阳入于阴则寐,营卫消长出入是寤寐的内在机制。当下,人们的睡眠时间普遍减少,睡眠不足与失眠者不断增长,营卫失常已成新常态。卫气失常能引发肥胖,肥胖是造成打鼾或睡眠呼吸暂停的常见因素,由此导致睡眠片段化,此时,卫气出入消长失常,阳气旺盛,阳不入阴,因而不寐。卫气失常,睡眠异常,肥胖与鼾眠以及睡眠呼吸暂停皆为糖尿病发病的危险因素。
5.1.5  家族因素  
生活习惯、体禀差异受家族因素影响较为明显。对长期不良生活方式,特别是饮食偏于肥厚以及有糖尿病家族史者,则更易患糖尿病。
导致卫气失常的原因与糖尿病的危险因素相同。饮食增多、运动不足、睡眠障碍、情绪不良以及家族因素等是导致卫气失常的常见原因,卫气失常既可影响睡眠,也会使超重、肥胖渐次发生,并最终引发糖尿病。
5.2  卫气失常是糖尿病发病基础
5.2.1  卫气为百病母  
卫气肥腠理司卫外,与人体脏腑气化密切相关,卫气失常诸病由生。卫气是脏腑气化的基本物质。卫气失常,气化不利,脏腑百骸为之异常。
5.2.2  卫气失和,邪自内生
5.2.2.1  脂膏渐多  
卫气能化生膏脂,多食少动,卫气不耗,则膏脂化生增多,成为从超重到肥胖与糖尿病发病的病理基础。
5.2.2.2  火热内生  
气有余则生火。气属阳,阳主热,卫气过多,则内热易起。临床所见肥胖者怕热、耐寒,皆与膏脂增多、内热结滞有关。
5.2.2.3  凝痰成瘀  
卫气失常,脏腑气化失司,津液不化,血行不畅,津停痰生,血滞瘀成,成为消渴生变的发病基础。
 
5.3  卫气失常贯穿于糖尿病病程始终
5.3.1  卫气失常,化热化火,发生消渴  
热盛津伤是中医对糖尿病表现为消渴特征时的病机认识。气盛有余从热而化,火热内炽,伤津耗气,产生三多一少的消渴症状。
5.3.2  卫气失常,痰瘀内生  
气化失司,凝痰成瘀,损害脏腑,累及血脉,扰乱神机。火热内扰,气机逆乱,气血失常,血随气逆并走于上则为大厥。
5.3.3  火热耗气,血脉不畅  
壮火食气。卫气失常,火热内生,消耗元气,导致气虚于内。气虚不化,鼓舞推动无力,气血津液停滞,血脉痹阻。


6.思考与结语
 
6.1  血糖属于气的范畴  
血糖与卫气化于脾胃,汇聚心肺,与天气化合,形成宗气,行于周身,布于五脏,转为五脏之气,为百骸所用。
6.2  血糖转化为膏脂  
营卫与人体代谢密切相关。血糖与卫气皆生于饮食,并可转化为脂肪储存。构成多食少动发生肥胖的生理基础,而卫气失常则是代谢综合征的常见病机。
6.3  血糖舍于血,赖肝疏泄,由肾闭藏  
卫气生于中焦,随肺脉行于上焦,与宗气汇合,贯心脉,行呼吸。是血糖完成有氧代谢的基本条件,其间赖肝肾协调。
6.4  卫气生热,郁则气滞,亢则为火,衰在虚脱  
高血糖表现为气盛有余,火盛伤津,或壮火食气,甚则闭窍。低血糖则见卫气不足、气虚生寒,甚至衰竭而成厥脱,乃至死亡。
6.5  关于饮食与卫气、血糖的思考  
中医有关气的理论表述包含对血糖物质与功能属性的认识。气包括卫气、营气、宗气等,《内经》对卫气论述尤多,《内外伤辨》提出元气、谷气、荣气、清气、卫气源同名异,因此,基于卫气认识与阐述血糖颇为贴切。血糖源于水谷,其效用与卫气一致,属阳,性热,生于胃,藏于血,由肝疏泄,赖肾闭藏。血糖高则为热为火,扰乱
清窍,伤阴化风;血糖低则为虚为寒,竭则厥脱而亡。
 
基于卫气理论认识血糖,从卫气失常阐述糖尿病及其并发症发病机理,理论可行,临床操作简便。
Tag标签: 糖尿病(210)

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